病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)梳理與復(fù)習(xí)病理學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其核心在于揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及其轉(zhuǎn)歸，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。對(duì)于學(xué)習(xí)者而言，病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多、機(jī)制復(fù)雜，梳理重點(diǎn)、掌握復(fù)習(xí)方法至關(guān)重要。本文旨在結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)病理學(xué)的核心內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性梳理，并提供一些實(shí)用的復(fù)習(xí)建議，以期幫助讀者構(gòu)建清晰的知識(shí)框架，提升復(fù)習(xí)效率與效果。一、病理學(xué)總論核心要點(diǎn)病理學(xué)總論探討的是各種疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律和基本病理過程，是理解各系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。（一）疾病的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)病因?qū)W研究疾病發(fā)生的原因，包括生物性因素（如細(xì)菌、病毒）、理化因素（如高溫、化學(xué)毒物）、遺傳性因素、免疫性因素、營(yíng)養(yǎng)性因素以及社會(huì)心理因素等。需要明確各類病因的致病特點(diǎn)及常見疾病舉例。發(fā)病學(xué)則側(cè)重于疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和共同機(jī)制，如損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)、因果交替規(guī)律、局部與整體的相互關(guān)系、體液因子及神經(jīng)機(jī)制的作用等。理解這些基本規(guī)律，有助于從宏觀角度把握疾病的動(dòng)態(tài)變化過程。（二）組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷與修復(fù)這是病理學(xué)總論的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是考試的高頻區(qū)域。*適應(yīng)：當(dāng)環(huán)境改變或受到輕度持續(xù)的病理性刺激時(shí)，細(xì)胞、組織或器官通過調(diào)整自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以應(yīng)對(duì)的過程。主要包括萎縮（生理性與病理性）、肥大（代償性與內(nèi)分泌性）、增生（彌漫性與結(jié)節(jié)性）和化生（重點(diǎn)掌握鱗狀上皮化生、腸上皮化生及其意義）。理解適應(yīng)的形態(tài)學(xué)特征及其對(duì)機(jī)體的影響是關(guān)鍵。*損傷：當(dāng)刺激超過細(xì)胞和組織的適應(yīng)能力時(shí)，即可引起損傷。*變性：指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，因代謝障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。常見類型有細(xì)胞水腫（水樣變性，常與缺氧、感染、中毒相關(guān)）、脂肪變（如肝脂肪變的機(jī)制和形態(tài)特點(diǎn)）、玻璃樣變（細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織、細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變的常見部位和形態(tài)）、黏液樣變、病理性色素沉著（如含鐵血黃素、脂褐素）、病理性鈣化（營(yíng)養(yǎng)不良性與轉(zhuǎn)移性鈣化的區(qū)別）。*壞死：指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡，是不可逆性損傷。需掌握壞死的基本病變（核固縮、核碎裂、核溶解）、類型（凝固性壞死、液化性壞死、特殊類型壞死如干酪樣壞死、壞疽、纖維素樣壞死的好發(fā)部位和形態(tài)特點(diǎn)）以及壞死的結(jié)局（溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹、鈣化）。凋亡作為另一種重要的細(xì)胞死亡方式，其形態(tài)特征、發(fā)生機(jī)制及與壞死的區(qū)別也需重點(diǎn)關(guān)注。*修復(fù)：組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部分在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。*再生：包括完全再生和不完全再生。掌握不同組織的再生能力（不穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞、永久性細(xì)胞）及再生過程。*纖維性修復(fù)：肉芽組織的成分（新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞）、形態(tài)特點(diǎn)及其在修復(fù)中的作用（抗感染、填補(bǔ)缺損、機(jī)化異物）是核心。瘢痕組織的形成過程及其對(duì)機(jī)體的影響也需理解。*創(chuàng)傷愈合：皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程（傷口早期變化、肉芽組織增生和瘢痕形成、表皮及其他組織再生）及類型（一期愈合與二期愈合的區(qū)別），以及影響創(chuàng)傷愈合的因素（全身和局部因素）。（三）局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙是許多疾病的基本病理過程，也是器官功能異常的重要基礎(chǔ)。*充血與淤血：動(dòng)脈性充血的概念及意義。靜脈性充血（淤血）的原因、病理變化（肉眼及鏡下）和后果（如肺淤血、肝淤血的特征性病理變化及其對(duì)機(jī)體的影響）。*出血：按原因分為破裂性出血和漏出性出血。血栓形成的條件（心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)改變、血液凝固性增加）、血栓的類型（白色血栓、混合血栓、紅色血栓、透明血栓的好發(fā)部位和形態(tài)特點(diǎn)）、血栓的結(jié)局（軟化、溶解、吸收，機(jī)化、再通，鈣化）及其對(duì)機(jī)體的影響（有利與不利方面）。*栓塞：栓塞的概念，栓子的運(yùn)行途徑（與血流方向一致，特殊情況如交叉性栓塞、逆行性栓塞），常見栓塞類型（血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞等）的原因、病理變化及后果。*梗死：梗死的概念，梗死形成的原因和條件（血管阻塞、血流阻斷、不能建立有效側(cè)支循環(huán)），梗死的類型（貧血性梗死、出血性梗死的好發(fā)部位、形成條件和病理變化特點(diǎn)），梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響。（四）炎癥炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子引起的局部組織損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。*炎癥的原因：生物性因子（最常見）、理化因子、免疫反應(yīng)等。*炎癥的基本病理變化：變質(zhì)（局部組織的變性和壞死）、滲出（炎癥細(xì)胞、液體和蛋白質(zhì)從血管內(nèi)逸出到組織間隙、體腔、黏膜表面的過程，是炎癥的標(biāo)志性變化）、增生（實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生）。三者相互聯(lián)系，動(dòng)態(tài)發(fā)展。*炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙；全身反應(yīng)包括發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變（白細(xì)胞增多或減少及其意義）、急性期反應(yīng)蛋白合成增多等。*炎癥的類型及其病理特點(diǎn)：*急性炎癥：起病急，病程短，以滲出性病變?yōu)橹?，浸?rùn)的炎細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。重點(diǎn)掌握急性炎癥的滲出過程（血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加、白細(xì)胞滲出和吞噬作用）。炎癥介質(zhì)的概念及其主要作用也需了解。急性炎癥的類型如漿液性炎、纖維素性炎（如白喉、大葉性肺炎）、化膿性炎（膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿）、出血性炎的病變特點(diǎn)和好發(fā)部位。*慢性炎癥：病程長(zhǎng)，以增生性病變?yōu)橹鳎?rùn)的炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。慢性肉芽腫性炎是一種特殊類型的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點(diǎn)，需掌握肉芽腫的概念、常見病因（如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、真菌、異物等）及結(jié)核性肉芽腫的結(jié)構(gòu)。*炎癥的結(jié)局：痊愈（完全痊愈、不完全痊愈）、遷延為慢性炎癥、蔓延擴(kuò)散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延——菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥）。（五）腫瘤腫瘤是一大類以細(xì)胞異常增殖為主要特征的疾病，其復(fù)習(xí)重點(diǎn)在于掌握腫瘤的基本生物學(xué)特性、形態(tài)學(xué)特征及對(duì)機(jī)體的影響。*腫瘤的概念：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊。*腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)：腫瘤的大體形態(tài)（形狀、大小、顏色、質(zhì)地、數(shù)目）。腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（實(shí)質(zhì)——腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的特異性成分；間質(zhì)——結(jié)締組織和血管，對(duì)實(shí)質(zhì)起支持和營(yíng)養(yǎng)作用，有時(shí)含淋巴管和少量炎細(xì)胞）。*腫瘤的異型性：是腫瘤組織和細(xì)胞在形態(tài)和功能上與其來源的正常組織有不同程度的差異，是診斷腫瘤、判斷腫瘤良惡性的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。包括細(xì)胞異型性（大小形態(tài)不一、核漿比例失常、核的多形性、核仁明顯、核分裂象增多及病理性核分裂象）和結(jié)構(gòu)異型性。*腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散：*生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良惡性腫瘤均可，但良性多見）、外生性生長(zhǎng)（良惡性腫瘤均可）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡性腫瘤的主要生長(zhǎng)方式）。*擴(kuò)散：是惡性腫瘤的重要特征，包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑有淋巴道轉(zhuǎn)移（癌常見）、血道轉(zhuǎn)移（肉瘤常見，常見轉(zhuǎn)移部位如肺、肝）、種植性轉(zhuǎn)移（如胃癌種植于盆腔）。*腫瘤的良惡性區(qū)別：這是腫瘤學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，需從分化程度、異型性、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及對(duì)機(jī)體的影響等方面綜合比較。*腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞。惡性腫瘤影響嚴(yán)重，除壓迫阻塞外，還可破壞組織器官結(jié)構(gòu)和功能、出血壞死感染、疼痛、發(fā)熱、惡病質(zhì)，以及異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征等。*腫瘤的命名與分類：掌握腫瘤命名的一般原則（良性腫瘤命名、惡性腫瘤命名——癌與肉瘤的區(qū)別），以及一些特殊命名的腫瘤（如母細(xì)胞瘤、以“病”或“瘤”命名的惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等）。熟悉常見腫瘤的分類，如上皮組織腫瘤（鱗癌、腺癌、移行細(xì)胞癌等）、間葉組織腫瘤（纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等）。*癌前病變、非典型增生和原位癌：癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變（如黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、結(jié)腸直腸息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎、皮膚慢性潰瘍等）。非典型增生是指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但不足以診斷為癌，根據(jù)程度和范圍分為輕、中、重度。原位癌指異型增生的細(xì)胞已累及上皮全層，但未突破基底膜向下浸潤(rùn)，是一種早期癌。*常見腫瘤舉例：掌握一些常見腫瘤的好發(fā)部位、病理特點(diǎn)及生物學(xué)行為，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、移行細(xì)胞癌、纖維瘤與纖維肉瘤、脂肪瘤與脂肪肉瘤、平滑肌瘤與平滑肌肉瘤、骨肉瘤、畸胎瘤等。二、病理學(xué)各論核心要點(diǎn)病理學(xué)各論主要闡述各系統(tǒng)器官常見疾病的特殊規(guī)律，需在掌握總論的基礎(chǔ)上，具體分析每種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床病理聯(lián)系。（一）心血管系統(tǒng)疾病*高血壓?。赫莆站忂M(jìn)型高血壓（良性高血壓）的分期及其主要病理變化（功能紊亂期、動(dòng)脈病變期——細(xì)動(dòng)脈硬化是主要病變特征、內(nèi)臟病變期——心、腦、腎、視網(wǎng)膜的病理變化）。急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）的病理特點(diǎn)（壞死性細(xì)動(dòng)脈炎和增生性小動(dòng)脈硬化）。*動(dòng)脈粥樣硬化：重點(diǎn)掌握其基本病理變化（脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、繼發(fā)性病變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管腔狹窄）。了解其發(fā)生機(jī)制（脂質(zhì)滲入學(xué)說、損傷應(yīng)答學(xué)說等）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死——透壁性與心內(nèi)膜下梗死的好發(fā)部位、病理變化及并發(fā)癥、心肌纖維化、冠狀動(dòng)脈性猝死）是重中之重。腦動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化及后果也需了解。*風(fēng)濕?。赫莆掌浠静±碜兓ㄗ冑|(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期——風(fēng)濕小體的形成及其結(jié)構(gòu)是特征性病變、纖維化期或硬化期）。風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎——二尖瓣最常受累，疣狀贅生物的特點(diǎn)；風(fēng)濕性心肌炎；風(fēng)濕性心外膜炎）的病理變化及后果。*感染性心內(nèi)膜炎：急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因、病理變化（贅生物特點(diǎn)）及臨床病理聯(lián)系的區(qū)別。（二）呼吸系統(tǒng)疾病*慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：包括慢性支氣管炎（病理變化：呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損、黏膜下腺體增生肥大和漿液腺泡黏液腺化生、支氣管壁慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、管壁平滑肌斷裂萎縮或增生肥大、軟骨變性萎縮或骨化）、肺氣腫（概念，類型如肺泡性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫，病理變化——肉眼肺體積增大、邊緣鈍圓、灰白色、質(zhì)軟彈性差，鏡下肺泡擴(kuò)張、間隔變窄斷裂、肺泡孔擴(kuò)大）。理解其對(duì)機(jī)體的影響和并發(fā)癥。*肺炎：掌握大葉性肺炎（主要由肺炎鏈球菌引起，病理變化的四期——充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期，各期的肉眼及鏡下特點(diǎn)，并發(fā)癥）。小葉性肺炎（以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，病理變化及并發(fā)癥）。間質(zhì)性肺炎（如病毒性肺炎、支原體肺炎的病理特點(diǎn)，注意與大葉性、小葉性肺炎的區(qū)別）。*肺硅沉著癥（矽肺）：病因（游離二氧化硅粉塵），基本病理變化（硅結(jié)節(jié)形成和肺組織彌漫性纖維化，硅結(jié)節(jié)的形成過程和鏡下特點(diǎn)），分期及對(duì)機(jī)體的影響。*肺癌：掌握常見組織學(xué)類型（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌）的病理特點(diǎn)及肉眼類型（中央型、周圍型、彌漫型）。了解其擴(kuò)散途徑及臨床病理聯(lián)系。（三）消化系統(tǒng)疾病*慢性胃炎：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎（病理變化：胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失、腸上皮化生和假幽門腺化生、固有層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)）的病理特點(diǎn)及臨床意義。*消化性潰瘍?。汉冒l(fā)部位（胃竇部、十二指腸球部），病理變化（肉眼觀：潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一；鏡下觀：潰瘍底部由內(nèi)向外分四層——滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層）。并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變）。*病毒性肝炎：掌握基本病理變化（肝細(xì)胞變性——細(xì)胞水腫、嗜酸性變；肝細(xì)胞壞死——嗜酸性壞死、溶解性壞死——點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死；炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞再生；間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生）。熟悉各型病毒性肝炎（急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎——輕度、中度、重度、重型病毒性肝炎——急性、亞急性）的病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。*肝硬化：重點(diǎn)是門脈性肝硬化。掌握其病因（病毒性肝炎、慢性酒精中毒等），病理變化（肉眼觀：早期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬；后期肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀；鏡下觀：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上，有時(shí)可見匯管區(qū)。周圍纖維間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見小膽管增生和假膽管形成）。臨床病理聯(lián)系（門脈高壓癥的表現(xiàn)：脾腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成——食管下段靜脈曲張、直腸靜脈叢曲張、臍周腹壁靜脈曲張；肝功能不全的表現(xiàn)：蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、膽色素代謝障礙、對(duì)激素的滅活作用減弱、肝性腦病）。（四）泌尿系統(tǒng)疾病*腎小球腎炎：這是泌尿系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。首先要理解腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制（免疫復(fù)合物形成與沉積是主要機(jī)制）。掌握腎小球腎炎的基本病理變化（腎小球細(xì)胞增多、基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多、玻璃樣變和硬化、腎小管和間質(zhì)的改變）。重點(diǎn)掌握幾種常見類型腎小球腎炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系，如急性彌漫性增生性腎小球腎炎（大紅腎、蚤咬腎，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，駝峰狀沉積物）、新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎，新月體形成）、膜性腎小球腎炎（膜性腎病，大白腎，基底膜彌漫增厚，釘突形成）、微小病變性腎小球腎炎（