2025年急危重癥人衛(wèi)模擬考試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前間壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B2.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），提示最可能的損傷部位是A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眶骨骨折答案：A3.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作，正確的是A.按壓頻率80-100次/分B.按壓深度成人≥5cm且≤6cmC.按壓與呼吸比為15:2（單人）D.按壓位置為胸骨上1/3與下2/3交界處答案：B4.患者女性，32歲，誤服敵敵畏100mL后1小時(shí)入院，查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，大汗，雙肺滿布濕啰音。首要的急救措施是A.立即氣管插管B.靜脈注射阿托品C.清水洗胃D.應(yīng)用解磷定答案：C（注：口服中毒后，洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)盡早進(jìn)行，為首要措施）5.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（依據(jù)SSC指南，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療中CVP目標(biāo)8-12mmHg）6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C（ARDS診斷需滿足PaO?/FiO?≤300mmHg，無論是否使用PEEP）7.患者男性，45歲，高處墜落致左大腿畸形、疼痛，血壓85/50mmHg，心率120次/分，皮膚濕冷。優(yōu)先處理措施是A.立即X線檢查明確骨折B.建立靜脈通道快速補(bǔ)液C.應(yīng)用止痛藥D.骨牽引固定答案：B（創(chuàng)傷性休克需優(yōu)先抗休克，快速補(bǔ)液為關(guān)鍵）8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.10%葡萄糖注射液B.5%葡萄糖氯化鈉注射液C.0.9%氯化鈉注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：C（DKA早期嚴(yán)重脫水，需快速補(bǔ)充等滲鹽水?dāng)U容）9.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B（張力性氣胸需緊急排氣，粗針頭穿刺是現(xiàn)場急救首選）10.患者女性，60歲，COPD急性加重入院，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C（pH降低，PaCO?升高，HCO??代償性升高，符合單純呼吸性酸中毒）11.心跳驟停患者經(jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，出現(xiàn)昏迷，最佳的腦保護(hù)措施是A.早期目標(biāo)溫度管理（32-36℃）B.靜脈注射甘露醇C.高壓氧治療D.大劑量糖皮質(zhì)激素答案：A（2023年AHA指南推薦，自主循環(huán)恢復(fù)后昏迷患者應(yīng)實(shí)施32-36℃目標(biāo)溫度管理）12.患者男性，28歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B13.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)漏出液與肺循環(huán)淤血混合C.支氣管黏膜出血D.肺栓塞答案：B（肺毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致液體漏入肺泡，與紅細(xì)胞混合形成粉紅色泡沫痰）14.關(guān)于過敏性休克的處理，錯(cuò)誤的是A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mLB.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.保持平臥位，抬高下肢D.先抗過敏治療，再處理呼吸困難答案：D（過敏性休克需立即腎上腺素，同時(shí)處理氣道問題）15.患者男性，70歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫。應(yīng)首選A.利多卡因靜脈注射B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（室顫需非同步電除顫，能量200-360J）16.擠壓綜合征患者最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：C（肌肉組織壞死釋放大量鉀離子，導(dǎo)致高鉀血癥）17.關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，錯(cuò)誤的是A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處B.高壓氧治療C.應(yīng)用甘露醇防治腦水腫D.早期使用亞甲藍(lán)答案：D（亞甲藍(lán)用于高鐵血紅蛋白血癥，一氧化碳中毒用高壓氧）18.患者女性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎答案：C19.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”的主要病理生理改變是A.縱隔擺動(dòng)B.肺不張C.血?dú)庑谼.呼吸性酸中毒答案：A（多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁軟化，吸氣時(shí)內(nèi)陷、呼氣時(shí)外凸，引起縱隔擺動(dòng)）20.關(guān)于急性腎衰竭少尿期的處理，錯(cuò)誤的是A.限制水鈉攝入B.糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素）C.早期使用利尿劑D.必要時(shí)血液透析答案：C（少尿期利尿劑效果差，需限制液體入量）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降B.心率增快C.皮膚濕冷D.尿量減少（<0.5mL/kg/h）答案：BCD（休克早期血壓可正?；蛏越担鷥斊谝孕穆试隹?、皮膚濕冷、尿量減少為主）2.關(guān)于氣管插管的指征，正確的是A.呼吸頻率>35次/分或<8次/分B.意識(shí)障礙（GCS≤8分）C.誤吸高?；颊逥.PaO?/FiO?≤200mmHg（ARDS）答案：ABCD3.DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.血小板進(jìn)行性下降（<100×10?/L）B.PT延長>3秒C.D-二聚體升高D.纖維蛋白原降低（<1.5g/L）答案：ABCD4.膿毒癥患者早期集束化治療（SEPSISBUNDLE）包括A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測B.6小時(shí)內(nèi)完成CVP監(jiān)測C.液體復(fù)蘇（30mL/kg晶體液）D.廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)使用）答案：ACD（6小時(shí)內(nèi)目標(biāo)包括血管活性藥物、乳酸復(fù)查等，CVP監(jiān)測非必須）5.急性中毒的洗胃禁忌證包括A.口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.食管胃底靜脈曲張C.昏迷患者（未保護(hù)氣道）D.中毒超過6小時(shí)答案：ABC（超過6小時(shí)仍可能洗胃，視毒物性質(zhì)而定）6.急性左心衰竭的處理措施包括A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.毛花苷C（西地蘭）靜脈注射答案：ABCD7.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則，正確的是A.V（Ventilation）：保持氣道通暢B.I（Infusion）：液體復(fù)蘇C.P（Pulsation）：維持循環(huán)D.C（Control）：控制出血答案：ABD（VIPCO為V-通氣，I-輸液，P-心泵，C-控制出血，O-其他處理）8.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD9.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）的特點(diǎn)包括A.血糖顯著升高（>33.3mmol/L）B.血鈉升高（>145mmol/L）C.酮癥酸中毒明顯D.血漿滲透壓>320mOsm/L答案：ABD（HHS酮癥輕或無）10.關(guān)于張力性氣胸的體征，正確的是A.患側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者男性，42歲，建筑工人，因“高處墜落致全身疼痛、意識(shí)模糊2小時(shí)”由120送入院。查體：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素維持中），GCS評(píng)分9分（E2V3M4）。左額部頭皮裂傷，滲血；胸廓擠壓痛（+），左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；左大腿畸形、反?；顒?dòng)，可見骨擦感。輔助檢查：血常規(guī)Hb75g/L，WBC15×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血；胸部CT示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑?；骨盆X線未見明顯骨折。問題1：該患者目前的主要診斷是什么？（5分）答案：①多發(fā)傷（左額部頭皮裂傷；左側(cè)4-7肋骨骨折伴血?dú)庑?；腹部閉合性損傷（脾破裂？肝破裂？）；左股骨干骨折）；②創(chuàng)傷性休克（失血性休克，重度）；③意識(shí)障礙（GCS9分）。問題2：需立即進(jìn)行的關(guān)鍵處理措施有哪些？（7分）答案：①緊急擴(kuò)容：快速輸注晶體液（如乳酸林格液）+膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血；②控制出血：腹部損傷需緊急手術(shù)（剖腹探查止血）；左側(cè)血?dú)庑匦栊厍婚]式引流；③呼吸支持：面罩吸氧或氣管插管機(jī)械通氣（患者R30次/分，BP低，意識(shí)模糊，需氣道保護(hù)）；④左股骨骨折臨時(shí)固定（夾板或牽引）；⑤監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP）；⑥糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉）。問題3：患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，需考慮哪些可能原因？（8分）答案：①活動(dòng)性出血未控制（如腹腔內(nèi)繼續(xù)出血、血?dú)庑爻掷m(xù)出血）；②創(chuàng)傷性凝血病（DIC）導(dǎo)致凝血功能障礙，加重出血；③嚴(yán)重酸中毒抑制心肌收縮力；④低體溫（大量輸注冷液體導(dǎo)致）；⑤合并其他隱匿性損傷（如腹膜后血腫、顱內(nèi)出血）；⑥容量復(fù)蘇不足（需評(píng)估CVP、尿量、乳酸等）；⑦心源性休克（合并心肌挫傷）；⑧藥物因素（去甲腎上腺素劑量不足或耐藥）。案例2（20分）患者女性，65歲，有“2型糖尿病”病史10年，長期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖。因“意識(shí)不清4小時(shí)”入院。家屬訴患者近3天感冒后食欲差，未正常進(jìn)食，未停用二甲雙胍。查體：T36.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。意識(shí)模糊，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖3.2mmol/L，血酮體0.1mmol/L（正常<0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，乳酸5.8mmol/L（正常<2mmol/L）；血肌酐180μmol/L（正常44-133μmol/L）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）答案：診斷：①低血糖昏迷；②乳酸酸中毒（二甲雙胍相關(guān)）；③2型糖尿?。虎芗毙阅I損傷（CKD3期）。依據(jù)：①意識(shí)不清，隨機(jī)血糖3.2mmol/L（<3.9mmol/L）；②深大呼吸，血?dú)鈖H7.28（酸中毒），HCO??12mmol/L（代謝性酸中毒），乳酸5.8mmol/L（升高）；③長期服用二甲雙胍，近期進(jìn)食差（減少糖攝入），腎功能不全（血肌酐升高）增加乳酸蓄積風(fēng)險(xiǎn)。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血酮體正常可排除；②高滲高血糖綜合征（HHS）：血糖僅3.2mmol/L，無高滲表現(xiàn)；③腦血管意外（如腦出血）：無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，需頭顱CT鑒別；④藥物中毒（如鎮(zhèn)靜劑）：無相關(guān)用藥史；⑤肝性腦?。簾o肝病病史，血氨正常（需檢測）；⑥尿毒癥昏迷：血肌酐升高但未達(dá)尿毒癥期（Scr>707μmol/L）。問題3：該患者的急救處理措施包括哪些？（8分）答案：①立即糾正低血糖：靜脈注射50%葡萄糖40-60mL，隨后10%葡萄糖持續(xù)輸注，維持血糖>5mmol/L；②糾正乳酸酸中毒：補(bǔ)充生理鹽水?dāng)U容（改善組織灌注，促進(jìn)乳酸代謝），必要時(shí)小劑量碳酸氫鈉（pH<7.1時(shí)）；③停用二甲雙胍；④改善腎功能：避免腎毒性藥物，維持有效循環(huán)血量；⑤監(jiān)測生命體征（心電、血壓、血氧）、血糖（每15-30分鐘1次）、血?dú)猓?小時(shí)1次）、乳酸（每2小時(shí)1次）；⑥營養(yǎng)支持：待意識(shí)恢復(fù)后逐漸恢復(fù)進(jìn)食；⑦病因治療：控制感冒（如抗病毒或抗生素）。案例3（20分）患者男性，50歲，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天，意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，伴口唇發(fā)紺。查體：T37.8℃，P125次/分，R10次/分（淺慢），BP130/85mmHg。昏迷狀態(tài)（GCS3分），球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺；雙肺可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音；心率125次/分，律齊，P?亢進(jìn)；腹軟，肝頸靜脈回流征（+）；雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.18，PaCO?95mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L；血常規(guī)：WBC14×10?/L，N89%；胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺斑片狀陰影。問題1：該患者的主要診斷及依據(jù)是什么？（6分）答案：診斷：①COPD急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭（重度）；③肺性腦?。ɑ杳裕虎苡蚁路窝?；⑤慢性肺源性心臟?。≒?亢進(jìn)、肝頸靜脈回流征+、雙下肢水腫）。依據(jù)：①COPD