2025年兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范前言?xún)和】凳侨窠】档幕?，兒科疾病的?guī)范診療對(duì)于保障兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育、提高生命質(zhì)量至關(guān)重要。本規(guī)范旨在為兒科臨床工作者提供當(dāng)前階段針對(duì)常見(jiàn)疾病的診療思路與實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，注重個(gè)體化治療與家庭護(hù)理的協(xié)同。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，本規(guī)范將根據(jù)最新研究成果和臨床實(shí)踐進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)施過(guò)程中，需充分考慮患兒的年齡、生理特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度及家庭環(huán)境等因素，確保診療方案的安全、有效與適宜。一、急性上呼吸道感染（一）概述急性上呼吸道感染是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，主要累及鼻、咽、喉部。病原體以病毒為主，少數(shù)為細(xì)菌或支原體。全年均可發(fā)病，氣候驟變及季節(jié)交替時(shí)更為多見(jiàn)。嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)尚未完善，更易反復(fù)感染。（二）臨床表現(xiàn)與評(píng)估1.常見(jiàn)癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛、發(fā)熱等。部分患兒可伴有食欲下降、乏力、精神不振。嬰幼兒癥狀可能更為明顯，可出現(xiàn)哭鬧不安、拒食、嘔吐、腹瀉等。2.體格檢查：可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，部分患兒可有頸部淋巴結(jié)腫大。聽(tīng)診肺部通常無(wú)異常。3.病情評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注患兒精神狀態(tài)、體溫變化、進(jìn)食量、尿量及有無(wú)并發(fā)癥征象（如耳痛、呼吸困難、皮疹、抽搐等）。對(duì)于持續(xù)高熱不退、精神萎靡、出現(xiàn)脫水征象或伴有其他系統(tǒng)癥狀的患兒，應(yīng)警惕重癥或并發(fā)癥可能。（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和體格檢查即可作出初步診斷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：一般無(wú)需常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查。對(duì)于疑似細(xì)菌感染（如扁桃體有膿性分泌物、頸部淋巴結(jié)明顯腫痛、高熱持續(xù)不退等）或病情較重者，可考慮進(jìn)行相關(guān)檢查。病毒學(xué)檢測(cè)不作為常規(guī)。3.鑒別診斷：需與流行性感冒（全身癥狀重，如高熱、頭痛、肌肉酸痛）、急性支氣管炎、肺炎、過(guò)敏性鼻炎、中耳炎、幼兒急疹等相鑒別。（四）治療與管理1.治療原則：以對(duì)癥支持治療為主，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。避免盲目使用抗生素。2.一般護(hù)理：注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，多飲水，給予易消化飲食。3.對(duì)癥治療：*發(fā)熱：體溫≥38.5℃或因發(fā)熱導(dǎo)致患兒明顯不適時(shí)，可給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，根據(jù)年齡和體重計(jì)算劑量，避免過(guò)量。不推薦兩種退熱藥交替使用或聯(lián)合使用。*鼻塞：可用生理鹽水滴鼻或噴鼻，清除鼻腔分泌物，改善通氣。*咳嗽：輕微咳嗽無(wú)需鎮(zhèn)咳治療，鼓勵(lì)患兒有效咳嗽排痰。對(duì)于劇烈干咳影響休息者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥物，但嬰兒慎用。*咽痛：可適當(dāng)飲用溫水或涼飲，避免刺激性食物。4.抗感染治療：*病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥物，無(wú)需使用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物。流感病毒感染早期（48小時(shí)內(nèi)）可考慮使用奧司他韋等抗流感病毒藥物。*細(xì)菌感染：明確細(xì)菌感染者（如化膿性扁桃體炎、細(xì)菌性鼻竇炎等），可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等敏感抗生素，療程一般5-7天。（五）預(yù)防與健康教育1.增強(qiáng)體質(zhì)，均衡營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律作息。2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用手揉眼鼻。3.避免接觸呼吸道感染患者，流行季節(jié)少去人群密集場(chǎng)所。4.提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種（如流感疫苗）。5.告知家長(zhǎng)疾病的自限性，避免過(guò)度焦慮和不必要的醫(yī)療干預(yù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥的征象，及時(shí)就醫(yī)。二、急性支氣管炎（一）概述急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。嬰幼兒多見(jiàn)。病原以病毒為主，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等，部分可合并細(xì)菌感染或由支原體、衣原體引起。（二）臨床表現(xiàn)與評(píng)估1.癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽，初期為干咳，以后可有痰。部分患兒可有發(fā)熱、乏力、食欲減退等。嬰幼兒癥狀較重時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促。2.體征：肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，或有不固定的散在干啰音和粗中濕啰音，啰音部位及性質(zhì)可隨咳嗽、體位變化而改變。3.病情評(píng)估：關(guān)注咳嗽性質(zhì)、頻率、有無(wú)喘息、呼吸困難，以及患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食情況。警惕發(fā)展為肺炎的可能。（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)：根據(jù)咳嗽、咳痰等癥狀，結(jié)合肺部聽(tīng)診聞及干啰音或不固定濕啰音，一般可作出診斷。2.輔助檢查：胸部X線(xiàn)檢查多無(wú)異?；騼H見(jiàn)肺紋理增粗。血常規(guī)檢查有助于判斷感染類(lèi)型。3.鑒別診斷：主要與支氣管肺炎、支氣管哮喘、百日咳、肺結(jié)核等相鑒別。（四）治療與管理1.治療原則：同上呼吸道感染，以對(duì)癥治療為主，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。2.一般治療：多飲水，經(jīng)常變換體位，拍背促進(jìn)痰液排出。3.對(duì)癥治療：*止咳祛痰：鼓勵(lì)患兒咳嗽排痰。對(duì)于痰液黏稠者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰藥物。不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥，尤其對(duì)于有痰患兒。*平喘：如患兒出現(xiàn)喘息，可給予支氣管舒張劑，如沙丁胺醇霧化吸入。4.抗感染治療：*病毒感染所致者，一般不使用抗生素。*懷疑細(xì)菌感染或支原體、衣原體感染時(shí)，可選用合適的抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）。（五）預(yù)防與健康教育同急性上呼吸道感染。加強(qiáng)護(hù)理，避免煙霧、粉塵等刺激。三、支氣管肺炎（一）概述支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒。病原復(fù)雜，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等，近年來(lái)肺炎支原體、衣原體感染有增加趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒易患本病，且病情較重。（二）臨床表現(xiàn)與評(píng)估1.癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱?？人暂^頻繁，早期為刺激性干咳，后期有痰。氣促多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，表現(xiàn)為呼吸增快（＜2月齡≥60次/分；2～12月齡≥50次/分；1～5歲≥40次/分；＞5歲≥30次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。重癥患兒可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、拒食、嘔吐、腹脹等全身癥狀。2.體征：肺部聽(tīng)診早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。3.病情評(píng)估：需根據(jù)患兒年齡、體溫、呼吸頻率、精神狀態(tài)、有無(wú)呼吸困難、缺氧征象（發(fā)紺）、脫水及并發(fā)癥等綜合判斷病情輕重。出現(xiàn)以下情況提示重癥肺炎：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等。（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)：根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕啰音等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線(xiàn)檢查（可見(jiàn)肺紋理增粗、模糊，沿支氣管分布的小斑片狀陰影）即可診斷。2.輔助檢查：*血常規(guī)、CRP、降鈣素原（PCT）有助于判斷感染類(lèi)型及嚴(yán)重程度。*病原學(xué)檢查：包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒抗原或核酸檢測(cè)、肺炎支原體/衣原體檢測(cè)等，有助于明確病原，指導(dǎo)治療。*胸部X線(xiàn)片是重要的診斷依據(jù)，并可協(xié)助判斷病情。3.鑒別診斷：需與急性支氣管炎、支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管哮喘等相鑒別。（四）治療與管理1.治療原則：控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥。2.一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫適宜，保證熱量及水分供應(yīng)，經(jīng)常變換體位，以利痰液排出。3.抗感染治療：*經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)年齡、發(fā)病季節(jié)、當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r選擇敏感抗生素。輕癥可口服給藥，重癥或嘔吐嚴(yán)重者需靜脈給藥。*考慮細(xì)菌感染：可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。*考慮支原體/衣原體感染：可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如阿奇霉素、紅霉素。*目標(biāo)性治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素。*抗病毒治療：利巴韋林等僅用于明確的病毒感染（如呼吸道合胞病毒）。流感病毒感染可使用奧司他韋。4.對(duì)癥治療：*氧療：有缺氧表現(xiàn)（如煩躁、發(fā)紺、呼吸困難）時(shí)應(yīng)給予吸氧。*保持呼吸道通暢：霧化吸入、拍背、吸痰等，以利于痰液排出。*退熱、止咳、平喘：同急性支氣管炎。*腹脹的處理：低鉀血癥者補(bǔ)充鉀鹽；中毒性腸麻痹者禁食、胃腸減壓，必要時(shí)使用新斯的明。5.重癥肺炎的治療：包括抗休克、防治心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等，必要時(shí)需入住重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）。（五）預(yù)防與健康教育1.加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2.積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。3.按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，如肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等。4.避免接觸呼吸道感染患者。5.教育家長(zhǎng)識(shí)別肺炎早期征象及危重癥表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。四、急性胃腸炎（一）概述急性胃腸炎是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，可伴有腹痛、發(fā)熱等。病因包括感染性（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等）和非感染性（飲食不當(dāng)、氣候因素、過(guò)敏等），其中病毒感染（如輪狀病毒、諾如病毒）最為常見(jiàn)。（二）臨床表現(xiàn)與評(píng)估1.癥狀：*腹瀉：大便次數(shù)增多，性狀改變（稀便、水樣便、黏液便或膿血便）。*嘔吐：可先于腹瀉出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。*其他：腹痛、腹脹、發(fā)熱、精神不振、食欲減退等。2.脫水評(píng)估：是病情評(píng)估的核心。根據(jù)精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩及前囟凹陷程度、口唇黏膜濕度、尿量等判斷脫水程度（輕、中、重度）。3.感染中毒癥狀：嚴(yán)重細(xì)菌感染者可出現(xiàn)高熱、精神萎靡、嗜睡甚至休克。（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)：根據(jù)腹瀉、嘔吐等癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史（如季節(jié)、接觸史）即可作出初步診斷。2.輔助檢查：*大便常規(guī)：了解有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，初步判斷有無(wú)細(xì)菌感染。*大便病原學(xué)檢查：懷疑病毒感染可查病毒抗原或核酸；懷疑細(xì)菌感染可做大便培養(yǎng)。*血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯河兄谂袛喔腥绢?lèi)型及脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡情況。3.鑒別診斷：需與生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎、食物過(guò)敏或乳糖不耐受等相鑒別。（四）治療與管理1.治療原則：預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，繼續(xù)飲食，合理用藥。2.液體療法：是治療的關(guān)鍵。*口服補(bǔ)液鹽（ORS）：適用于輕、中度脫水患兒。應(yīng)少量多次喂服，糾正脫水后可繼續(xù)服用以預(yù)防脫水。*靜脈補(bǔ)液：適用于重度脫水、頻繁嘔吐無(wú)法口服補(bǔ)液或有明顯周?chē)h(huán)障礙者。根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選擇合適液體，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則。3.飲食治療：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，以滿(mǎn)足生理需要，促進(jìn)恢復(fù)。避免給予高脂、高糖飲食。嘔吐嚴(yán)重者可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進(jìn)食。對(duì)于乳糖不耐受患兒，可暫時(shí)更換為無(wú)乳糖奶粉。4.藥物治療：*益生菌：有助于恢復(fù)腸道正常菌群，可酌情使用。*蒙脫石散：可保護(hù)腸黏膜，吸附病原體和毒素，有助于縮短病程。*補(bǔ)鋅治療：對(duì)于急性腹瀉患兒，補(bǔ)充鋅制劑（如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅）可縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。*抗生素：僅用于明確細(xì)菌感染所致的胃腸炎（如痢疾、侵襲性大腸桿菌腸炎等），根據(jù)藥敏結(jié)果選用。病毒性胃腸炎無(wú)需使用抗生素。*止吐藥：一般不推薦使用，嚴(yán)重嘔吐者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用昂丹司瓊等。5.護(hù)理：注意臀部護(hù)理，勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防紅臀。（五）預(yù)防與健康教育1.注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。2.提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。3.避免食用生冷、不潔食物。4.對(duì)輪狀病毒等可通過(guò)疫苗預(yù)防的疾病，應(yīng)積極接種疫苗。5.教育家長(zhǎng)識(shí)別脫水征象，掌握口服補(bǔ)液的方法。五、兒童過(guò)敏性鼻炎（一）概述兒童過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，常與哮喘、結(jié)膜炎等并存。常見(jiàn)變應(yīng)原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌等。（二）臨床表現(xiàn)與評(píng)估1.典型癥狀：清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏，可伴有眼癢、流淚、揉鼻揉眼等動(dòng)作。癥狀具有陣發(fā)性和季節(jié)性（花粉癥）或常年性特點(diǎn)。2.體征：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔可見(jiàn)清水樣分泌物。部分患兒可有“過(guò)敏性黑眼圈”、“過(guò)敏性敬禮征”（頻繁用手向上揉鼻）。3.病情評(píng)估：評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度（輕度、中重度）和對(duì)生活質(zhì)量的影響（如睡眠、學(xué)習(xí)、活動(dòng)等）。（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)：根據(jù)典型的過(guò)敏史、臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合變應(yīng)原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)）可明確診斷。2.鑒別診斷：需與普通感冒、鼻竇炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等相鑒別。（四）治療與管理1.治療原則：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，特異性免疫治療及健康教育相結(jié)合的綜合治療。2.避免接觸變應(yīng)原：是最根本的防治措施。如對(duì)塵螨過(guò)敏，應(yīng)保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，勤曬被褥，使用防螨床品；對(duì)花粉過(guò)敏，花粉季節(jié)減少外出，外出佩戴口罩眼鏡等。3.藥物治療：*鼻用糖皮質(zhì)激素：是目前臨床治療過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)藥物，如糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等，需按年齡選擇合適劑型和劑量，規(guī)律使用。*口服抗組胺藥：適用于有鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀的患兒，如氯雷他定、西替利嗪等，第二代抗組胺藥副作用較少。*鼻用抗組胺藥：如氮卓斯汀鼻噴霧劑，起效快，可用于快速緩解癥狀。*白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，對(duì)鼻塞癥狀改善較好，尤其適用于合并哮喘的患兒。*減充血?jiǎng)喝缏辄S堿滴鼻液，可短期（不超過(guò)7天）用于緩解嚴(yán)重鼻塞癥狀，嬰幼兒慎用。4.特異性免疫治療（脫敏治療）：適用于對(duì)塵螨等少數(shù)變應(yīng)原過(guò)