老年人日常能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)前言老年人日常能力評(píng)估是了解老年人生存狀態(tài)、制定照護(hù)計(jì)劃、評(píng)估照護(hù)效果以及進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)需求判定的重要依據(jù)。本手冊(cè)旨在為照護(hù)人員、醫(yī)療工作者及相關(guān)專業(yè)人士提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、可操作的老年人日常能力評(píng)估方法，以期客觀反映老年人的實(shí)際功能水平，提升照護(hù)質(zhì)量與生活品質(zhì)。評(píng)估工作應(yīng)秉持尊重、客觀、細(xì)致及個(gè)體化的原則，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性與公正性。一、評(píng)估對(duì)象與時(shí)機(jī)1.1評(píng)估對(duì)象本手冊(cè)適用于60周歲及以上，因衰老、疾病、傷殘等原因可能導(dǎo)致日常能力下降的老年人。包括社區(qū)居住老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人及住院老年患者。1.2評(píng)估時(shí)機(jī)首次接觸時(shí)：如老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、開始接受居家照護(hù)服務(wù)或首次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受針對(duì)老年綜合征的評(píng)估時(shí)。病情變化時(shí)：老年人罹患急性疾病、原有慢性病急性加重或發(fā)生意外傷害后，可能導(dǎo)致能力變化時(shí)。定期復(fù)查時(shí)：根據(jù)老人健康狀況及照護(hù)需求，一般建議每季度至半年進(jìn)行一次常規(guī)評(píng)估；對(duì)于病情不穩(wěn)定或處于康復(fù)期的老人，可適當(dāng)縮短評(píng)估周期。照護(hù)計(jì)劃調(diào)整前：當(dāng)現(xiàn)有照護(hù)方案效果不佳或老人需求發(fā)生明顯變化時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估以指導(dǎo)方案調(diào)整。二、評(píng)估原則與注意事項(xiàng)2.1評(píng)估原則功能性原則：重點(diǎn)關(guān)注老年人實(shí)際完成各項(xiàng)活動(dòng)的能力，而非潛在能力或意愿。實(shí)用性原則：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)貼近老年人日常生活實(shí)際，評(píng)估方法應(yīng)簡(jiǎn)便易行，結(jié)果具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。綜合性原則：除客觀觀察外，還應(yīng)結(jié)合老人自述、家屬或主要照護(hù)者提供的信息進(jìn)行綜合判斷。尊重自主性原則：評(píng)估過程中應(yīng)充分尊重老年人的意愿，維護(hù)其尊嚴(yán)，避免使其感到不適或被冒犯。2.2評(píng)估注意事項(xiàng)環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、舒適、熟悉且安全的環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，避免外界干擾。評(píng)估所需物品（如餐具、衣物、助行器等）應(yīng)提前準(zhǔn)備就緒。溝通技巧：使用清晰、簡(jiǎn)潔、溫和的語言與老人交流，語速適中，必要時(shí)可配合肢體語言或圖片輔助。對(duì)于聽力或視力障礙的老人，應(yīng)采取相應(yīng)的輔助措施。避免暗示：評(píng)估者應(yīng)保持中立，避免通過提問方式或表情、語氣給予老人暗示性答案。安全第一：在評(píng)估涉及移動(dòng)、平衡等有潛在風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目時(shí)，評(píng)估者需做好防護(hù)措施，必要時(shí)提供保護(hù)，嚴(yán)防跌倒、受傷等意外發(fā)生。記錄詳實(shí)：對(duì)評(píng)估過程中的觀察所見、老人及家屬的陳述、評(píng)估結(jié)果等均應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確、完整的記錄，并注明評(píng)估日期及評(píng)估者。三、評(píng)估內(nèi)容與方法3.1基本日常生活活動(dòng)能力（BADL）評(píng)估基本日常生活活動(dòng)能力主要反映老年人維持最基本生存所需的能力，包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁、行走、上下樓梯、洗澡等。3.1.1進(jìn)食評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立完成進(jìn)食（包括使用餐具、將食物送入口中、咀嚼、吞咽）的能力。評(píng)估方法：觀察老人使用常用餐具（如碗、筷、勺）進(jìn)食普通食物（如米飯、菜肴）的全過程。分級(jí)描述：獨(dú)立：無需他人幫助，能順利完成整個(gè)進(jìn)食過程，無明顯困難或嗆咳。部分依賴：需他人協(xié)助固定餐具、切割食物或喂食部分食物，但能自行吞咽。完全依賴：完全不能自行進(jìn)食，需他人全程喂食或通過鼻飼等方式提供營(yíng)養(yǎng)。3.1.2洗漱修飾評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立完成面部清潔、梳頭、刷牙、剃須（男性）等個(gè)人衛(wèi)生修飾的能力。評(píng)估方法：觀察老人在洗漱臺(tái)前完成上述動(dòng)作的情況，包括取水、使用洗漱用品等。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立完成所有洗漱修飾動(dòng)作。部分依賴：在某些環(huán)節(jié)（如擠牙膏、擰毛巾）需要少量幫助或提醒。完全依賴：完全不能獨(dú)立進(jìn)行洗漱修飾，需他人全面協(xié)助。3.1.3穿衣評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立完成穿脫上衣、褲子、鞋襪及系扣、拉拉鏈等的能力。評(píng)估方法：觀察老人穿脫日常衣物的過程，注意其動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、速度及是否需要輔助。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立選擇合適衣物并完成穿脫及整理。部分依賴：需他人幫助穿脫鞋襪、系鞋帶或扣背部紐扣等較困難部分。完全依賴：完全不能自行穿脫衣物，需他人全程幫助。3.1.4如廁評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立進(jìn)出廁所、完成排便/排尿、清潔及整理衣物的能力。評(píng)估方法：觀察老人使用廁所或便盆的全過程，包括起身、移動(dòng)、擦拭、沖水等。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立完成如廁全過程，包括必要時(shí)使用輔助器具。部分依賴：需他人幫助擦拭、整理衣物或在緊急情況下需要協(xié)助。完全依賴：無法自主控制排便/排尿或無法獨(dú)立如廁，需使用紙尿褲或他人全程協(xié)助。3.1.5行走與移動(dòng)評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立行走、室內(nèi)移動(dòng)及變換體位（如從床上坐起、站立）的能力。評(píng)估方法：觀察老人在室內(nèi)平地行走一段距離（如5米）、轉(zhuǎn)身、從椅子上站起及坐下的情況。如需使用助行器（拐杖、助行架、輪椅），則評(píng)估其使用助行器的能力。分級(jí)描述：獨(dú)立行走：無需助行器或他人攙扶，能穩(wěn)定行走。助行器輔助行走：需借助拐杖、助行架等工具才能獨(dú)立行走。輪椅依賴/臥床：無法行走，需依賴輪椅移動(dòng)或長(zhǎng)期臥床，變換體位需他人協(xié)助。3.1.6洗澡評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立完成全身或局部清洗的能力。評(píng)估方法：詢問老人洗澡習(xí)慣，并觀察其實(shí)際洗澡過程（或模擬過程），注意其平衡能力、操作能力及安全意識(shí)。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立完成盆浴或淋浴，包括進(jìn)出浴盆/淋浴房、調(diào)節(jié)水溫、清潔身體等。部分依賴：需他人幫助調(diào)節(jié)水溫、進(jìn)出浴盆/淋浴房或清潔背部等難以觸及的部位。完全依賴：完全不能獨(dú)立洗澡，需他人全程協(xié)助擦浴或在床上進(jìn)行清潔。3.2工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）評(píng)估工具性日常生活活動(dòng)能力反映老年人在社區(qū)中獨(dú)立生活所需的較高級(jí)能力，包括家務(wù)勞動(dòng)、交通出行、購(gòu)物、財(cái)務(wù)管理、藥物管理、電話使用等。3.2.1電話使用評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立使用電話與人聯(lián)系的能力。評(píng)估方法：詢問老人是否會(huì)使用電話，包括撥打電話（記憶號(hào)碼或查找通訊錄）、接聽電話及簡(jiǎn)單交流。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立撥打電話、接聽電話并進(jìn)行有效溝通。部分依賴：能接聽電話，但撥打時(shí)需要幫助查找號(hào)碼或撥號(hào)。完全依賴：不會(huì)使用電話或無法進(jìn)行有效溝通。3.2.2購(gòu)物評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立購(gòu)買日常生活必需品的能力。評(píng)估方法：詢問老人購(gòu)物的方式、頻率及是否需要幫助。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立規(guī)劃購(gòu)物清單、前往商店并完成購(gòu)買。部分依賴：能在他人陪同下購(gòu)物或能獨(dú)立購(gòu)買少量、熟悉的物品。完全依賴：完全不能獨(dú)立購(gòu)物，需他人代購(gòu)。3.2.3做飯?jiān)u估目的：判斷老人獨(dú)立準(zhǔn)備簡(jiǎn)單餐食的能力。評(píng)估方法：詢問老人日常做飯情況，觀察其是否能使用廚房用具、處理食材、烹飪及餐后清潔。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立完成從準(zhǔn)備食材到烹飪簡(jiǎn)單餐食的全過程。部分依賴：能完成部分步驟（如洗菜、加熱剩飯），但復(fù)雜烹飪或使用明火需要幫助。完全依賴：完全不能做飯，需他人準(zhǔn)備餐食。3.2.4家務(wù)整理評(píng)估目的：判斷老人維持基本居住環(huán)境整潔的能力。評(píng)估方法：觀察老人居住環(huán)境的整潔程度，詢問其是否能進(jìn)行掃地、擦桌、整理房間等簡(jiǎn)單家務(wù)。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立完成基本家務(wù)，保持環(huán)境整潔。部分依賴：能完成輕度家務(wù)（如整理床鋪、擦桌子），但較重的家務(wù)（如拖地、擦窗戶）需要幫助。完全依賴：完全不能進(jìn)行家務(wù)整理。3.2.5財(cái)務(wù)管理評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立管理個(gè)人錢財(cái)、支付賬單的能力。評(píng)估方法：詢問老人如何管理日常開支、支付水電費(fèi)、存取款等。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立管理個(gè)人財(cái)務(wù)，包括記賬、支付賬單、存取款等。部分依賴：能處理簡(jiǎn)單日常開銷，但復(fù)雜財(cái)務(wù)決策或大額存取款需要咨詢或幫助。完全依賴：完全不能管理財(cái)務(wù)，需他人全權(quán)負(fù)責(zé)。3.2.6藥物管理評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立按醫(yī)囑服藥的能力。評(píng)估方法：詢問老人是否清楚自己所服藥物的名稱、劑量、時(shí)間和方法，能否獨(dú)立取藥、按量服用。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，包括識(shí)別藥物、按時(shí)按量服用。部分依賴：能在他人提醒或幫助準(zhǔn)備好的藥盒中取藥服用。完全依賴：完全不能自行服藥，需他人喂藥或注射。3.2.7交通出行評(píng)估目的：判斷老人獨(dú)立使用公共交通工具或自行駕車出行的能力。評(píng)估方法：詢問老人日常出行方式及獨(dú)立出行的范圍和頻率。分級(jí)描述：獨(dú)立：能獨(dú)立使用公共交通（公交、地鐵）或自行駕車出行。部分依賴：能在熟悉的短途范圍內(nèi)獨(dú)立步行或需他人陪同乘坐公共交通。完全依賴：無他人陪同則無法出行。四、評(píng)估結(jié)果的記錄與分析4.1記錄方式評(píng)估結(jié)果應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估表格進(jìn)行記錄，表格內(nèi)容應(yīng)包括評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)估日期、評(píng)估者、各項(xiàng)能力的分級(jí)結(jié)果、老人及家屬的主要陳述、評(píng)估過程中的特殊發(fā)現(xiàn)等。記錄應(yīng)力求客觀、準(zhǔn)確、清晰、完整。4.2結(jié)果分析能力水平判定：根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目的分級(jí)結(jié)果，綜合判斷老人在基本日常生活活動(dòng)能力和工具性日常生活活動(dòng)能力方面的整體水平?？蓪⒛芰λ酱笾路譃椋和耆?dú)立、輕度依賴、中度依賴、重度依賴。問題識(shí)別：明確指出老人在哪些方面存在困難或依賴，分析可能的原因（如軀體功能障礙、認(rèn)知障礙、心理因素等）。需求分析：基于評(píng)估結(jié)果，分析老人在照護(hù)、康復(fù)、環(huán)境改造、社會(huì)支持等方面的具體需求。五、評(píng)估后的干預(yù)與支持建議根據(jù)評(píng)估結(jié)果和分析，為老人制定個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃和支持方案：針對(duì)輕度依賴?yán)先耍褐攸c(diǎn)在于提供必要的協(xié)助和提醒，鼓勵(lì)其保持獨(dú)立生活能力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。針?duì)中度依賴?yán)先耍盒枰峁┹^多的生活照護(hù)和協(xié)助，配置必要的輔助器具，改造居家環(huán)境以保障安全，考慮日間照料或短期托養(yǎng)服務(wù)。針對(duì)重度依賴?yán)先耍盒枞娴纳钫兆o(hù)，可能需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理支持，考慮入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或接受24小時(shí)居家照護(hù)服務(wù)?？祻?fù)建議：對(duì)于因疾病或損傷導(dǎo)致能力下降的老人，應(yīng)建議其接受專業(yè)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，以盡可能恢復(fù)或維持現(xiàn)有功能。心理支持：關(guān)注老人因能力下降可能產(chǎn)生的心理問題（如焦慮、抑郁），提供必要的心理疏導(dǎo)和情感支持。六、評(píng)估者資質(zhì)與培訓(xùn)進(jìn)行老年人日常能力評(píng)估的人員應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)背景（如醫(yī)護(hù)人員、社工、養(yǎng)老護(hù)理員等），并接受過本手冊(cè)或類似評(píng)估工具的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉評(píng)估流程、方法和標(biāo)準(zhǔn)，具備良好的溝通技巧、觀察能力和同理心。定期組織復(fù)訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，以確保評(píng)估質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)定。七、注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)評(píng)估：老年人的能力狀態(tài)可能隨時(shí)間變化，因此評(píng)估并非一次性完成，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。個(gè)體差異：尊重老年人的個(gè)體差異，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅為參考，具體情況需具體分析。文化敏感性：在評(píng)估過程中，應(yīng)考慮到不同文化背景下生活習(xí)慣的差異，避免文化偏見。知情同意：在評(píng)估前，應(yīng)向老