2025年婦科實習生出科考核試卷有答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C2.下列哪項是無排卵性異常子宮出血（AUB-O）的典型子宮內(nèi)膜病理表現(xiàn)？A.分泌期子宮內(nèi)膜B.增生期子宮內(nèi)膜C.子宮內(nèi)膜單純性增生D.子宮內(nèi)膜不典型增生答案：B（無排卵性AUB因缺乏孕激素作用，子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激呈增生期改變；C、D為長期無排卵可能進展的病理類型，但非典型表現(xiàn)）3.盆腔炎性疾?。≒ID）的主要病原體不包括：A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原體C.大腸埃希菌D.人乳頭瘤病毒（HPV）答案：D（HPV主要引起宮頸病變，非PID主要病原體）4.患者35歲，G3P1，月經(jīng)周期28天，經(jīng)量增多3年（衛(wèi)生巾使用量從5片/天增至15片/天），伴經(jīng)期延長（7天→10天）。婦科檢查：子宮增大如孕12周，表面凹凸不平，質(zhì)硬。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤答案：B（子宮肌瘤典型表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，子宮增大質(zhì)硬、表面不規(guī)則；子宮腺肌病子宮多均勻增大，伴進行性痛經(jīng)）5.宮頸癌篩查的“三階梯”程序正確的是：A.HPV檢測→宮頸細胞學檢查（TCT）→陰道鏡檢查B.宮頸細胞學檢查（TCT）→HPV檢測→陰道鏡檢查C.宮頸細胞學檢查（TCT）→陰道鏡檢查→宮頸活檢D.HPV檢測→陰道鏡檢查→宮頸活檢答案：C（三階梯為：初篩（TCT/HPV）→陰道鏡檢查→組織學診斷（宮頸活檢））6.關于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（2018年中國指南），錯誤的是：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)C.超聲提示卵巢多囊樣改變（PCOM）D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病答案：無錯誤選項（PCOS診斷需滿足鹿特丹標準中的3項中2項，并排除其他疾?。?.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，首先應考慮的疾病是：A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸息肉D.卵巢功能性腫瘤答案：B（絕經(jīng)后陰道流血最常見惡性病因是子宮內(nèi)膜癌，需優(yōu)先排除）8.患者孕32周，突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時，伴少量陰道出血。查體：子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B（胎盤早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、子宮高張、胎心異常；前置胎盤以無痛性陰道流血為主）9.下列哪項是外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征？A.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味B.白色凝乳狀或豆腐渣樣C.灰白色、均質(zhì)、魚腥味D.血性、水樣、惡臭答案：B（A為滴蟲性陰道炎，C為細菌性陰道?。?0.患者48歲，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-15天），末次月經(jīng)后40天出現(xiàn)陰道大量出血1周。血紅蛋白75g/L。首選的止血方法是：A.大劑量雌激素B.大劑量孕激素C.診斷性刮宮D.短效口服避孕藥答案：C（圍絕經(jīng)期AUB伴貧血，診刮可快速止血并明確內(nèi)膜病理，排除惡性病變）11.關于女性生殖系統(tǒng)解剖，錯誤的是：A.子宮峽部非孕時長約1cm，妊娠末期可達7-10cm（子宮下段）B.主韌帶是固定宮頸位置、防止子宮脫垂的主要結構C.輸卵管間質(zhì)部是最狹窄部分，也是異位妊娠好發(fā)部位D.陰道后穹窿是盆腔最低部位，可用于穿刺或引流答案：C（異位妊娠好發(fā)部位是輸卵管壺腹部，占75%-80%）12.患者人工流產(chǎn)術后10天，仍有陰道出血，伴下腹痛。婦科檢查：子宮稍大、壓痛（+），宮頸舉痛（+），雙側附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.人流不全B.宮腔粘連C.術后感染（急性盆腔炎）D.子宮復舊不良答案：C（人流術后感染表現(xiàn)為持續(xù)出血伴腹痛、子宮及附件壓痛；人流不全多表現(xiàn)為出血多、超聲見殘留）13.下列哪項是卵巢上皮性癌的首選腫瘤標志物？A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCGD.HE4答案：A（CA125是卵巢上皮癌最常用標志物，HE4聯(lián)合CA125可提高診斷特異性）14.患者25歲，原發(fā)閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，婦科檢查：外陰女性型，陰道通暢，宮頸存在，子宮小。超聲提示子宮大小3cm×2cm×2cm，雙側卵巢正常。血FSH5IU/L，LH4IU/L，E230pg/ml，PRL15ng/ml。最可能的診斷是：A.特納綜合征（45,XO）B.先天性無子宮C.低促性腺激素性性腺功能減退（如Kallmann綜合征）D.苗勒管發(fā)育異常（如始基子宮）答案：D（始基子宮因苗勒管融合障礙導致子宮發(fā)育不良，第二性征正常（卵巢功能正常），F(xiàn)SH、LH正常；特納綜合征有第二性征發(fā)育不全、FSH升高）15.關于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后48小時內(nèi)出血量≥500mlD.產(chǎn)后1周內(nèi)出血量≥500ml答案：A（2014年FIGO更新產(chǎn)后出血定義：陰道分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml，24小時內(nèi)）16.患者30歲，G2P1，因“繼發(fā)性痛經(jīng)3年，進行性加重”就診。婦科檢查：子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸及觸痛結節(jié)，右側附件區(qū)捫及5cm×4cm囊性包塊，活動差。最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）B.卵巢上皮性囊腫C.輸卵管卵巢膿腫D.卵巢畸胎瘤答案：A（內(nèi)異癥典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、觸痛結節(jié)、卵巢巧克力囊腫）17.下列哪項不是宮腔鏡檢查的禁忌證？A.急性生殖道感染B.嚴重心、肺、肝、腎功能不全C.月經(jīng)期D.異常子宮出血答案：D（異常子宮出血是宮腔鏡檢查的適應證，用于明確出血原因）18.患者孕10周，要求終止妊娠。最佳的終止方法是：A.米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)B.負壓吸引術C.鉗刮術D.依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)答案：B（孕10周內(nèi)首選負壓吸引術；藥物流產(chǎn)適用于≤49天；鉗刮術用于10-14周；引產(chǎn)用于≥14周）19.關于妊娠期高血壓疾病的分類，錯誤的是：A.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復B.子癇前期：高血壓+蛋白尿（≥0.3g/24h）或其他器官功能損害C.子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：妊娠前已存在高血壓，孕期無蛋白尿答案：D（慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重，或血壓進一步升高）20.患者65歲，絕經(jīng)15年，陰道脫出腫物5年，咳嗽時加重。婦科檢查：屏氣用力時宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。應診斷為子宮脫垂：A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型答案：C（子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜；重型為宮頸達處女膜緣；Ⅱ度輕型為宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體脫出；Ⅲ度為宮頸及宮體全部脫出）二、填空題（每空1分，共20分）1.女性青春期最早出現(xiàn)的第二性征是______，月經(jīng)初潮平均年齡為______歲。答案：乳房發(fā)育；12-142.正常月經(jīng)周期為______天，經(jīng)期______天，經(jīng)量______ml。答案：21-35；2-8；20-603.宮頸癌最常見的病理類型是______，最主要的轉移途徑是______。答案：鱗狀細胞癌；直接蔓延4.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是______，確診的金標準是______。答案：繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重；腹腔鏡檢查+組織學證實5.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的高雄激素表現(xiàn)包括______、______（列舉2項）。答案：多毛（如唇周、下頜、胸背部）；痤瘡（持續(xù)性、復發(fā)性）6.異位妊娠的治療方式包括______、______和______。答案：期待治療；藥物治療（甲氨蝶呤）；手術治療7.產(chǎn)后出血的四大主要原因是______、______、______、______。答案：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙8.圍絕經(jīng)期綜合征的核心病理生理變化是______，最典型的癥狀是______。答案：卵巢功能衰退（雌激素水平降低）；潮熱盜汗三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述婦科雙合診檢查的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①患者排空膀胱，取截石位；②檢查者戴手套，右手（或左手）示指、中指涂潤滑劑，輕輕插入陰道；③觸診陰道通暢度、彈性，有無觸痛、腫塊；④隨后將兩指置于宮頸后方，向上抬舉宮頸，檢查宮頸大小、硬度、舉痛（評估盆腔炎癥或異位妊娠）；⑤另一手放于患者腹部，雙手配合觸診子宮位置（前位、中位、后位）、大小、形態(tài)、硬度、活動度及壓痛；⑥最后觸診雙側附件區(qū)，檢查有無腫塊、增厚或壓痛（正常附件不可觸及）。注意事項：①動作輕柔，避免患者不適；②經(jīng)期避免雙合診（可消毒后檢查）；③無性生活史者禁做雙合診，改用肛腹診；④檢查前告知患者配合放松。2.列出異常子宮出血（AUB）的PALM-COEIN分類及各字母代表的含義。答案：PALM-COEIN是國際通用的AUB病因分類系統(tǒng)，分為結構性（PALM）和非結構性（COEIN）病因：P（Polyp）：子宮內(nèi)膜息肉；A（Adenomyosis）：子宮腺肌??；L（Leiomyoma）：子宮肌瘤（特指黏膜下肌瘤）；M（Malignancyandhyperplasia）：惡性腫瘤及不典型增生；C（Coagulopathy）：凝血功能障礙；O（Ovulatorydysfunction）：排卵障礙；E（Endometrial）：子宮內(nèi)膜局部異常；I（Iatrogenic）：醫(yī)源性因素；N（Notyetclassified）：未分類。3.簡述盆腔炎性疾?。≒ID）的診斷標準（2015年美國CDC標準）及治療原則。答案：診斷標準：（1）最低標準（初步診斷）：性活躍女性或有性傳播感染風險者，出現(xiàn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；（2）附加標準（支持診斷）：體溫＞38.3℃；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；陰道分泌物濕片見大量白細胞；紅細胞沉降率升高；C反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染；（3）特異標準（確診）：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或MRI顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。治療原則：①經(jīng)驗性、廣譜、聯(lián)合使用抗生素（覆蓋淋球菌、衣原體、厭氧菌及需氧菌），如頭孢曲松+多西環(huán)素±甲硝唑；②必要時手術治療（如盆腔膿腫破裂、藥物治療無效）；③性伴侶需同時治療；④治療后隨訪（癥狀改善后繼續(xù)用藥至少14天）。4.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷方法（2011年WHO標準）及管理要點。答案：診斷方法（75gOGTT）：①空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；②服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L；③服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L；滿足任意一點即可診斷GDM。管理要點：①飲食控制（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，少量多餐）；②運動治療（餐后30分鐘低強度運動）；③血糖監(jiān)測（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L）；④飲食運動控制不佳時啟用胰島素治療；⑤定期產(chǎn)檢（監(jiān)測胎兒生長、羊水、臍血流等）；⑥分娩時機：無母兒并發(fā)癥者可至39周，有并發(fā)癥者提前；⑦產(chǎn)后42天復查OGTT，篩查永久性糖尿病。5.簡述子宮肌瘤的手術指征。答案：手術指征包括：①經(jīng)量過多致貧血（血紅蛋白＜80g/L），藥物治療無效；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛，或肌瘤扭轉引起急性腹痛；③肌瘤體積過大（子宮≥孕10周大?。?，壓迫膀胱（尿頻）、直腸（便秘）等；④肌瘤生長過快，懷疑惡變（如絕經(jīng)后肌瘤增大）；⑤因肌瘤導致不孕或反復流產(chǎn)；⑥特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤脫入陰道）。四、病例分析題（每題10分，共40分）病例1患者女性，28歲，G1P0，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，右下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿稍飽滿，子宮前位，稍大、軟，右側附件區(qū)壓痛（+），未及明顯包塊。輔助檢查：血hCG4200IU/L，孕酮8ng/ml（正常妊娠早期孕酮＞25ng/ml）；經(jīng)陰道超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，盆腔少量積液（深約1.5cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步首選的檢查或處理？答案：1.診斷：右側輸卵管妊娠（異位妊娠）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）；②陰道出血、腹痛癥狀；③宮頸舉痛、后穹窿飽滿、附件區(qū)壓痛體征；④血hCG陽性（4200IU/L）但超聲宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊；⑤孕酮水平低（＜10ng/ml支持異位妊娠）。2.鑒別診斷：①先兆流產(chǎn)（超聲宮腔可見孕囊，孕酮正常或稍低）；②黃體破裂（無停經(jīng)史，hCG陰性，多發(fā)生在月經(jīng)后半期）；③急性闌尾炎（轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，無停經(jīng)及hCG陽性）；④卵巢囊腫蒂扭轉（突發(fā)腹痛，無停經(jīng)，hCG陰性，超聲見卵巢囊腫）。3.下一步處理：①后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔內(nèi)出血）；②若生命體征平穩(wěn)，可選擇藥物治療（甲氨蝶呤，適用于無藥物禁忌、包塊＜4cm、hCG＜2000IU/L），但本例hCG4200IU/L，包塊2.5cm，需評估是否有藥物治療禁忌（如肝腎功能異常）；若有禁忌或患者要求手術，行腹腔鏡下輸卵管開窗術或切除術。病例2患者女性，45歲，G3P2，月經(jīng)周期縮短（20-22天）、經(jīng)量增多（每日用10片衛(wèi)生巾，伴血塊）3年，加重6個月。既往體健。查體：貧血貌（瞼結膜蒼白），子宮增大如孕10周，表面凹凸不平，質(zhì)硬，無壓痛。輔助檢查：血紅蛋白70g/L，紅細胞3.0×1012/L；超聲：子宮前壁見5cm×4cm低回聲結節(jié)（黏膜下向宮腔突出），后壁見3cm×2cm低回聲結節(jié)，子宮內(nèi)膜厚1.2cm。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需進一步做哪些檢查？3.簡述治療原則。答案：1.診斷：①多發(fā)性子宮肌瘤（黏膜下+肌壁間）；②失血性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)量增多）；②子宮增大、質(zhì)硬、表面不平；③超聲提示多發(fā)低回聲結節(jié)（肌瘤），黏膜下肌瘤向宮腔突出（易導致經(jīng)量增多）；④血紅蛋白降低（70g/L）。2.進一步檢查：①診斷性刮宮（刮取子宮內(nèi)膜送病理，排除子宮內(nèi)膜增生或癌變）；②凝血功能檢查（排除凝血障礙導致的出血）；③血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）。3.治療原則：①糾正貧血（口服鐵劑如硫酸亞鐵，必要時輸血）；②手術治療（患者45歲，無生育要求，首選手術）：黏膜下肌瘤可經(jīng)宮腔鏡切除，肌壁間肌瘤若影響宮腔形態(tài)或癥狀明顯需手術；若肌瘤多發(fā)、子宮體積大，可考慮子宮次全或全切除術；③若患者拒絕手術，可短期使用GnRH-a（如亮丙瑞林）縮小肌瘤、減少出血，為手術創(chuàng)造條件。病例3患者女性，60歲，絕經(jīng)12年，陰道不規(guī)則出血2個月（量少，間斷性），伴排液（水樣，無臭味）。既往體健，無高血壓、糖尿病史。婦科檢查：外陰萎縮，陰道通暢，宮頸光滑、萎縮，子宮前位，稍小，無壓痛，雙側附件區(qū)未及異常。輔助檢查：超聲：子宮內(nèi)膜厚1.0cm（絕經(jīng)后正常＜0.5cm）；診刮病理：子宮內(nèi)膜樣腺癌（高分化）。問題：1.最可能的診斷及臨床分期（FIGO2018手術-病理分期）？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案。答案：1.診斷：子宮內(nèi)膜癌（高分化）。臨床分期：因未手術，需結合診刮病理