小兒手術(shù)患者引流管安全個(gè)案護(hù)理——以1例先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒為例一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，男，11月齡，于202X年X月X日因“腹脹伴排便困難10月余，加重3天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史；父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，患兒無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，按國(guó)家免疫規(guī)劃完成預(yù)防接種。（二）入院病情評(píng)估主訴與現(xiàn)病史：患兒出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，此后逐漸出現(xiàn)排便困難，每3-5天排便1次，需家長(zhǎng)用開(kāi)塞露輔助，糞便干結(jié)呈條狀；近10月余腹脹持續(xù)存在，哭鬧時(shí)腹脹明顯加重；3天前患兒排便困難加劇，開(kāi)塞露輔助后僅排出少量黏液便，腹脹明顯加重，伴吐奶2次（非噴射性，為胃內(nèi)容物），精神萎靡，進(jìn)食量減少（由每日500ml配方奶降至200ml），遂來(lái)院就診。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，體重8.5kg（低于WHO標(biāo)準(zhǔn)11月齡男童平均體重9.0kg），身高72cm（處于正常范圍）。神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白；皮膚彈性稍差，前囟輕度凹陷（約0.5cm×0.5cm），口唇略干燥；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部膨隆，對(duì)稱，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈輕度顯露，腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約1-2次/分；肛門(mén)指檢：直腸空虛，拔出手指后有大量氣體及稀便排出，指套無(wú)血染。輔助檢查：腹部立位X線片（外院，202X年X月X日）：小腸及結(jié)腸普遍性擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，膈下無(wú)游離氣體，提示腸梗阻表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查（本院，202X年X月X日）：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端管腔狹窄，直徑約0.5cm，近端結(jié)腸明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm，狹窄段與擴(kuò)張段之間呈“漏斗狀”移行改變，符合先天性巨結(jié)腸（常見(jiàn)型）影像學(xué)表現(xiàn)。血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65.2%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30.1%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白115g/L（正常參考值110-130g/L），血小板250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血生化（入院時(shí)）：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），血肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮3.0mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L）。糞便常規(guī)+潛血：外觀黏液便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血陰性，排除腸道感染及出血。（三）手術(shù)及術(shù)后引流管情況患兒入院后給予禁食禁飲、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液（糾正低鉀血癥及脫水）、清潔灌腸（每日1次，改善腸道準(zhǔn)備）等治療3天，于202X年X月X日在全麻下行“經(jīng)腹腔鏡輔助先天性巨結(jié)腸根治術(shù)（Soave術(shù)式）”。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)150分鐘，術(shù)中出血量約10ml，術(shù)中輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液200ml，麻醉蘇醒后返回小兒外科ICU。術(shù)后帶回3根引流管，具體情況如下：腹腔引流管：采用10Fr硅膠引流管，于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近置入，尖端位于盆腔，外接一次性無(wú)菌引流袋；用6cm×7cm3M透明敷貼覆蓋引流管入口處及周?chē)?cm皮膚固定，再用1cm寬彈力固定帶環(huán)繞腹部加固（松緊度以伸入1指為宜）；引流管距出口端10cm處粘貼紅色標(biāo)識(shí)，標(biāo)注“腹腔引流管，202X年X月X日14:00放置，深度8cm”；術(shù)后即刻引流出淡血性液體約10ml，無(wú)凝血塊。胃管：采用8Fr硅膠胃管，經(jīng)右側(cè)鼻腔插入，深度18cm，抽取胃液pH=3.0確認(rèn)在胃內(nèi)；用3M膚色膠帶“Y”型固定于鼻翼，再螺旋固定于面頰部；粘貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)，標(biāo)注“胃管，202X年X月X日14:00放置，深度18cm”；外接一次性負(fù)壓引流袋，術(shù)后即刻引流出墨綠色胃液約5ml。導(dǎo)尿管：采用6Fr硅膠導(dǎo)尿管，經(jīng)尿道插入，深度6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1cm，氣囊注入生理鹽水5ml固定；用透氣敷貼固定于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，粘貼黃色標(biāo)識(shí)，標(biāo)注“導(dǎo)尿管，202X年X月X日14:00放置”；外接一次性無(wú)菌集尿袋，術(shù)后即刻引流出淡黃色尿液約20ml。術(shù)后診斷：先天性巨結(jié)腸（常見(jiàn)型）、輕度脫水、低鉀血癥。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔引流管刺激腹膜有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后返回ICU后持續(xù)哭鬧，面部出現(xiàn)皺眉、雙眼緊閉、張口等痛苦表情；采用FLACC疼痛評(píng)估量表（適用于2月齡-7歲兒童）評(píng)分4分（面部表情1分、肢體活動(dòng)1分、哭鬧1分、安撫效果1分）；心率較術(shù)前加快（術(shù)前110次/分，術(shù)后130次/分），血氧飽和度在吸氧（氧濃度30%）狀態(tài)下波動(dòng)于95%-97%，提示疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。（二）有引流管脫落的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒月齡小、自主活動(dòng)多且無(wú)法配合約束、家長(zhǎng)缺乏引流管保護(hù)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患兒11月齡處于學(xué)爬階段，術(shù)后清醒后肢體活動(dòng)頻繁，曾試圖用手抓扯腹部引流管；家長(zhǎng)為首次照護(hù)術(shù)后帶管患兒，在護(hù)士演示引流管固定方法時(shí)表現(xiàn)緊張，反復(fù)詢問(wèn)“管子會(huì)不會(huì)掉”“孩子動(dòng)的時(shí)候要不要按住”，對(duì)引流管保護(hù)的重要性及操作要點(diǎn)認(rèn)知不足，無(wú)法獨(dú)立完成引流管周?chē)o(hù)理。（三）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后禁食禁飲、引流液丟失、術(shù)前脫水有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后需禁食禁飲，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹腔引流液預(yù)計(jì)丟失50-80ml、胃管引流液30-50ml，加之尿量消耗，總出量較多；入院時(shí)存在輕度脫水（皮膚彈性差、前囟凹陷）及低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）；術(shù)后若補(bǔ)液不足或引流液過(guò)多，易加重體液失衡，影響組織灌注。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、術(shù)后禁食及疾病消耗有關(guān)依據(jù)：患兒入院時(shí)體重8.5kg，低于同月齡男童平均水平；血清白蛋白32g/L，存在低蛋白血癥；術(shù)前家長(zhǎng)主訴患兒每日進(jìn)食量?jī)H500ml（低于11月齡兒童每日150-180ml/kg的需求），且因長(zhǎng)期排便困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙；術(shù)后禁食期間，機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，若營(yíng)養(yǎng)支持不足，易加重營(yíng)養(yǎng)失衡。（五）家長(zhǎng)焦慮：與對(duì)患兒病情認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及引流管護(hù)理難度有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)術(shù)前談話時(shí)反復(fù)詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”“術(shù)后恢復(fù)要多久”，情緒緊張；術(shù)后探視時(shí)坐立不安，頻繁觸摸患兒引流管，對(duì)護(hù)士操作過(guò)度關(guān)注；家長(zhǎng)自述術(shù)前3天失眠、食欲下降，采用兒童家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，達(dá)到中度焦慮標(biāo)準(zhǔn)。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與引流管留置破壞黏膜屏障、手術(shù)切口存在、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)依據(jù)：患兒留置腹腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管，均為有創(chuàng)操作，破壞皮膚黏膜自然防御屏障；手術(shù)切口位于下腹部（長(zhǎng)度3cm），雖敷料干燥，但存在細(xì)菌污染可能；術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（處于正常范圍上限），提示機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力相對(duì)較低；若無(wú)菌操作不嚴(yán)格，易引發(fā)引流口感染、尿路感染或切口感染。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃疼痛評(píng)估：每2小時(shí)采用FLACC量表評(píng)估1次，記錄評(píng)分、患兒表情及肢體反應(yīng)；若患兒突然劇烈哭鬧、心率＞140次/分，立即追加評(píng)估。非藥物鎮(zhèn)痛：①安撫護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士或家長(zhǎng)懷抱患兒，保持頭偏向一側(cè)（避免壓迫引流管），輕輕拍打背部或搖晃，給予安慰奶嘴；②環(huán)境調(diào)節(jié)：將ICU室溫控制在24-26℃，濕度50%-60%，關(guān)閉非必要儀器噪音，播放輕柔搖籃曲（音量＜30分貝）；③襁褓包裹：用棉質(zhì)襁褓包裹患兒軀干及四肢（手部留出但約束于襁褓內(nèi)，避免抓扯引流管），模擬子宮環(huán)境增強(qiáng)安全感。藥物鎮(zhèn)痛：若FLACC評(píng)分≥4分，非藥物干預(yù)30分鐘后無(wú)改善，遵醫(yī)囑靜脈注射布洛芬注射液（5mg/kg），注射后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分。護(hù)理目標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患兒FLACC評(píng)分穩(wěn)定在0-2分，每日哭鬧時(shí)間≤2小時(shí)，能安靜入睡（每次持續(xù)1-2小時(shí)）；心率恢復(fù)至110-120次/分，血氧飽和度維持在98%-100%（氧濃度降至21%-25%），無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥物。（二）引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃固定優(yōu)化：①腹腔引流管：每日檢查3M敷貼有無(wú)松動(dòng)、卷邊，若污染或松動(dòng)及時(shí)更換；彈力固定帶每日調(diào)整1次，確保松緊適宜；②胃管：每日更換鼻翼及面頰部膠帶，若遇汗液、胃液污染立即更換，避免膠帶刺激皮膚；③導(dǎo)尿管：更換尿布時(shí)先檢查固定情況，再輕柔操作，避免牽拉，每周更換1次導(dǎo)尿管（按無(wú)菌操作規(guī)范）。標(biāo)識(shí)管理：每日核對(duì)引流管標(biāo)識(shí)（名稱、放置時(shí)間、深度），確保清晰可辨；若標(biāo)識(shí)模糊，及時(shí)更換新標(biāo)識(shí)，避免混淆。巡視與約束：責(zé)任護(hù)士每1小時(shí)巡視1次，重點(diǎn)檢查引流管固定、有無(wú)打折；夜間每30分鐘巡視1次；對(duì)肢體活動(dòng)頻繁的患兒，用柔軟棉布約束帶（松緊度可伸入1指）約束雙手，避免抓扯，約束期間每2小時(shí)放松1次（每次10分鐘）。家長(zhǎng)指導(dǎo)：①術(shù)前1天：講解引流管作用、保護(hù)要點(diǎn)，展示固定方法圖片；②術(shù)后當(dāng)日：現(xiàn)場(chǎng)演示引流管護(hù)理（如更換敷料、觀察引流液），讓家長(zhǎng)模擬操作直至掌握；③發(fā)放圖文版《引流管照護(hù)手冊(cè)》，標(biāo)注“禁止?fàn)坷薄氨苊鈮浩取钡染緝?nèi)容。護(hù)理目標(biāo)術(shù)后帶管期間（7天）引流管均在位通暢，無(wú)脫落、打折、堵塞；家長(zhǎng)能正確復(fù)述3項(xiàng)以上引流管保護(hù)要點(diǎn)，獨(dú)立完成更換尿布時(shí)的引流管保護(hù)操作。（三）體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃出入量監(jiān)測(cè)：①入量：用輸液泵精確控制靜脈補(bǔ)液速度（4-6ml/kg?h），記錄每小時(shí)補(bǔ)液量（包括晶體液、膠體液）；②出量：分別記錄腹腔引流液、胃管引流液、尿量，每4小時(shí)匯總1次，24小時(shí)統(tǒng)計(jì)總量；觀察引流液顏色、性質(zhì)，若出現(xiàn)引流液驟增或顏色鮮紅，立即報(bào)告醫(yī)生。體征監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每4小時(shí)測(cè)血壓（用小兒袖帶，寬度為上臂周長(zhǎng)1/2-2/3）；每日評(píng)估2次脫水征象（皮膚彈性、前囟張力、口唇濕度），記錄評(píng)估結(jié)果。補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正：術(shù)后首日遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液200ml+10%氯化鉀注射液5ml（鉀濃度0.25%，符合小兒靜脈補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)），靜脈滴注；次日根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整，若血鉀≥3.5mmol/L，減少氯化鉀至3ml；確保補(bǔ)液勻速輸注，避免速度過(guò)快導(dǎo)致心衰。護(hù)理目標(biāo)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患兒尿量維持在1-2ml/kg?h（每小時(shí)8.5-17ml），皮膚彈性好，前囟平軟；術(shù)后48小時(shí)血鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，無(wú)脫水征象；生命體征穩(wěn)定（體溫36.5-37.5℃，脈搏110-130次/分，呼吸25-30次/分，血壓70-90/40-60mmHg）。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日晨起空腹（穿同一件衣服、用同一臺(tái)秤）測(cè)體重，記錄變化；術(shù)后第3天、第7天復(fù)查血清白蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持：①術(shù)后0-48小時(shí)：禁食禁飲，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)（5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方氨基酸注射液20ml+20%脂肪乳注射液10ml），速度3ml/h；②術(shù)后48-72小時(shí)：若腸鳴音≥3次/分、肛門(mén)排氣，夾閉胃管觀察24小時(shí)，無(wú)腹脹嘔吐則試喂米湯（5ml/次，每2小時(shí)1次），喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°；③術(shù)后72小時(shí)-1周：米湯耐受后，過(guò)渡到稀釋配方奶（1:1）、全配方奶，每日增加奶量10-15ml/次，直至達(dá)到每日150-180ml/kg需求。喂養(yǎng)觀察：每次喂養(yǎng)后測(cè)腹圍（與喂養(yǎng)前對(duì)比，增加≤1cm為正常），觀察有無(wú)嘔吐、腹瀉，若出現(xiàn)異常暫停喂養(yǎng)并報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)術(shù)后1周患兒體重≥8.5kg，無(wú)下降；術(shù)后7天血清白蛋白≥35g/L；術(shù)后10天順利過(guò)渡到全配方奶，每日奶量≥1200ml，無(wú)喂養(yǎng)不耐受。（五）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃信息溝通：①術(shù)前：用通俗語(yǔ)言講解疾病、手術(shù)（腹腔鏡創(chuàng)傷?。?、引流管必要性，展示同類患兒恢復(fù)案例；②術(shù)后：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)反饋病情（疼痛、引流、喂養(yǎng)情況），用數(shù)據(jù)說(shuō)明（如“引流液比昨天少20ml”）；③出院前：講解出院護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)留護(hù)士電話，方便咨詢。心理疏導(dǎo)：傾聽(tīng)家長(zhǎng)擔(dān)憂，表達(dá)理解（如“我知道你擔(dān)心孩子，目前情況穩(wěn)定”）；若焦慮明顯，指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），每日1次，每次5分鐘。參與護(hù)理：邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與安撫、喂養(yǎng)、更換尿布（護(hù)士指導(dǎo)），增強(qiáng)信心，減少“無(wú)力感”。護(hù)理目標(biāo)術(shù)后7天家長(zhǎng)SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮）；能主動(dòng)溝通患兒情況，配合護(hù)理；出院時(shí)正確復(fù)述5項(xiàng)以上出院要點(diǎn)。（六）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃無(wú)菌操作：①引流管護(hù)理：更換腹腔引流袋每3天1次、膀胱引流袋每日1次，戴無(wú)菌手套，碘伏消毒接口（直徑≥5cm）；腹腔引流管敷料每3天換1次，滲液及時(shí)換；胃管每日口腔護(hù)理2次（生理鹽水擦拭），負(fù)壓袋每日換1次。感染監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫，＞37.5℃則每1小時(shí)測(cè)1次；觀察切口有無(wú)紅腫滲液、引流口有無(wú)紅熱痛；術(shù)后3天、7天復(fù)查血常規(guī)；若引流液呈膿性或尿液渾濁，留取標(biāo)本送檢。環(huán)境管理：ICU每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭；限制探視（每次≤2人），探視者需洗手、戴口罩、穿隔離衣。護(hù)理目標(biāo)住院期間患兒體溫36.5-37.5℃，切口甲級(jí)愈合，引流口無(wú)感染；血常規(guī)正常，引流液培養(yǎng)陰性。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)后0-24小時(shí)干預(yù)與效果疼痛護(hù)理：14:00患兒返回ICU，F(xiàn)LACC評(píng)分4分，立即懷抱安撫、播放搖籃曲、襁褓包裹，30分鐘后評(píng)分降至2分；16:00評(píng)分3分，給予安慰奶嘴，20分鐘后降至1分；18:00-次日6:00，評(píng)分穩(wěn)定在0-2分，患兒安靜入睡（每次1.5小時(shí)），心率115-125次/分，血氧飽和度98%-100%（氧濃度25%），未用鎮(zhèn)痛藥物。引流管護(hù)理：14:30檢查固定，腹腔引流管敷貼無(wú)松動(dòng)，胃管“Y”型固定牢固，導(dǎo)尿管無(wú)打折；16:00發(fā)現(xiàn)患兒右手靠近腹腔引流管，用棉布約束帶約束右側(cè)上肢（每2小時(shí)放松10分鐘），告知家長(zhǎng)約束目的，家長(zhǎng)理解；20:00無(wú)菌更換腹腔引流袋，引流液淡血性20ml；22:00胃管膠帶因汗液松動(dòng)，更換后重新固定；24小時(shí)內(nèi)引流管均在位通暢。體液護(hù)理：記錄出入量，入量300ml（靜脈補(bǔ)液），出量240ml（腹腔50ml、胃管30ml、尿量160ml）；每4小時(shí)測(cè)血壓75-85/45-55mmHg，皮膚彈性好，前囟平軟；20:00復(fù)查血鉀3.4mmol/L，維持原補(bǔ)液方案。營(yíng)養(yǎng)與感染護(hù)理：禁食禁飲，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸注順利無(wú)不良反應(yīng)；每4小時(shí)測(cè)體溫36.8-37.2℃，切口敷料干燥，腹腔引流口無(wú)滲液；口腔護(hù)理2次，黏膜濕潤(rùn)。家長(zhǎng)溝通：16:00家長(zhǎng)探視，反饋患兒情況，演示腹腔引流管固定，家長(zhǎng)模擬抱患兒（一手托腰、一手護(hù)管）正確，SAS評(píng)分降至58分（輕度焦慮）。（二）術(shù)后24-48小時(shí)干預(yù)與效果疼痛與引流管護(hù)理：患兒FLACC評(píng)分0-1分，僅更換尿布時(shí)輕微哭鬧；28小時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔引流管因翻身壓迫打折，調(diào)整體位（右側(cè)臥位改平臥位）、額外固定后通暢；36小時(shí)更換胃管負(fù)壓袋，引流液淡綠色25ml；40小時(shí)導(dǎo)尿管尿液清亮180ml；48小時(shí)內(nèi)無(wú)引流管脫落。體液與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：入量350ml，出量235ml（腹腔30ml、胃管25ml、尿量180ml）；48小時(shí)復(fù)查血鉀3.6mmol/L，氯化鉀減至3ml；40小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音3次/分，遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察無(wú)腹脹；靜脈營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)，無(wú)不良反應(yīng)。感染與家長(zhǎng)指導(dǎo)：體溫36.7-37.1℃；48小時(shí)更換腹腔引流管敷料，引流口清潔；家長(zhǎng)電話咨詢夾閉胃管事宜，詳細(xì)解答后家長(zhǎng)放心。（三）術(shù)后48-72小時(shí)干預(yù)與效果胃管拔除與引流管護(hù)理：患兒夾閉胃管無(wú)腹脹嘔吐，60小時(shí)拔除胃管（無(wú)嗆咳）；72小時(shí)腹腔引流液淡黃色15ml，導(dǎo)尿管尿量200ml；引流管均通暢。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)：72小時(shí)肛門(mén)排氣，試喂米湯5ml/次（每2小時(shí)1次），抬高床頭30°，無(wú)嗆咳、腹脹；喂養(yǎng)3次耐受良好。感染與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞9.5×10?/L、中性粒60%），體溫36.8℃；切口無(wú)紅腫，引流口干燥；體重8.5kg，血清白蛋白33g/L。家長(zhǎng)教育：家長(zhǎng)嘗試喂養(yǎng)米湯正確，復(fù)述拔管后注意事項(xiàng)，SAS評(píng)分降至52分。（四）術(shù)后72小時(shí)-1周干預(yù)與效果引流管拔除：術(shù)后5天腹腔引流液＜10ml，無(wú)菌操作拔除，按壓5分鐘無(wú)出血，覆蓋敷料；術(shù)后6天患兒自主排尿，拔除導(dǎo)尿管，4小時(shí)后自行排尿30ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡：術(shù)后4天米湯增至10ml/次，5天15ml/次，6天試喂稀釋配方奶10ml/次，7天全配方奶20ml/次（每日8次，160ml），無(wú)異常。感染與切口護(hù)理：術(shù)后7天切口拆線（甲級(jí)愈合），腹腔引流口愈合良好；體溫36.5-37.3℃，血清白蛋白35g/L，體重8.6kg。家長(zhǎng)溝通：出院前講解喂養(yǎng)、排便、復(fù)查要點(diǎn)，家長(zhǎng)復(fù)述正確，SAS評(píng)分45分；發(fā)放手冊(cè)及聯(lián)系方式。（五）出院當(dāng)日（術(shù)后10天）干預(yù)與效果患兒生命體征穩(wěn)定（體溫37.0℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分），全配方奶25ml/次（每日8次，200ml），每日排便1次（黃色軟便）；切口完全愈合；家長(zhǎng)獨(dú)立完成護(hù)理，情緒良好；核對(duì)出院資料，確認(rèn)術(shù)后2周復(fù)查，告知異常就醫(yī)，患兒順利出院。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）成功經(jīng)驗(yàn)引流管固定有效：針對(duì)小兒好動(dòng)特點(diǎn)，采用“敷貼