精神科常見(jiàn)藥物中毒急救指南精神疾病的治療常依賴(lài)藥物，但由于藥物種類(lèi)繁多、個(gè)體差異以及潛在的誤服、濫用風(fēng)險(xiǎn)，藥物中毒成為臨床實(shí)踐中不容忽視的急癥。精神科藥物中毒起病急、進(jìn)展快，若未能得到及時(shí)有效的處置，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的器官損害甚至危及生命。本指南旨在為醫(yī)療從業(yè)者及相關(guān)照護(hù)人員提供關(guān)于精神科常見(jiàn)藥物中毒的快速識(shí)別要點(diǎn)與規(guī)范的急救處置流程，以期提高救治成功率，降低致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。一、常見(jiàn)精神科藥物中毒的識(shí)別精神科藥物中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，與藥物種類(lèi)、劑量、服用時(shí)間以及個(gè)體耐受性密切相關(guān)。早期識(shí)別中毒征象是成功救治的關(guān)鍵。（一）抗抑郁藥中毒抗抑郁藥是臨床應(yīng)用廣泛的精神科藥物，其中三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）中毒尤為兇險(xiǎn)，致死率較高。*中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可能出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、譫妄，隨后迅速轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這是TCAs中毒的特征性表現(xiàn)之一。*心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：這是TCAs中毒最主要的致死原因?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可發(fā)生室顫、心臟驟停。血壓早期可升高，后期則以低血壓為主。*抗膽堿能癥狀：表現(xiàn)為口干、皮膚潮紅、瞳孔散大、視力模糊、尿潴留、便秘等。新型抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的安全性相對(duì)較高，但過(guò)量服用仍可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如5-羥色胺綜合征（表現(xiàn)為高熱、肌強(qiáng)直、震顫、意識(shí)障礙等）。（二）抗精神病藥中毒傳統(tǒng)抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇）和非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平、利培酮）過(guò)量均可導(dǎo)致中毒。*中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，從嗜睡到深度昏迷不等。部分患者可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如肌張力增高、震顫、靜坐不能。*心血管系統(tǒng)影響：可引起體位性低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速，QT間期延長(zhǎng)較為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。*體溫調(diào)節(jié)障礙：可出現(xiàn)低體溫或高熱（如惡性綜合征，雖罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)）。*其他：如抗膽堿能癥狀（傳統(tǒng)藥物更明顯）、癲癇發(fā)作（相對(duì)少見(jiàn)）。（三）心境穩(wěn)定劑中毒以鋰鹽和丙戊酸鹽最為常見(jiàn)。*鋰鹽中毒：治療劑量與中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、手抖、多尿。嚴(yán)重中毒時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、腎功能衰竭，甚至昏迷、死亡。*丙戊酸鹽中毒：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如嗜睡、昏迷、呼吸抑制。還可能出現(xiàn)肝功能損害、代謝性酸中毒等。（四）苯二氮?類(lèi)藥物中毒此類(lèi)藥物安全性相對(duì)較高，但過(guò)量服用，尤其是與酒精或其他中樞抑制劑合用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。*主要表現(xiàn)：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如嗜睡、頭暈、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)。嚴(yán)重中毒可導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制、血壓下降。二、通用急救措施：黃金原則一旦懷疑或確認(rèn)精神科藥物中毒，應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程，遵循“快速、準(zhǔn)確、有效”的原則。（一）確保現(xiàn)場(chǎng)安全，評(píng)估生命體征首先確保施救環(huán)境安全，避免觸電、火災(zāi)等二次傷害。迅速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征。若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或呼吸微弱，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。（二）盡快明確中毒藥物及劑量在患者清醒或其陪同人員在場(chǎng)的情況下，盡可能詢(xún)問(wèn)并記錄中毒藥物的名稱(chēng)、劑型、服用時(shí)間、大致劑量。同時(shí)，收集可能的藥瓶、剩余藥物或嘔吐物，供醫(yī)療人員參考。這對(duì)于后續(xù)針對(duì)性治療至關(guān)重要。（三）立即呼救，撥打急救電話(huà)無(wú)論中毒程度看似輕微與否，均應(yīng)立即撥打急救電話(huà)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助。告知調(diào)度員準(zhǔn)確的地點(diǎn)、患者情況（意識(shí)、呼吸等）以及懷疑的中毒藥物。（四）保持呼吸道通暢，維持有效通氣對(duì)于意識(shí)不清的患者，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。若患者出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)及時(shí)給予氧氣，必要時(shí)配合急救人員進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。（五）促進(jìn)毒物排出（在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下或等待專(zhuān)業(yè)人員）*催吐：對(duì)于清醒且合作的患者，在中毒發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)，若無(wú)禁忌證（如昏迷、抽搐、吞服腐蝕性毒物、有嚴(yán)重心臟病或食管靜脈曲張等），可考慮催吐。但需注意，精神科藥物中毒常伴有意識(shí)障礙或抽搐風(fēng)險(xiǎn)，自行催吐需格外謹(jǐn)慎，最好在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。目前，院前自行催吐的推薦已趨于保守。*洗胃：洗胃是清除胃內(nèi)未吸收毒物的重要方法，通常在中毒后4-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，但對(duì)于某些藥物（如緩釋制劑、腸溶制劑），即使超過(guò)6小時(shí)，仍可能有部分殘留。洗胃必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。*活性炭吸附：活性炭能有效吸附多種精神科藥物，在中毒后盡快（最好1小時(shí)內(nèi)）給予活性炭口服或經(jīng)胃管注入，可減少毒物吸收。具體劑量和用法需遵醫(yī)囑。（六）密切觀(guān)察病情變化在等待急救人員到來(lái)期間，密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，并記錄。若患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)注意保護(hù)，防止舌咬傷及意外傷害，不要強(qiáng)行按壓肢體。三、特殊注意事項(xiàng)與對(duì)癥支持治療精神科藥物中毒的救治，除了上述通用措施外，還需根據(jù)具體藥物種類(lèi)和中毒表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性處理。這部分主要由醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)完成，包括：*抗心律失常：對(duì)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等引起的嚴(yán)重心律失常，可能需要使用特定的抗心律失常藥物（如利多卡因）。*糾正低血壓：在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，若血壓仍低，可能需要使用血管活性藥物。*處理癲癇發(fā)作：常用苯二氮?類(lèi)藥物控制抽搐。*血液凈化治療：對(duì)于嚴(yán)重中毒，尤其是鋰鹽、丙戊酸鹽等藥物中毒，血液透析、血液灌流等血液凈化技術(shù)可能是挽救生命的重要手段。*特效解毒劑：目前多數(shù)精神科藥物中毒無(wú)特效解毒劑。氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)藥物的特效拮抗劑，但使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，警惕誘發(fā)癲癇或戒斷癥狀。對(duì)癥支持治療是貫穿始終的核心，包括維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能（心、肝、腎、腦等），預(yù)防感染等并發(fā)癥。四、預(yù)防為先：減少中毒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防精神科藥物中毒的發(fā)生，遠(yuǎn)比事后急救更為重要。*遵醫(yī)囑服藥：患者及家屬必須嚴(yán)格按照醫(yī)生處方服藥，不得擅自增減劑量、停藥或更換藥物。*了解藥物知識(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋所用藥物的作用、可能的副作用及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)過(guò)量服用的危害。*妥善保管藥品：將精神科藥物放置在兒童、老年癡呆患者或其他無(wú)自主行為能力者不易接觸到的地方，最好加鎖保存。*定期復(fù)診與監(jiān)測(cè)：對(duì)于服用鋰鹽等治療窗窄的藥物患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)調(diào)整劑量。*關(guān)注高危人群：對(duì)于有自殺傾向、精神癥狀不穩(wěn)定或認(rèn)知功能受損的患者，家屬應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，協(xié)助其按時(shí)按量服藥。結(jié)語(yǔ)精神科藥物中毒是臨床急癥，病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速。早期識(shí)別、及時(shí)呼救、科學(xué)處置是改