中醫(yī)治療高血壓臨床經(jīng)驗(yàn)分享高血壓作為臨床常見(jiàn)慢性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以降壓藥控制血壓為主，而中醫(yī)通過(guò)辨證論治結(jié)合整體調(diào)攝，在改善癥狀、穩(wěn)定血壓、減少并發(fā)癥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者從事中醫(yī)臨床工作十余載，現(xiàn)將高血壓的中醫(yī)診療思路與典型案例分享如下，冀為同道及患者提供參考。一、中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)與病機(jī)辨析高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，核心病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”：本虛：以肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛為主。肝藏血、腎藏精，精血互生，若肝腎不足，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾清竅則發(fā)為眩暈。標(biāo)實(shí)：以肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)為常見(jiàn)。情志失調(diào)致肝氣郁結(jié)、化火生風(fēng)；飲食不節(jié)釀生痰濕，阻滯氣機(jī)；久病入絡(luò)或氣滯血瘀，腦絡(luò)不通均可引發(fā)頭痛眩暈。二、辨證分型與臨床施治臨床需緊扣“本虛標(biāo)實(shí)”，結(jié)合癥狀、舌脈精準(zhǔn)辨證，以下為常見(jiàn)證型及治法方藥：（一）肝陽(yáng)上亢證病機(jī)：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾清空。癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒加重，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。加減：肝陽(yáng)亢盛加牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；陰虛明顯加生地、麥冬滋陰柔肝；頭痛甚加菊花、夏枯草清肝瀉火。（二）痰濕中阻證病機(jī)：痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降。癥狀：眩暈頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌胖苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗）。加減：痰郁化熱加竹茹、黃連；濕盛加澤瀉、薏苡仁利水滲濕；脾虛明顯加黨參、黃芪健脾益氣。（三）瘀血阻絡(luò)證病機(jī)：瘀血阻滯，腦絡(luò)不通，清竅失養(yǎng)。癥狀：眩暈頭痛，痛如針刺，固定不移，面色晦暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減（赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香<或用石菖蒲代>、黃酒）。加減：氣虛加黃芪、黨參；兼肝陽(yáng)上亢加天麻、鉤藤；瘀血重者加三棱、莪術(shù)破血逐瘀。（四）肝腎陰虛證病機(jī)：肝腎不足，陰精虧虛，虛陽(yáng)上浮。癥狀：眩暈日久，精神萎靡，腰膝酸軟，健忘耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)。方藥：杞菊地黃丸加減（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）。加減：陰虛火旺加知母、黃柏；頭暈甚加天麻、鉤藤；失眠加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。（五）陰陽(yáng)兩虛證病機(jī)：陰陽(yáng)俱損，虛陽(yáng)浮越，清竅失養(yǎng)。癥狀：眩暈耳鳴，畏寒肢冷，五心煩熱，腰膝酸軟，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)。方藥：金匱腎氣丸加減（附子、桂枝、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）。加減：陽(yáng)虛明顯加鹿茸、巴戟天；陰虛明顯加麥冬、五味子；水腫加車(chē)前子、牛膝利水消腫。三、典型案例分享案例1：肝陽(yáng)上亢型高血壓患者張某，男，52歲，主訴“反復(fù)眩暈頭痛1年，加重1周”?？滔拢貉灦Q，頭痛脹如裂，面紅目赤，急躁易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。血壓150/95mmHg。辨證：肝陽(yáng)上亢證（肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾）。治法：平肝潛陽(yáng)，滋陰柔肝。方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g，鉤藤15g（后下），石決明30g（先煎），梔子10g，黃芩10g，川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，夜交藤20g，朱茯神15g，生地15g，麥冬12g，牡蠣30g（先煎）。7劑，日1劑，水煎服。二診：服藥后眩暈頭痛大減，夜寐轉(zhuǎn)安，面紅減輕，脈弦略數(shù)。血壓135/85mmHg。上方去梔子、黃芩，加菊花12g、夏枯草15g，繼服14劑。三診：諸癥悉平，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，隨訪3月未復(fù)發(fā)。案例2：痰濕中阻型高血壓患者李某，女，48歲，主訴“頭暈昏蒙伴胸悶嘔惡半年”?？滔拢貉烆^重，胸悶脘痞，惡心欲嘔，食少多寐，舌胖苔白膩，脈濡滑。血壓145/90mmHg。辨證：痰濕中阻證（痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升）。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，白術(shù)15g，天麻12g，茯苓15g，橘紅10g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，澤瀉15g，薏苡仁30g，竹茹10g。7劑，日1劑，水煎服。二診：頭暈減輕，嘔惡消失，納食轉(zhuǎn)佳，舌淡苔白膩，脈濡。血壓135/85mmHg。上方去竹茹，加黨參15g、黃芪15g健脾益氣，繼服14劑。三診：諸癥緩解，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg，隨訪2月未反復(fù)。四、調(diào)攝養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)中醫(yī)治療高血壓需“三分治，七分養(yǎng)”，生活調(diào)攝與藥物治療同等重要：（一）飲食調(diào)攝低鹽飲食，每日食鹽≤5g，忌辛辣、肥甘厚味，戒煙限酒。多食平肝潛陽(yáng)、健脾祛濕之品，如芹菜、菊花、山楂、薏苡仁、山藥等。（二）情志調(diào)暢避免急躁、焦慮，可通過(guò)冥想、聽(tīng)輕音樂(lè)、練習(xí)書(shū)法等調(diào)暢情志。肝陽(yáng)上亢者尤需戒怒，培養(yǎng)“恬淡虛無(wú)”的心態(tài)。（三）運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生選擇舒緩運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、散步，每日30分鐘，以微微汗出為度。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血壓驟升。（四）中醫(yī)特色調(diào)養(yǎng)穴位按摩：按壓太沖（平肝潛陽(yáng)）、合谷（疏風(fēng)解表）、涌泉（引火歸元），每穴按壓3~5分鐘，每日2次。耳穴壓豆：取肝、腎、降壓溝、神門(mén)等穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，每次1~2分鐘。五、結(jié)語(yǔ)中醫(yī)治療高血壓立足“辨證論治”，緊扣“本虛標(biāo)實(shí)”病機(jī)，通過(guò)中藥調(diào)治、生活調(diào)攝雙管齊下，不僅