2025年小兒外科學(xué)(正高)試題答疑附答案一、單選題1.小兒先天性膈疝中最常見的類型是（）A.胸腹裂孔疝B.食管裂孔疝C.胸骨后疝D(zhuǎn).創(chuàng)傷性膈疝答案：A。解析：小兒先天性膈疝中，胸腹裂孔疝最為常見，多發(fā)生于左側(cè)，是由于胚胎發(fā)育過程中膈肌閉合不全所致。食管裂孔疝相對(duì)常見，但不如胸腹裂孔疝發(fā)生率高；胸骨后疝較少見；創(chuàng)傷性膈疝不屬于先天性膈疝范疇。2.小兒腸套疊最常見的類型是（）A.回盲型B.回結(jié)型C.小腸型D.結(jié)腸型答案：A。解析：小兒腸套疊以回盲型最為常見，約占總數(shù)的50%-60%?；亟Y(jié)型次之，小腸型和結(jié)腸型相對(duì)較少見?；孛げ磕c管活動(dòng)度大，解剖結(jié)構(gòu)特殊，容易發(fā)生套疊。3.小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)不包括（）A.病情發(fā)展快且重B.右下腹體征明顯C.穿孔率高D.并發(fā)癥和死亡率較高答案：B。解析：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重，由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，所以穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也相對(duì)較高。但小兒闌尾位置相對(duì)較深，加之小兒查體不配合，右下腹體征往往不明顯。4.新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的典型臨床表現(xiàn)是（）A.出生后即出現(xiàn)嘔吐B.嘔吐物含膽汁C.右上腹腫塊D.消瘦、脫水答案：C。解析：新生兒先天性肥厚性幽門狹窄多于生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的乳汁或乳凝塊。右上腹可觸及橄欖樣腫塊，這是本病的典型體征。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)消瘦、脫水等表現(xiàn)。5.小兒腎母細(xì)胞瘤最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.腹痛B.血尿C.腹部腫塊D.發(fā)熱答案：C。解析：小兒腎母細(xì)胞瘤早期多無明顯癥狀，最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是腹部腫塊，多在家長為患兒洗澡或穿衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腹痛、血尿、發(fā)熱等癥狀相對(duì)較晚出現(xiàn)。二、多選題1.小兒先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎便排出延遲B.頑固性便秘C.腹脹D.嘔吐E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE。解析：小兒先天性巨結(jié)腸由于病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，引起一系列臨床表現(xiàn)。胎便排出延遲是常見的早期癥狀，隨后可出現(xiàn)頑固性便秘、腹脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔吐。長期的營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2.小兒尿道下裂的分型包括（）A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會(huì)陰型E.尿道球型答案：ABCD。解析：小兒尿道下裂根據(jù)尿道開口位置不同可分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型。尿道球型不屬于尿道下裂的常見分型。3.小兒燒傷的特點(diǎn)有（）A.小兒體表面積相對(duì)較大B.小兒皮膚薄，燒傷后易發(fā)生休克C.小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生感染D.小兒燒傷創(chuàng)面愈合快，瘢痕增生不明顯E.小兒燒傷后心理問題相對(duì)較少答案：ABC。解析：小兒體表面積相對(duì)較大，同樣面積的燒傷對(duì)小兒來說影響更大。小兒皮膚薄，皮下組織少，燒傷后液體滲出多，易發(fā)生休克。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，燒傷后易發(fā)生感染。小兒燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生往往比較明顯，而且燒傷對(duì)小兒心理會(huì)造成較大影響，可能出現(xiàn)較多心理問題。4.小兒腹股溝斜疝的治療原則包括（）A.1歲以內(nèi)嬰兒可暫不手術(shù)B.嵌頓疝手法復(fù)位失敗需急診手術(shù)C.手術(shù)方式主要為疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.合并隱睪者應(yīng)同時(shí)行睪丸下降固定術(shù)E.術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD。解析：1歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝有自愈的可能，可暫不手術(shù)。嵌頓疝手法復(fù)位失敗或嵌頓時(shí)間較長、有腸壞死等情況時(shí)需急診手術(shù)。小兒腹股溝斜疝手術(shù)方式主要為疝囊高位結(jié)扎術(shù)。合并隱睪者應(yīng)同時(shí)行睪丸下降固定術(shù)。小兒腹股溝斜疝手術(shù)為清潔手術(shù)，一般無需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。5.小兒先天性心臟病中，屬于左向右分流型的有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：ABC。解析：左向右分流型先天性心臟病是指體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左心系統(tǒng)向右心系統(tǒng)分流，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。法洛四聯(lián)癥屬于右向左分流型先天性心臟病，肺動(dòng)脈狹窄屬于無分流型先天性心臟病。三、案例分析題患兒，男，3歲，因“腹痛、嘔吐2天，加重伴停止排氣排便1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性臍周疼痛，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。1天前腹痛加重，且停止排氣排便。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，精神萎靡，腹脹明顯，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線平片顯示多個(gè)氣液平面。1.該患兒最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.小兒腸套疊C.小兒腸梗阻D.小兒腸痙攣答案：C。解析：患兒有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等典型的腸梗阻表現(xiàn)，腹部X線平片顯示多個(gè)氣液平面，支持腸梗阻的診斷。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；小兒腸套疊多有陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便等表現(xiàn)；小兒腸痙攣腹痛多為陣發(fā)性發(fā)作，一般無嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.為明確腸梗阻的原因，進(jìn)一步檢查宜選擇（）A.腹部CTB.鋇劑灌腸C.腹部B超D.胃鏡檢查答案：C。解析：腹部B超可清晰顯示腸道的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及有無腫物等，對(duì)于判斷腸梗阻的原因有一定幫助，且無創(chuàng)、操作簡便。腹部CT有一定輻射，一般不作為首選；鋇劑灌腸適用于腸套疊等疾病的診斷；胃鏡檢查主要用于上消化道疾病的診斷，對(duì)腸梗阻原因的診斷價(jià)值不大。3.若該患兒診斷為粘連性腸梗阻，治療原則包括（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.手術(shù)治療E.密切觀察病情變化答案：ABCDE。解析：粘連性腸梗阻的治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在非手術(shù)治療過程中需密切觀察病情變化，若病情無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)腸壞死等情況，則需手術(shù)治療。4.該患兒經(jīng)保守治療后病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯加重、體溫升高至39℃，此時(shí)應(yīng)考慮（）A.粘連松解成功B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸壞死D.感染性休克E.腸梗阻緩解答案：C。解析：患兒經(jīng)保守治療病情無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯加重、體溫升高等表現(xiàn)，提示病情惡化，可能出現(xiàn)了腸壞死。粘連松解成功和腸梗阻緩解病情應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)；腸扭轉(zhuǎn)多起病急驟，但該患兒病史不符合典型腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)；感染性休克是在嚴(yán)重感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的休克表現(xiàn)，目前僅根據(jù)現(xiàn)有癥狀不能診斷為感染性休克。5.若該患兒確診為腸壞死，手術(shù)方式應(yīng)選擇（）A.腸粘連松解術(shù)B.腸切除吻合術(shù)C.腸造瘺術(shù)D.短路手術(shù)E.腸外置術(shù)答案：B。解析：對(duì)于腸壞死的患兒，應(yīng)切除壞死的腸段，然后行腸吻合術(shù)，以恢復(fù)腸道的連續(xù)性。腸粘連松解術(shù)適用于單純粘連性腸梗阻；腸造瘺術(shù)多用于病情危重不能耐受腸切除吻合術(shù)或腸道炎癥水腫明顯不宜行吻合術(shù)的情況；短路手術(shù)適用于無法切除的腸道腫瘤等引起的腸梗阻；腸外置術(shù)一般用于病情緊急、腸道情況不明確時(shí)。四、簡答題1.簡述小兒先天性心臟病的分類及常見疾病。答：小兒先天性心臟病根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化可分為三大類：（1）左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左心系統(tǒng)向右心系統(tǒng)分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況致肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見疾病有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。（2）右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見疾病有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。（3）無分流型（無青紫型）：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路或分流。常見疾病有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。2.簡述小兒急性腸套疊的治療方法。答：小兒急性腸套疊的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療：（1）非手術(shù)治療：①空氣灌腸：是目前治療小兒腸套疊的首選方法。適用于病程在48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)的患兒。通過向直腸內(nèi)注入一定壓力的空氣，使套疊的腸管復(fù)位。②鋇劑灌腸：在X線透視下，將鋇劑灌入直腸，利用鋇劑的壓力使腸套疊復(fù)位。但由于鋇劑灌腸有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，目前應(yīng)用相對(duì)較少。（2）手術(shù)治療：①手術(shù)指征：病程超過48小時(shí)，或雖病程未超過48小時(shí)，但全身情況較差，有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂、腹脹或腹膜炎表現(xiàn)；經(jīng)空氣或鋇劑灌腸復(fù)位失敗；懷疑有腸壞死等情況。②手術(shù)方式：根據(jù)病情可選擇腸套疊復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。若腸管無壞死，可通過手術(shù)手法將套疊的腸管復(fù)位；若腸管已壞死，則需切除壞死的腸段，然后行腸吻合術(shù)。3.簡述小兒燒傷的現(xiàn)場急救措施。答：小兒燒傷的現(xiàn)場急救措施如下：（1）迅速脫離熱源：盡快將患兒帶離火源或致傷環(huán)境，如脫去燃燒的衣物等。若衣物與皮膚粘連，不可強(qiáng)行撕脫，以免加重?fù)p傷。（2）冷療：用清潔的冷水沖洗燒傷部位，或?qū)齻课唤菰诶渌校瑫r(shí)間一般為20-30分鐘。冷療可降低局部溫度，減輕疼痛，減少滲出和水腫。（3）保護(hù)創(chuàng)面：用清潔的紗布、毛巾等覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面污染和再損傷。不要隨意涂抹牙膏、醬油等物質(zhì)，以免影響醫(yī)生對(duì)燒傷深度的判斷。（4）鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)于疼痛明顯的患兒，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，但需注意藥物的劑量和不良反應(yīng)。（5）及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)盡快將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至有治療條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要注意保持患兒呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化。4.簡述小兒尿道下裂的手術(shù)治療原則和時(shí)機(jī)。答：（1）手術(shù)治療原則：①矯正陰莖下彎：使陰莖能夠伸直，恢復(fù)正常的勃起和排尿功能。②重建尿道：使尿道開口位于陰莖頭正位，恢復(fù)正常的排尿和生殖功能。③保護(hù)陰莖頭和包皮：盡量保留陰莖頭和包皮的正常形態(tài)和功能。④減少手術(shù)并發(fā)癥：如尿道狹窄、尿瘺等。（2）手術(shù)時(shí)機(jī)：一般認(rèn)為小兒尿道下裂手術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前完成，以減少對(duì)患兒心理的影響。目前多主張?jiān)?-18個(gè)月齡進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)患兒陰莖大小合適，組織可塑性好，術(shù)后恢復(fù)快。但具體手術(shù)時(shí)機(jī)還需根據(jù)患兒的病情、身體狀況等因素綜合考慮。5.簡述小兒先天性巨結(jié)腸的診斷方法。答：小兒先天性巨結(jié)腸的診斷方法主要包括以下幾種：（1）臨床表現(xiàn)：胎便排出延遲、頑固性便秘、腹脹、嘔吐等是小兒先天性巨結(jié)腸的常見臨床表現(xiàn)，可作為初步診斷的線索。（2）直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹部空虛，拔出手指后有大量氣體和糞便排出，伴有明顯的肛門括約肌松弛。（3）鋇劑灌腸：是診斷小兒先天性巨結(jié)腸的重要方法。可顯示痙攣段、移行段和擴(kuò)張段，對(duì)診斷和病變范圍的判斷有重要價(jià)值。典型表現(xiàn)為痙攣段腸管狹窄，移行段腸管呈漏斗狀，擴(kuò)張段腸管腸腔擴(kuò)大。（4）直腸黏膜活檢：通過取直腸黏膜組織進(jìn)行病理檢查，觀察神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的有無，是診斷小兒先天性巨結(jié)腸的金標(biāo)準(zhǔn)。（5）直腸肛管測壓：正常小兒直腸內(nèi)壓力升高時(shí)，肛門內(nèi)括約肌松弛。而先天性巨結(jié)腸患兒直腸內(nèi)壓力升高時(shí)，肛門內(nèi)括約肌不松弛或反而收縮，有助于診斷。五、論述題1.論述小兒腎母細(xì)胞瘤的治療進(jìn)展。答：小兒腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的腹部惡性腫瘤之一，其治療進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）綜合治療模式的完善：①手術(shù)治療：手術(shù)是小兒腎母細(xì)胞瘤的主要治療手段之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為根治性腎切除術(shù)，但近年來隨著對(duì)腫瘤生物學(xué)行為的深入認(rèn)識(shí)和手術(shù)技術(shù)的提高，部分患兒可采用保留腎單位手術(shù)。對(duì)于腫瘤巨大、與周圍組織粘連嚴(yán)重的患兒，可先進(jìn)行術(shù)前化療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)，提高手術(shù)切除率。②化療：化療在小兒腎母細(xì)胞瘤的治療中起著至關(guān)重要的作用。目前常用的化療藥物有長春新堿、放線菌素D、多柔比星等。根據(jù)患兒的臨床分期和病理類型，制定個(gè)體化的化療方案。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，降低手術(shù)難度；術(shù)后化療可殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。③放療：放療主要用于晚期或復(fù)發(fā)的小兒腎母細(xì)胞瘤。對(duì)于腫瘤侵犯周圍組織、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)的患兒，放療可作為輔助治療手段，提高局部控制率。但放療也有一定的副作用，如影響患兒的生長發(fā)育等，因此需要嚴(yán)格掌握放療的適應(yīng)證和劑量。（2）分子靶向治療：隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的分子發(fā)病機(jī)制有了更深入的了解。一些分子靶點(diǎn)如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子受體（EGFR）等在腎母細(xì)胞瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。針對(duì)這些靶點(diǎn)的分子靶向治療藥物正在研究和臨床試驗(yàn)中，有望為小兒腎母細(xì)胞瘤的治療提供新的選擇。（3）多學(xué)科協(xié)作治療：小兒腎母細(xì)胞瘤的治療需要外科、腫瘤科、放療科、病理科、影像科等多學(xué)科的協(xié)作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)體化的綜合治療方案，提高治療效果。同時(shí)，在治療過程中注重對(duì)患兒的心理支持和營養(yǎng)支持，提高患兒的生活質(zhì)量。（4）預(yù)后評(píng)估和隨訪：通過對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的臨床分期、病理類型、分子生物學(xué)特征等因素的綜合分析，建立更準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估模型，有助于指導(dǎo)治療方案的選擇和判斷預(yù)后。加強(qiáng)對(duì)患兒的隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等情況，并采取相應(yīng)的治療措施，提高患兒的生存率。2.論述小兒先天性膈疝的診斷和治療要點(diǎn)。答：（1）診斷要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：新生兒先天性膈疝癥狀多較嚴(yán)重，出生后可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸窘迫表現(xiàn)，且癥狀進(jìn)行性加重。部分患兒可伴有嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。較大兒童先天性膈疝癥狀相對(duì)較輕，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、腹痛、嘔吐等。②影像學(xué)檢查：胸部X線：是診斷小兒先天性膈疝的常用方法。可顯示胸腔內(nèi)有胃泡、腸管等腹腔臟器影，縱隔向?qū)?cè)移位。胸部CT：能更清晰地顯示膈肌缺損的部位、大小及胸腔內(nèi)腹腔臟器的情況，對(duì)于診斷和手術(shù)方案的制定有重要指導(dǎo)意義。超聲檢查：對(duì)于新生兒先天性膈疝，超聲檢查可清晰顯示膈肌的連續(xù)性及胸腔內(nèi)有無臟器疝入，具有無創(chuàng)、可床邊檢查等優(yōu)點(diǎn)。（2）治療要點(diǎn)：①術(shù)前處理：對(duì)于新生兒先天性膈疝，一經(jīng)診斷應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前處理。包括保持呼吸道通暢，給予吸氧、氣管插管等呼吸支持；胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕對(duì)肺部的壓迫；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。②手術(shù)治療：手術(shù)是治療小兒先天性膈疝的主要方法。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患兒的病情而定。對(duì)于病情較輕的患兒，可在出生后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于病情較重、存在嚴(yán)重呼吸窘迫的患兒，可先進(jìn)行一段時(shí)間的呼吸支持和其他治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要為膈肌修補(bǔ)術(shù)，將疝入胸腔的腹腔臟器還納回腹腔，然后修補(bǔ)膈肌缺損。③術(shù)后處理：術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行呼吸支持，監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。給予營養(yǎng)支持，促進(jìn)患兒恢復(fù)。對(duì)于合并其他畸形的患兒，還需進(jìn)行相應(yīng)的治療。④長期隨訪：小兒先天性膈疝患兒術(shù)后需要長期隨訪，觀察患兒的生長發(fā)育情況、呼吸功能、胃腸道功能等。部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、腸梗阻、生長發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.論述小兒急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：（1）診斷：①臨床表現(xiàn)：腹痛：是小兒急性闌尾炎最常見的癥狀，多為突然發(fā)作，開始為臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性疼痛。部分小兒不能準(zhǔn)確描述腹痛部位，表現(xiàn)為哭鬧不安。嘔吐：較常見，多在腹痛后發(fā)生，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)熱：一般為低熱，若炎癥嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱。右下腹壓痛：是小兒急性闌尾炎的重要體征。但由于小兒查體不配合，有時(shí)需多次檢查或在患兒安靜或睡眠時(shí)檢查才能發(fā)現(xiàn)。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白也可升高，可作為炎癥的輔助診斷指標(biāo)。③影像學(xué)檢查：腹部B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，闌尾周圍有無積液等情況，對(duì)于診斷有一定幫助。腹部CT：對(duì)于診斷不明確或懷疑有闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等情況的患兒，腹部CT能更清晰地顯示闌尾及周圍組織的病變情況。（2）鑒別診斷：①腸痙攣：多見于嬰幼兒，腹痛多為陣發(fā)性發(fā)作，可自行緩解，一般無發(fā)熱、嘔吐等癥狀，腹部無固定壓痛，解痙藥物治療有效。②急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常有上呼吸道感染病史，腹痛部位不固定，可在臍周或右下腹，壓痛范圍較廣，無明顯肌緊張。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。③梅克爾憩室炎：臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，但梅克爾憩室炎壓痛點(diǎn)多靠近臍部。若術(shù)前難以鑒別，多需在手術(shù)中明確診斷。④右側(cè)輸尿管結(jié)石：可出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛較劇烈，可向會(huì)陰部放射，伴有血尿。尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞，超聲或CT檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：多見于年長女孩，突發(fā)右下腹劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐。婦科檢查或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)腫物。4.論述小兒先天性尿道下裂的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患兒年齡小，對(duì)手術(shù)可能存在恐懼心理，家長也會(huì)有焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)向家長和患兒解釋手術(shù)的必要性、方法和預(yù)后，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，取得他們的配合。②皮膚準(zhǔn)備：做好會(huì)陰部皮膚的清潔護(hù)理，術(shù)前1-2天用溫水清洗會(huì)陰部，避免皮膚損傷和感染。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，以減少術(shù)后腸道脹氣對(duì)手術(shù)部位的影響。④觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、排尿情況等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后患兒應(yīng)取平臥位，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口受壓和牽拉。對(duì)于年齡較小的患兒，可適當(dāng)約束四肢，防止抓撓傷口。②傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液等情況。如有敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。會(huì)陰部傷口易被尿液污染，每次排尿后應(yīng)及時(shí)清潔尿道口周圍皮膚。③導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓和脫落。觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期更換尿袋，一般每周更換1-2次。④飲食護(hù)理：術(shù)后早期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理：尿道狹窄：是尿道下裂術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。觀察患兒排尿情況，如出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。尿瘺：表現(xiàn)為傷口周圍有尿液滲出。應(yīng)保持傷口清潔，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，必要時(shí)需再次手術(shù)修復(fù)。感染：觀察患兒有無發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛等感染跡象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患兒的抵抗力。（3）出院指導(dǎo)：①告知家長注意患兒會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，定期帶患兒復(fù)查。②指導(dǎo)家長觀察患兒排尿情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。③鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④告知家長在患兒生長發(fā)育過程中，注意觀察陰莖的發(fā)育情況，如有異常及時(shí)咨詢醫(yī)生。5.論述小兒燒傷的液體復(fù)蘇治療。答：小兒燒傷后由于創(chuàng)面大量滲出，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起休克。液體復(fù)蘇治療是小兒燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，其目的是補(bǔ)充血容量，維持組織灌注和氧供，防止休克的發(fā)生和發(fā)展。（1）液體復(fù)蘇方案：常用的是國內(nèi)通用的燒傷補(bǔ)液公式，即傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克體重補(bǔ)膠體