醫(yī)院血液檢驗(yàn)常見細(xì)胞分類指導(dǎo)手冊(cè)一、血液細(xì)胞分類的臨床價(jià)值與基本框架血液檢驗(yàn)中的細(xì)胞分類是疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)的核心依據(jù)，在感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病的鑒別中發(fā)揮關(guān)鍵作用。外周血有形成分主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，其中白細(xì)胞的亞類劃分最復(fù)雜，臨床意義也最多樣。二、白細(xì)胞的詳細(xì)分類與鑒別要點(diǎn)白細(xì)胞（WBC）根據(jù)胞漿內(nèi)有無特殊顆粒，分為粒細(xì)胞（有顆粒）和無粒細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）。（一）粒細(xì)胞：按顆粒染色特性細(xì)分粒細(xì)胞胞漿含嗜色顆粒，瑞氏染色后可通過顆粒顏色、細(xì)胞形態(tài)進(jìn)一步區(qū)分。1.中性粒細(xì)胞（Neutrophil）形態(tài)特征：胞體圓形，胞漿含淡紫紅色細(xì)顆粒；核形多樣，成熟者多為分葉核（2-5葉），幼稚者為桿狀核。正常范圍：外周血中，分葉核占比50%-70%，桿狀核占比1%-5%。臨床意義：增多：細(xì)菌感染（如肺炎、敗血癥）、應(yīng)激狀態(tài)（創(chuàng)傷、手術(shù)）、骨髓增殖性疾??；減少：病毒感染（如流感）、化療后骨髓抑制、再生障礙性貧血。2.嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophil）形態(tài)特征：胞漿含粗大、均勻的橘紅色顆粒，核多為2葉（“眼鏡核”）。正常范圍：占比0.5%-5%。臨床意義：增多：過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹）、寄生蟲感染（蛔蟲、血吸蟲）、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥；減少：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、急性感染早期。3.嗜堿性粒細(xì)胞（Basophil）形態(tài)特征：胞漿含大小不均的紫黑色顆粒（易掩蓋核形），核多為分葉或S形。正常范圍：占比0%-1%。臨床意義：增多：過敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎）、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病；減少：臨床意義不明確，罕見單獨(dú)減少。（二）無粒細(xì)胞：淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞無粒細(xì)胞胞漿內(nèi)無明顯嗜色顆粒，形態(tài)、功能差異顯著。1.淋巴細(xì)胞（Lymphocyte）形態(tài)特征：胞體?。ㄖ睆?-10μm），胞漿少（天藍(lán)色），核大（圓形或橢圓形，占胞體2/3以上）；部分為大淋巴細(xì)胞（直徑10-15μm，胞漿稍多）。亞群與功能：T細(xì)胞（細(xì)胞免疫，占淋巴細(xì)胞60%-80%）、B細(xì)胞（體液免疫，占10%-20%）、NK細(xì)胞（自然殺傷，占5%-10%）。臨床意義：增多：病毒感染（如EB病毒、新冠）、淋巴細(xì)胞白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥；減少：艾滋病、化療后、免疫抑制劑使用。2.單核細(xì)胞（Monocyte）形態(tài)特征：胞體大（直徑12-20μm），胞漿豐富（灰藍(lán)色，含細(xì)小嗜天青顆粒），核形不規(guī)則（腎形、馬蹄形或分葉狀）。正常范圍：占比3%-8%。臨床意義：增多：慢性感染（結(jié)核、瘧疾）、單核細(xì)胞白血病、結(jié)締組織病；減少：臨床罕見，多伴隨其他細(xì)胞減少（如骨髓抑制）。三、紅細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞的識(shí)別與意義紅細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量變化可反映造血功能、貧血類型及潛在疾病。（一）成熟紅細(xì)胞（Erythrocyte）形態(tài)特征：雙凹圓盤狀，無核，直徑約7-8μm；瑞氏染色呈淡紅色，中央淡染區(qū)（約占直徑1/3）。異常形態(tài)的臨床意義：大小不均：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血；異形紅細(xì)胞：遺傳性球形/橢圓形紅細(xì)胞增多癥、微血管病性溶血；包涵體：瘧原蟲感染（瘧色素）、血紅蛋白?。℉bH包涵體）。（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte）形態(tài)特征：瑞氏染色下與成熟紅細(xì)胞相似，煌焦油藍(lán)染色可見胞漿內(nèi)藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（殘留核糖體）。正常范圍：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%-1.5%（絕對(duì)值24-84×10?/L）。臨床意義：增多：溶血性貧血、缺鐵性貧血治療有效（造血功能恢復(fù)）；減少：再生障礙性貧血、骨髓纖維化（造血功能低下）。（三）紅細(xì)胞前體細(xì)胞（骨髓中可見）原紅細(xì)胞：胞體大，胞漿深藍(lán)色（無顆粒），核仁明顯；早幼/中幼/晚幼紅細(xì)胞：胞漿逐漸由藍(lán)變紅（血紅蛋白合成增加），核形由圓變扁，最終脫核為成熟紅細(xì)胞。臨床意義：骨髓中各階段紅細(xì)胞比例異常，提示造血紊亂（如MDS、巨幼貧）。四、血小板及巨核細(xì)胞的觀察要點(diǎn)血小板是巨核細(xì)胞的胞漿碎片，其數(shù)量、形態(tài)與止血功能直接相關(guān)。（一）血小板（Platelet）形態(tài)特征：胞體?。ㄖ睆?-4μm），不規(guī)則形，胞漿淡藍(lán)色（含紫紅色顆粒）。正常范圍：(100-300)×10?/L。臨床意義：增多：原發(fā)性血小板增多癥、感染后反應(yīng)性增多；減少：免疫性血小板減少癥、白血病、DIC。（二）巨核細(xì)胞（骨髓中可見）形態(tài)特征：胞體極大（直徑30-100μm），核分葉多（無核仁），胞漿含大量血小板前體。臨床意義：骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)量/形態(tài)異常，提示血小板生成障礙（如ITP、骨髓纖維化）。五、細(xì)胞分類的檢驗(yàn)技術(shù)與質(zhì)量控制準(zhǔn)確的細(xì)胞分類依賴規(guī)范的操作流程與質(zhì)量控制。（一）染色與制片推薦瑞氏-姬姆薩復(fù)合染色：瑞氏染液使顆粒顯色清晰，姬姆薩增強(qiáng)核的對(duì)比度；制片要求：血涂片厚薄均勻，頭體尾分明（尾部適合觀察大細(xì)胞、血小板）。（二）鏡檢技巧油鏡觀察：至少計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞（避免抽樣誤差）；細(xì)胞分布評(píng)估：尾部、邊緣易見大細(xì)胞（單核、大淋巴），需結(jié)合整體分布判斷比例。（三）質(zhì)量控制標(biāo)本采集：避免溶血、凝固，采集后2小時(shí)內(nèi)制片；人員培訓(xùn)：定期開展形態(tài)學(xué)比對(duì)（如EQA），熟悉罕見細(xì)胞（如異型淋巴細(xì)胞、白血病細(xì)胞）。六、常見誤區(qū)與鑒別要點(diǎn)臨床中易混淆細(xì)胞的鑒別是形態(tài)學(xué)診斷的難點(diǎn)。（一）易混淆細(xì)胞的區(qū)分大淋巴細(xì)胞vs單核細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞核圓/橢圓，胞漿少；單核細(xì)胞核不規(guī)則，胞漿豐富（含顆粒）。中性桿狀核粒細(xì)胞vs晚幼粒細(xì)胞：桿狀核無核仁，晚幼粒細(xì)胞核凹陷但未分葉（仍有核仁殘留可能）。嗜堿性粒細(xì)胞vs肥大細(xì)胞：肥大細(xì)胞顆粒更粗大，外周血罕見（多在組織中）。（二）異常細(xì)胞的識(shí)別異型淋巴細(xì)胞：病毒感染時(shí)出現(xiàn)，胞體大、核形不規(guī)則、胞漿嗜堿性增強(qiáng)；白血病細(xì)胞：形態(tài)怪異（如原粒細(xì)胞含Auer小體）、比例異常（骨髓中＞20%提示白血?。荒[瘤細(xì)胞：外周血罕見，形態(tài)不規(guī)則（核大、核仁明顯