呼吸科護(hù)士輪轉(zhuǎn)考核試題及解析前言呼吸科護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，病情變化快，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及應(yīng)急處理能力均有較高要求。為幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士更好地掌握呼吸科常見(jiàn)疾病護(hù)理要點(diǎn)及核心技能，特制定本考核試題。本試題涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)疾病護(hù)理、急救技能及操作規(guī)范等方面，旨在全面評(píng)估輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合能力，并通過(guò)解析加深理解與記憶，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。---一、基礎(chǔ)知識(shí)與?？评碚?單選題)1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的呼吸特點(diǎn)，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.潮式呼吸答案：B解析：COPD患者由于氣道慢性炎癥、氣流受限，導(dǎo)致呼氣時(shí)氣流阻力增加，肺泡彈性回縮力減弱，氣體排出困難，因此典型的呼吸特點(diǎn)是呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。吸氣性呼吸困難多見(jiàn)于大氣道狹窄，如喉頭水腫、氣管異物等?；旌闲院粑щy則常見(jiàn)于重癥肺炎、大量胸腔積液等。潮式呼吸多提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。2.護(hù)士在為Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí)，應(yīng)將血氧飽和度維持在哪個(gè)范圍較為適宜？A.85%-88%B.90%-92%C.93%-95%D.98%-100%答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者存在缺氧伴二氧化碳潴留。其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器來(lái)維持呼吸。若給予高濃度吸氧，迅速糾正缺氧，會(huì)使這種缺氧驅(qū)動(dòng)作用減弱或消失，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此，Ⅱ型呼衰患者應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，通常將血氧飽和度維持在90%-92%即可，既能改善組織缺氧，又能維持一定的缺氧驅(qū)動(dòng)，避免二氧化碳進(jìn)一步潴留。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，其痰液性狀最可能為：A.白色黏液痰B.粉紅色泡沫痰C.鐵銹色痰D.大量膿臭痰答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，氣道黏膜充血水腫，腺體分泌增加，導(dǎo)致痰液增多，多為白色黏液痰，有時(shí)可呈泡沫狀。粉紅色泡沫痰常見(jiàn)于急性左心衰竭。鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的特征性表現(xiàn)。大量膿臭痰則提示厭氧菌感染，如肺膿腫。---二、常見(jiàn)疾病護(hù)理(多選題)1.對(duì)于住院的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？A.體溫變化B.咳嗽、咳痰的性質(zhì)和量C.呼吸困難程度及血氧飽和度D.意識(shí)狀態(tài)及生命體征E.抗生素療效及不良反應(yīng)答案：A,B,C,D,E解析：社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理中，體溫是判斷感染控制情況的重要指標(biāo)；咳嗽咳痰的性質(zhì)、量及顏色變化有助于評(píng)估病情進(jìn)展和治療效果；呼吸困難程度和血氧飽和度直接反映呼吸功能受損情況，是氧療和通氣支持的依據(jù)；意識(shí)狀態(tài)及生命體征的監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；抗生素是治療的關(guān)鍵，需密切觀察療效及有無(wú)皮疹、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。2.呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士需警惕的并發(fā)癥包括：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.深靜脈血栓形成D.營(yíng)養(yǎng)不良E.心理問(wèn)題答案：A,B,C,D,E解析：機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，但也可帶來(lái)多種并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是最常見(jiàn)的感染性并發(fā)癥；氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫）是由于肺泡過(guò)度擴(kuò)張或壓力過(guò)高所致；患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成；機(jī)械通氣患者常存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足和高代謝狀態(tài)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；此外，人工氣道、機(jī)械通氣的不適以及對(duì)疾病的擔(dān)憂，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，也需關(guān)注。---三、急危重癥護(hù)理與急救配合(案例分析題)案例：患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。入院時(shí)神志清楚，口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音。血?dú)夥治鍪荆簆H7.28,PaCO?65mmHg,PaO?48mmHg。入院后給予抗感染、平喘、化痰及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。半小時(shí)前，患者突然出現(xiàn)煩躁不安，神志模糊，呼吸淺慢，SpO?由90%下降至78%。問(wèn)題：1.該患者目前最可能出現(xiàn)了什么緊急情況？2.針對(duì)此情況，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？參考答案與解析：1.最可能出現(xiàn)的緊急情況：二氧化碳潴留加重導(dǎo)致的肺性腦病，或無(wú)創(chuàng)通氣失敗、病情惡化進(jìn)展為嚴(yán)重呼吸衰竭。解析：患者有COPD病史，本次急性加重，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?。在無(wú)創(chuàng)通氣治療期間，突然出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊（意識(shí)障礙）、呼吸淺慢（呼吸中樞抑制）、SpO?顯著下降，這些都是二氧化碳潴留急劇加重、腦缺氧導(dǎo)致肺性腦病的典型表現(xiàn)，也可能提示無(wú)創(chuàng)通氣已無(wú)法有效改善通氣，病情進(jìn)一步惡化。2.護(hù)士應(yīng)立即采取的急救措施：*立即通知醫(yī)生：迅速匯報(bào)病情變化，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。*調(diào)整氧療：保持氣道通暢，檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接是否緊密、參數(shù)設(shè)置是否合適。若懷疑氣道分泌物堵塞，應(yīng)及時(shí)清理。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)提高吸氧濃度，改善缺氧，但需警惕進(jìn)一步加重CO?潴留（需結(jié)合后續(xù)有創(chuàng)通氣準(zhǔn)備）。*監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)：密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?及神志變化，每幾分鐘記錄一次。*準(zhǔn)備建立人工氣道及有創(chuàng)通氣：該患者病情危重，無(wú)創(chuàng)通氣可能已失效，需立即備好氣管插管、呼吸機(jī)等用物，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。*維持循環(huán)穩(wěn)定：觀察血壓變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。*安全防護(hù)：患者煩躁不安，應(yīng)加床檔，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)，防止墜床及意外拔管。*抽血復(fù)查血?dú)夥治觯毫私庾钚碌乃釅A失衡及缺氧、二氧化碳潴留情況，指導(dǎo)治療。*做好護(hù)理記錄：詳細(xì)記錄搶救過(guò)程及患者反應(yīng)。---四、護(hù)理操作技能(簡(jiǎn)答題)1.簡(jiǎn)述為呼吸科痰多、黏稠、排痰無(wú)力患者進(jìn)行有效胸部物理治療的主要方法及注意事項(xiàng)。參考答案與解析：主要方法：*有效咳嗽：指導(dǎo)患者取舒適體位，先行深呼吸數(shù)次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，繼而用力咳嗽，將痰液咳出。*胸部叩擊與震顫：患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍患者胸壁，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽。震顫則是在叩擊的基礎(chǔ)上，用手掌按壓胸壁施加一定壓力并作輕柔的快速震動(dòng)。*體位引流：根據(jù)病變部位，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下，利用重力作用使痰液排出。*機(jī)械輔助排痰：如使用排痰儀，通過(guò)低頻振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。注意事項(xiàng)：*評(píng)估患者：操作前評(píng)估患者生命體征、神志、呼吸、痰液性質(zhì)及量，有無(wú)禁忌癥（如咯血、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等）。*選擇合適時(shí)機(jī)：宜在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，避免引起嘔吐。*密切觀察：操作過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸、有無(wú)不適，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯血等應(yīng)立即停止。*配合霧化吸入：可在胸部物理治療前給予霧化吸入，稀釋痰液，增強(qiáng)效果。*鼓勵(lì)飲水：指導(dǎo)患者多飲水，以濕化氣道，利于排痰。*做好解釋與溝通：操作前向患者解釋目的、方法及配合要點(diǎn)，取得患者合作。2.簡(jiǎn)述氧療的副作用及預(yù)防措施。參考答案與解析：氧療的副作用：*氧中毒：長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧可能導(dǎo)致肺損傷，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、干咳、進(jìn)行性呼吸困難等。*肺不張：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)氧氣被迅速吸收，易引起肺不張。*呼吸道干燥：氧氣為干燥氣體，長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠。*晶狀體后纖維組織增生：主要見(jiàn)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，與高濃度吸氧有關(guān)，可導(dǎo)致失明。*二氧化碳潴留：見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于缺氧糾正后，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減弱，導(dǎo)致CO?排出減少。預(yù)防措施：*嚴(yán)格掌握吸氧指征和氧濃度：根據(jù)患者病情需要，選擇合適的吸氧方式和濃度，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。目標(biāo)血氧飽和度需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病調(diào)整。*加強(qiáng)濕化：吸入氧氣應(yīng)經(jīng)過(guò)濕化裝置，以保持呼吸道濕潤(rùn)。*鼓勵(lì)翻身、拍背、咳嗽：促進(jìn)痰液排出，防止氣道阻塞和肺不張。*定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧方案。對(duì)于Ⅱ型呼衰患者，應(yīng)低流量吸氧，并密切觀察神志及呼吸變化，警惕CO?潴留加重。*關(guān)注特殊人群：對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間。---五、職業(yè)防護(hù)與溝通(簡(jiǎn)述題)1.呼吸科護(hù)士在日常工作中，如何做好職業(yè)暴露的預(yù)防？參考答案與解析：呼吸科患者多為感染性疾病，部分為呼吸道傳染?。ㄈ缌鞲?、結(jié)核、新冠等），護(hù)士在工作中需重點(diǎn)做好以下防護(hù)：*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，戴手套；可能發(fā)生噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、穿隔離衣/防護(hù)服。*空氣傳播疾病的防護(hù)：對(duì)于確診或疑似經(jīng)空氣傳播的疾病患者（如開(kāi)放性肺結(jié)核），應(yīng)安置在負(fù)壓病房，護(hù)士進(jìn)入時(shí)需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別），并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)。*飛沫傳播疾病的防護(hù)：對(duì)于經(jīng)飛沫傳播的疾病患者，在與其近距離接觸（<1米）時(shí)，應(yīng)佩戴外科口罩，并保持社交距離。*銳器傷防護(hù)：正確使用和處理銳器，如針頭、刀片等，禁止回套針帽，使用后立即放入銳器盒。*環(huán)境清潔與消毒：保持工作環(huán)境清潔，定期對(duì)物體表面進(jìn)行消毒。*個(gè)