子癇搶救演練：實戰(zhàn)模擬與團隊協(xié)作提升一、演練背景與目的背景：某三級醫(yī)院產科，為進一步規(guī)范子癇急救流程，強化醫(yī)護人員在緊急情況下的應急處置能力、團隊協(xié)作意識及溝通效率，降低子癇相關母兒并發(fā)癥，特組織了本次子癇搶救模擬演練。參演人員包括產科醫(yī)師、護士、麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師及相關輔助科室人員。目的：1.檢驗并提升醫(yī)護團隊對子癇急癥的快速識別、評估與處置能力。2.強化硫酸鎂等關鍵藥物在子癇急救中的規(guī)范應用與監(jiān)測。3.優(yōu)化多學科協(xié)作流程，確保信息傳遞準確、高效。4.查找應急預案及實際操作中存在的不足，持續(xù)改進。二、演練準備1.人員準備：*成立演練領導小組及執(zhí)行小組，明確總指揮、產科主診醫(yī)師、產科護士（負責給藥、記錄、監(jiān)測生命體征）、麻醉醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師等角色分工。*參演人員提前復習子癇搶救指南及應急預案，熟悉各自崗位職責。2.物資準備：*模擬患者（可由醫(yī)護人員扮演或使用模擬人）。*急救藥品：硫酸鎂注射液、降壓藥物（如拉貝洛爾、硝苯地平）、鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮、冬眠合劑）、葡萄糖酸鈣（硫酸鎂解毒劑）、縮宮素等。*急救設備：心電監(jiān)護儀、血壓計、吸氧裝置、吸痰器、開口器、壓舌板、氣管插管包、呼吸機（備用）、靜脈輸液用品、導尿包等。*記錄表格：搶救記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、產程記錄單等。3.場景與劇本設計：*模擬場景設定在產科病房。*劇本設計：一名妊娠期高血壓疾病患者，入院時血壓中度升高，尿蛋白陽性，已給予解痙降壓治療。演練中，患者突然出現(xiàn)抽搐、意識喪失，符合子癇發(fā)作表現(xiàn)。三、演練實施過程(一)病情發(fā)現(xiàn)與應急啟動*場景：白班，責任護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者（孕晚期，妊娠期高血壓疾病）突然出現(xiàn)雙眼上翻、牙關緊閉、口吐白沫、四肢強直、抽搐，持續(xù)約1分鐘后意識未完全恢復，呼之不應。*護士A（責任護士）：立即按壓床頭緊急呼叫鈴，同時將患者頭偏向一側，清理口腔分泌物，防止誤吸。并迅速用開口器（或纏有紗布的壓舌板）置于患者上下臼齒間，防止舌咬傷。*護士B（協(xié)助護士）：聞聲趕到，立即給予高流量面罩吸氧，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。(二)初步評估與信息傳遞*產科值班醫(yī)師（主治醫(yī)師）：接到呼叫后2分鐘內到達現(xiàn)場。*護士A：快速向醫(yī)師匯報：“X床患者，XX，孕X周，診斷妊娠期高血壓疾病，目前突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘，已清理呼吸道，吸氧，心電監(jiān)護已連接，血壓XXX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧飽和度XX%?！?醫(yī)師：快速評估患者神志、瞳孔、生命體征，判斷為“子癇發(fā)作”。立即下達口頭醫(yī)囑：“啟動子癇急救預案！建立兩條靜脈通路！”(三)關鍵干預措施1.控制抽搐，首選硫酸鎂：*醫(yī)師：下達醫(yī)囑：“立即給予25%硫酸鎂XXml加于5%葡萄糖注射液XXml中，靜脈推注，時間不少于XX分鐘！隨后給予25%硫酸鎂XXml加于5%葡萄糖注射液XXml中，靜脈滴注，維持速度XXg/小時?！?護士A：復述醫(yī)囑，雙人核對藥品名稱、劑量、用法無誤后，快速配置并執(zhí)行靜脈推注。同時，護士B準備后續(xù)靜脈滴注的硫酸鎂。*護士B：在執(zhí)行硫酸鎂過程中，嚴密觀察患者呼吸、膝腱反射、尿量，并記錄用藥時間、劑量。2.控制血壓：*心電監(jiān)護顯示血壓持續(xù)升高至XXX/XXmmHg。*醫(yī)師：“給予拉貝洛爾XXmg靜脈推注，必要時重復，或啟動拉貝洛爾靜脈滴注維持。目標血壓控制在收縮壓＜XXXmmHg，舒張壓＜XXmmHg?！?護士A：執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測血壓變化，及時向醫(yī)師匯報。3.保持呼吸道通暢與生命體征監(jiān)測：*持續(xù)吸氧，血氧飽和度維持在95%以上。*若患者出現(xiàn)呼吸抑制或血氧飽和度下降，麻醉醫(yī)師到場評估，必要時行氣管插管及輔助通氣。*持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔變化，記錄出入量，尤其是尿量（留置導尿管）。4.預防再次抽搐及并發(fā)癥：*保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。*醫(yī)師向家屬簡要交代病情，簽署相關知情同意書。(四)病情穩(wěn)定與后續(xù)處理*經過上述處理，患者未再發(fā)抽搐，神志逐漸清醒，血壓逐漸降至目標范圍，生命體征趨于平穩(wěn)。*醫(yī)師：綜合評估患者情況，決定下一步治療方案（如病情穩(wěn)定后適時終止妊娠）。與麻醉科、新生兒科醫(yī)師溝通，做好術前準備及新生兒復蘇準備。*護士：完善搶救記錄，整理用物，繼續(xù)嚴密觀察病情變化，做好交接班。(五)演練結束：總指揮宣布演練結束。四、演練總結與討論演練結束后，總指揮組織所有參演人員及觀察員進行復盤總結。1.亮點與成功經驗：*應急啟動迅速，醫(yī)護人員反應及時。*硫酸鎂應用及時、規(guī)范，給藥途徑和速度掌握較好。*團隊協(xié)作流暢，醫(yī)囑執(zhí)行準確，信息傳遞清晰。*生命體征監(jiān)測到位，病情觀察細致。2.存在問題與改進建議：*藥品準備：個別搶救藥品（如葡萄糖酸鈣）初始放置位置不夠醒目，建議固定搶救車藥品位置，并定期核查。*記錄及時性：部分搶救措施的時間節(jié)點記錄略有滯后，需強調邊搶救邊記錄，確保時效性與準確性。*多學科溝通：與麻醉科、新生兒科的啟動及信息溝通流程可進一步優(yōu)化，確?！盁o縫銜接”。*模擬真實性：未來可考慮增加模擬患者的互動性及突發(fā)狀況的復雜性，提升演練難度。*人文關懷：在緊張的搶救過程中，對患者及家屬的心理支持和溝通技巧可加強。五、關鍵要點提煉與建議通過本次子癇搶救演練，我們再次強調以下關鍵要點：1.快速識別是前提：對于妊娠期高血壓疾病患者，需警惕子癇前期進展為子癇的風險。一旦出現(xiàn)抽搐，應立即識別并啟動急救。2.硫酸鎂是核心：硫酸鎂是控制子癇抽搐及預防再抽搐的首選藥物。必須熟練掌握其負荷劑量、維持劑量、給藥途徑、毒副作用監(jiān)測及解毒劑的應用。3.氣道安全是保障：保持呼吸道通暢，防止誤吸，必要時及時行氣管插管。4.血壓管理要適度：積極但適度地控制血壓，避免血壓驟降影響胎盤灌注。5.團隊協(xié)作是關鍵：明確的分工、高效的溝通、緊密的配合是成功搶救的保障。定期組織多學科聯(lián)合演練至關重要。6.持