(2025年)N3N4級(jí)護(hù)理理論考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.協(xié)助患者絕對(duì)臥床C.給予嗎啡5mg靜脈注射D.準(zhǔn)備急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是首選，因此護(hù)理需優(yōu)先準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)等）。2.關(guān)于膿毒癥（Sepsis-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）≥2項(xiàng)C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收縮壓＜90mmHg答案：A解析：Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，診斷需感染+SOFA評(píng)分≥2分（較基線(xiàn)升高≥2分）。3.患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（Ppeak）35cmH?O，平臺(tái)壓（Pplat）28cmH?O，最可能的原因是A.氣管插管打折B.支氣管痙攣C.肺順應(yīng)性下降D.氣道分泌物增多答案：C解析：平臺(tái)壓反映肺順應(yīng)性和胸壁彈性，Pplat＞30cmH?O提示肺順應(yīng)性下降（如ARDS）；峰壓與氣道阻力相關(guān)（如痰液阻塞、支氣管痙攣）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，第1小時(shí)推薦的晶體液輸注量是A.500mLB.1000-2000mLC.2500mLD.3000mL答案：B解析：DKA補(bǔ)液原則為“先快后慢”，初始1小時(shí)輸注0.9%氯化鈉1000-2000mL，快速糾正脫水及低血容量。5.急性左心衰竭患者使用嗎啡的主要目的是A.鎮(zhèn)靜止痛B.降低心肌耗氧C.減輕呼吸窘迫D.預(yù)防心律失常答案：C解析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠羞^(guò)度興奮，緩解患者焦慮，同時(shí)擴(kuò)張小血管減輕心臟前負(fù)荷，核心目的是減輕呼吸窘迫（端坐呼吸、氣促）。6.關(guān)于深靜脈血栓（VTE）的機(jī)械預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：D解析：早期下床活動(dòng)屬于主動(dòng)預(yù)防措施，機(jī)械預(yù)防特指物理裝置（IPC、GCS、VFP），通過(guò)外部壓力促進(jìn)靜脈回流。7.患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，以下護(hù)理措施中最關(guān)鍵的是A.約束四肢防止墜床B.持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物C.糾正可逆性誘因（如低氧、電解質(zhì)紊亂）D.增加環(huán)境刺激（如電視、交談）答案：C解析：術(shù)后譫妄的核心處理是識(shí)別并糾正誘因（如感染、代謝異常、藥物副作用），約束和鎮(zhèn)靜為輔助措施，過(guò)度刺激可能加重癥狀。8.急性胰腺炎患者禁食期間，營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式是A.全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）C.外周靜脈營(yíng)養(yǎng)D.胃管內(nèi)注入要素飲食答案：B解析：急性胰腺炎主張?jiān)缙冢òl(fā)病24-48小時(shí)）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻空腸管可避免刺激胰腺分泌，優(yōu)于胃管；TPN僅用于腸內(nèi)禁忌時(shí)。9.患者因“腦出血”行顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)，當(dāng)ICP持續(xù)＞多少時(shí)需緊急干預(yù)？A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg答案：B解析：成人正常ICP為5-15mmHg，持續(xù)＞20mmHg提示顱內(nèi)高壓，需采取降顱壓措施（如甘露醇、過(guò)度通氣）。10.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，正確的是A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示心功能不全C.需結(jié)合血壓、尿量綜合判斷D.反映左心室前負(fù)荷答案：C解析：CVP反映右心前負(fù)荷，單獨(dú)數(shù)值不能確診，需結(jié)合血壓（BP）判斷：CVP↓+BP↓為血容量嚴(yán)重不足；CVP↑+BP↓為心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。11.患者使用胰島素泵治療，夜間出現(xiàn)低血糖（2.8mmol/L），晨起血糖13.2mmol/L，最可能的原因是A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.胰島素劑量不足D.晚餐進(jìn)食過(guò)多答案：B解析：Somogyi效應(yīng)指夜間低血糖后反跳性高血糖，黎明現(xiàn)象為清晨升糖激素分泌增多導(dǎo)致的高血糖，需通過(guò)夜間血糖監(jiān)測(cè)鑒別。12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量是A.4-6mL/kg（理想體重）B.6-8mL/kg（實(shí)際體重）C.8-10mL/kg（理想體重）D.10-12mL/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS肺保護(hù)策略要求小潮氣量通氣，目標(biāo)6mL/kg（理想體重），平臺(tái)壓＜30cmH?O，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。13.患者行血液透析時(shí)出現(xiàn)失衡綜合征，首要處理措施是A.減慢血流速度B.靜脈注射高滲葡萄糖C.終止透析D.給予地西泮鎮(zhèn)靜答案：B解析：失衡綜合征因血液中尿素氮等溶質(zhì)清除過(guò)快，導(dǎo)致腦水腫，靜脈注射50%葡萄糖或3%氯化鈉可快速提高血漿滲透壓，減輕腦水腫。14.關(guān)于壓瘡分期，以下描述正確的是A.不可分期壓瘡：全層皮膚缺失，可見(jiàn)骨骼、肌腱B.深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或褐紅色C.3期壓瘡：表皮或真皮損傷，未達(dá)皮下組織D.4期壓瘡：部分皮層缺失，表淺潰瘍答案：B解析：深部組織損傷期表現(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，局部持續(xù)指壓不變白的紅色、紫色或褐紅色，或充血性水皰；4期為全層組織缺失，可見(jiàn)骨骼、肌腱；3期為全層皮膚缺失但未暴露筋膜/肌肉；不可分期為全層缺失但基底部被腐肉/焦痂覆蓋。15.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K答案：A解析：有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定/氯解磷定），阿托品對(duì)抗M樣癥狀（瞳孔縮小、流涎），解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性（緩解肌顫）。16.老年患者跌倒后出現(xiàn)髖部疼痛，不能站立，最可能的骨折是A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖臼骨折D.股骨干骨折答案：A解析：老年人跌倒后髖部疼痛、活動(dòng)受限，股骨頸骨折最常見(jiàn)（占髖部骨折50%），多因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。17.關(guān)于疼痛評(píng)估的數(shù)字評(píng)分法（NRS），正確的是A.適用于意識(shí)模糊患者B.0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的疼痛C.4-6分為重度疼痛D.需患者用文字描述疼痛性質(zhì)答案：B解析：NRS為0-10分，0無(wú)痛，10最痛，4-6分為中度疼痛，7-10為重度；適用于意識(shí)清醒、能溝通的患者。18.患者行PICC置管后24小時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血較多，首要處理是A.局部加壓包扎B.更換貼膜C.檢查血小板計(jì)數(shù)D.通知醫(yī)生拔管答案：A解析：PICC置管后24小時(shí)內(nèi)滲血多為穿刺損傷，可局部加壓（用無(wú)菌紗布按壓10-15分鐘），若持續(xù)滲血需檢查凝血功能。19.新生兒Apgar評(píng)分中，不包括的指標(biāo)是A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。20.關(guān)于護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率”的計(jì)算，正確的是A.（CLABSI例數(shù)/中心靜脈導(dǎo)管總?cè)諗?shù)）×1000B.（CLABSI例數(shù)/住院患者總數(shù)）×100%C.（CLABSI例數(shù)/中心靜脈置管例數(shù)）×100%D.（CLABSI例數(shù)/ICU患者數(shù)）×1000答案：A解析：CLABSI發(fā)生率=（CLABSI例數(shù)/中心靜脈導(dǎo)管總?cè)諗?shù)）×1000‰，反映每千導(dǎo)管日的感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞E.腦卒中答案：ABC解析：AMI并發(fā)癥主要有乳頭肌功能障礙（導(dǎo)致二尖瓣反流）、心室壁瘤（左室局部膨出）、心臟破裂（多發(fā)生于1周內(nèi)）、栓塞（左室血栓脫落致腦、腎等）、心律失常、心力衰竭；肺栓塞多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者，非直接并發(fā)癥。2.關(guān)于ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是A.抬高床頭30-45°預(yù)防誤吸B.每4小時(shí)檢查胃殘留量（GRV）C.GRV＞500mL時(shí)暫停喂養(yǎng)D.輸注速度從20-50mL/h起始E.營(yíng)養(yǎng)液溫度保持37-40℃答案：ABDE解析：2023年ASPEN指南建議，GRV＞500mL或出現(xiàn)腹脹、嘔吐時(shí)暫停喂養(yǎng)；常規(guī)監(jiān)測(cè)GRV頻率為每4小時(shí)，抬高床頭是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施；起始速度20-50mL/h，溫度37℃左右可減少胃腸道反應(yīng)。3.糖尿病足高?；颊叩念A(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫＜37℃）B.避免赤足行走C.修剪趾甲時(shí)橫向修剪D.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子E.使用熱水袋保暖答案：ABD解析：糖尿病足預(yù)防需避免高溫（熱水袋易燙傷），趾甲應(yīng)平剪避免損傷甲周，選擇棉質(zhì)襪子減少摩擦；溫水洗腳（＜37℃）、避免赤足可降低外傷風(fēng)險(xiǎn)。4.關(guān)于過(guò)敏性休克的急救措施，正確的是A.立即皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.保持平臥位，抬高下肢C.給予高流量吸氧（6-8L/min）D.建立雙靜脈通道E.密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?答案：ACDE解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg皮下/肌內(nèi)注射（嚴(yán)重者靜脈注射），體位應(yīng)為頭低腳高位（抬高下肢促進(jìn)回心血量），保持氣道通暢，高流量吸氧，雙靜脈通道用于補(bǔ)液和給藥，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前需評(píng)估的指標(biāo)包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150-200mmHgB.自主呼吸頻率＜35次/分C.最大吸氣負(fù)壓（MIP）≥-20cmH?OD.意識(shí)清醒，能配合指令E.每日自主呼吸試驗(yàn)（SBT）成功答案：ABCDE解析：脫機(jī)評(píng)估需綜合呼吸功能（頻率、MIP）、氧合（PaO?/FiO?）、意識(shí)狀態(tài)及SBT結(jié)果（持續(xù)30-120分鐘無(wú)不適）。6.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，正確的措施有A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始早期活動(dòng)B.每日評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如Caprini評(píng)分）C.高風(fēng)險(xiǎn)患者使用低分子肝素（LMWH）D.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用E.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺答案：BCDE解析：術(shù)后早期活動(dòng)（如術(shù)后2小時(shí)床上活動(dòng)）可預(yù)防DVT，6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型；Caprini評(píng)分≥3分為高風(fēng)險(xiǎn)，需藥物（LMWH）+機(jī)械預(yù)防；下肢靜脈穿刺可能損傷血管，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。7.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的護(hù)理，正確的是A.給予高濃度吸氧（FiO?＞35%）B.指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時(shí)間＞吸氣時(shí)間）C.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.協(xié)助患者取半臥位或前傾坐位E.鼓勵(lì)多飲水稀釋痰液答案：BCDE解析：COPD急性加重期需低濃度吸氧（FiO?28-30%），避免抑制呼吸中樞；縮唇呼吸可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣道陷閉；半臥位改善通氣，多飲水（1500-2000mL/d）稀釋痰液，血?dú)獗O(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。8.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的是A.生理性黃疸于生后2-3天出現(xiàn)B.病理性黃疸需藍(lán)光治療C.母乳性黃疸需暫停母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素（TCB）變化E.保持皮膚清潔預(yù)防感染答案：ABDE解析：母乳性黃疸若膽紅素＜257μmol/L（15mg/dL）可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，＞257μmol/L時(shí)暫停2-3天；生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰；病理性黃疸需光療，監(jiān)測(cè)TCB是常規(guī)措施。9.關(guān)于護(hù)理不良事件的處理流程，正確的是A.立即采取補(bǔ)救措施B.24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)C.72小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面報(bào)告D.組織科室討論分析根本原因E.對(duì)責(zé)任人進(jìn)行懲罰性處理答案：ACD解析：不良事件需立即補(bǔ)救，1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告；根本原因分析（RCA）是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)改進(jìn)而非懲罰個(gè)人。10.關(guān)于臨終關(guān)懷的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是A.重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制B.尊重患者宗教信仰C.鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)D.維持過(guò)度治療延長(zhǎng)生命E.提供心理支持緩解恐懼答案：ABCE解析：臨終關(guān)懷以提高生活質(zhì)量為核心，避免過(guò)度治療；需控制疼痛（如三階梯鎮(zhèn)痛），尊重患者意愿和信仰，鼓勵(lì)家屬參與，提供心理支持。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”急診入院。既往有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。查體：BP185/105mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.急性期護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)有哪些？（3分）3.若患者符合靜脈溶栓指征，溶栓后護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？（4分）答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（心源性腦栓塞）。依據(jù)：房顫病史（高栓子來(lái)源）、突發(fā)神經(jīng)功能缺損（意識(shí)障礙、右側(cè)肢體無(wú)力）、頭顱CT排除出血（無(wú)高密度影）。2.評(píng)估重點(diǎn)：①神經(jīng)功能：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔變化、肢體肌力/肌張力；②生命體征：血壓（需控制在≤185/110mmHg以利溶栓）、心率（房顫節(jié)律）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：凝血功能（INR、PLT）、血糖（高/低血糖均加重腦損傷）；④并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：吞咽功能（誤吸）、深靜脈血栓（肢體活動(dòng)障礙）。3.溶栓后觀察要點(diǎn)：①出血傾向：皮膚黏膜、穿刺點(diǎn)、消化道（黑便）、顱內(nèi)（意識(shí)惡化、頭痛加劇）；②神經(jīng)功能變化：每15分鐘評(píng)估1次，持續(xù)2小時(shí)后每30分鐘評(píng)估；③血壓管理：維持SBP≤180mmHg，避免過(guò)高增加出血風(fēng)險(xiǎn)；④藥物反應(yīng)：過(guò)敏（rt-PA可能引起）、再灌注損傷（腦水腫）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：抬高床頭15-30°降低顱內(nèi)壓，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。案例2（10分）：患者女性，58歲，“2型糖尿病15年，惡心嘔吐2天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.12，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（3分）2.首要的急救護(hù)理措施有哪些？（4分）3.胰島素治療的注意事項(xiàng)有哪些？（3分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病史、惡心嘔吐（胃腸道癥狀）、意識(shí)模糊（嚴(yán)重脫水/酸中毒）、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、血糖＞13.9mmol/L、血酮體升高、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。2.急救措施：①補(bǔ)液：立即建立雙靜脈通道，第1小時(shí)輸注0.9%氯化鈉1000-2000mL（糾正低血容量）；②小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/kg/h（生理鹽水+胰島素），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L；③糾正酸中毒：pH＜7.0時(shí)可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200mL）；④監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)（尤其血鉀，DKA初期可能正常/偏高，補(bǔ)液+胰島素后易低）；⑤保持氣道通暢：意識(shí)模糊者頭偏向一側(cè)防誤吸。3.胰島素注意事項(xiàng)：①避免劑量過(guò)大導(dǎo)致低血糖（血糖≤13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素）；②監(jiān)測(cè)血鉀：胰島素促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞，需及時(shí)補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2