2025年放射醫(yī)師簡答試題及答案1.X線成像的基本原理涉及哪些關(guān)鍵物理過程？X線成像基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)及人體組織密度與厚度差異導(dǎo)致的衰減差異。關(guān)鍵物理過程包括：①X線產(chǎn)生：高速電子流轟擊鎢靶時(shí)，電子動能轉(zhuǎn)化為X線（約1%）和熱能（約99%），其中特征輻射（電子躍遷產(chǎn)生）和連續(xù)輻射（電子減速產(chǎn)生）共同構(gòu)成X線束；②X線衰減：X線穿過人體時(shí)，因光電效應(yīng)（低能X線與內(nèi)層電子作用）、康普頓效應(yīng)（中能X線與外層電子作用）和電子對效應(yīng)（高能X線，>1.02MeV）發(fā)生能量損失，不同組織（骨、軟組織、脂肪、氣體）因原子序數(shù)、密度和厚度不同，衰減程度差異顯著；③信號轉(zhuǎn)換：未被吸收的X線穿透人體后，作用于探測器（屏-片系統(tǒng)或數(shù)字探測器），通過熒光物質(zhì)或光電轉(zhuǎn)換形成強(qiáng)弱不同的信號，最終經(jīng)圖像處理顯示為黑白對比的影像。2.多層螺旋CT（MDCT）相比單層螺旋CT的主要技術(shù)改進(jìn)及臨床意義？技術(shù)改進(jìn)：①探測器排數(shù)增加（從1排到64、256甚至320排），覆蓋寬度擴(kuò)大（如320排CT單圈覆蓋16cm）；②球管熱容量提升（≥8MHU），支持更長掃描時(shí)間；③Z軸分辨率提高（層厚0.25mm），減少部分容積效應(yīng)；④螺旋插值算法優(yōu)化（如自適應(yīng)迭代重建），降低噪聲；⑤掃描速度加快（轉(zhuǎn)速0.23秒/圈），實(shí)現(xiàn)動態(tài)器官（如心臟）的高時(shí)間分辨率成像。臨床意義：①大范圍容積掃描（如全肺、全主動脈）無需拼接，減少運(yùn)動偽影；②心臟CTA可在一個心動周期內(nèi)完成掃描，無需控制心率；③低劑量掃描（如兒童胸部CT輻射劑量降低60%）；④多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理更精準(zhǔn)，支持復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)（如脊柱、關(guān)節(jié)）的三維評估；⑤灌注成像（如腦、肺）時(shí)間分辨率提升，可動態(tài)觀察血流變化。3.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的CT特征中，哪些提示惡性可能？需列舉5項(xiàng)以上。①大?。褐睆?gt;10mm的GGN惡性概率顯著升高（純GGN>15mm、混合GGN>8mm時(shí)需警惕）；②形態(tài)：邊緣不規(guī)則（分葉征、毛刺征），分葉深度>2mm提示腫瘤浸潤性生長；③內(nèi)部結(jié)構(gòu)：混合GGN（同時(shí)含磨玻璃和實(shí)性成分）惡性風(fēng)險(xiǎn)高于純GGN，實(shí)性成分占比>25%（即實(shí)性成分直徑>5mm）時(shí)需考慮腺癌；④空泡征/支氣管充氣征：細(xì)支氣管被腫瘤包繞但未完全阻塞，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)小圓形低密度影或分支狀透亮影，多見于早期肺腺癌；⑤血管集束征：結(jié)節(jié)周圍血管向中心聚攏、增粗或僵直，提示腫瘤血管提供；⑥動態(tài)變化：3個月隨訪后體積增大（倍增時(shí)間60-400天）、密度增高（純GGN出現(xiàn)實(shí)性成分）或?qū)嵭猿煞直壤黾?，符合肺腺癌的生長規(guī)律；⑦胸膜凹陷征：結(jié)節(jié)與胸膜間線狀影或三角形凹陷，由腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)牽拉胸膜所致。4.肝硬化的CT典型表現(xiàn)包括哪些？需分肝臟本身、繼發(fā)改變兩部分描述。肝臟本身表現(xiàn)：①形態(tài)改變：肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉外側(cè)段和尾狀葉代償性增大），肝表面呈結(jié)節(jié)狀（再生結(jié)節(jié)直徑3-10mm），肝裂增寬（肝門、膽囊窩擴(kuò)大）；②密度改變：再生結(jié)節(jié)呈等或略高密度（血供與正常肝相似），若合并脂肪變性則局部低密度；纖維間隔呈條狀低密度（增強(qiáng)掃描動脈期無強(qiáng)化，門脈期及延遲期輕度強(qiáng)化）；③增強(qiáng)特征：動脈期再生結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，門脈期與肝實(shí)質(zhì)密度趨于一致；纖維間隔在延遲期強(qiáng)化（膠原組織血供來自門脈）。繼發(fā)改變：①脾大（脾長徑>12cm或厚度>5cm，肋緣下可及）；②門脈高壓：門靜脈主干增粗（直徑>13mm），脾靜脈迂曲擴(kuò)張（直徑>10mm），胃底-食管靜脈曲張（增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化）；③腹水：肝周、脾周或盆腔低密度影（CT值0-20HU）；④膽囊改變：膽囊壁增厚（>3mm）、水腫（雙層征），與低蛋白血癥或門脈高壓相關(guān)；⑤其他：部分患者合并肝細(xì)胞癌（動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清）。5.MRIT1WI與T2WI的成像原理及臨床應(yīng)用側(cè)重有何不同？成像原理：T1WI（T1加權(quán)成像）反映組織縱向弛豫時(shí)間（T1值）差異，通過短TR（重復(fù)時(shí)間）和短TE（回波時(shí)間）掃描，短T1組織（如脂肪、亞急性期血腫）呈高信號，長T1組織（如水、腦脊液）呈低信號；T2WI（T2加權(quán)成像）反映組織橫向弛豫時(shí)間（T2值）差異，通過長TR和長TE掃描，長T2組織（如水、腫瘤、炎癥）呈高信號，短T2組織（如骨皮質(zhì)、鈣化）呈低信號。臨床應(yīng)用側(cè)重：T1WI更適合顯示解剖結(jié)構(gòu)（如腦灰白質(zhì)分界、脊髓形態(tài)），評估脂肪（脂肪瘤）、出血（亞急性期）及含蛋白質(zhì)的液體（如卵巢巧克力囊腫）；T2WI主要用于顯示病變（如腦梗死、腫瘤、炎癥），因病變區(qū)水含量增加（T2延長）呈高信號，同時(shí)可觀察積液（胸腔、腹腔）、水腫（腦挫傷周圍）及含自由水的結(jié)構(gòu)（腦脊液、膽囊）。此外，F(xiàn)LAIR序列（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）通過抑制腦脊液信號，可更清晰顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)T2高信號病變（如脫髓鞘、轉(zhuǎn)移瘤）。6.乳腺X線攝影（鉬靶）的BI-RADS4類病變的定義及處理建議？定義：BI-RADS4類為可疑惡性病變（惡性概率2%-95%），需進(jìn)一步病理檢查。根據(jù)惡性可能性細(xì)分4A（低度可疑，2%-10%）、4B（中度可疑，10%-50%）、4C（高度可疑，50%-95%）。影像特征：4A類常見表現(xiàn)為邊界部分清晰的腫塊（如部分邊緣模糊的圓形結(jié)節(jié)）、成簇分布的細(xì)點(diǎn)狀鈣化（但數(shù)量<15枚/平方厘米）或不對稱致密影；4B類多為邊緣不規(guī)則的腫塊（分葉、毛刺）、成簇粗顆粒鈣化（直徑>0.5mm）或段樣分布的線樣分支狀鈣化；4C類更傾向惡性，如邊緣明顯毛刺的腫塊（浸潤性生長）、沿導(dǎo)管分布的鑄型鈣化（形態(tài)不規(guī)則、分支狀）或皮膚增厚伴皮下淋巴管增粗。處理建議：所有4類病變均需組織學(xué)檢查（空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢）。4A類可首選空心針穿刺（敏感性>90%），若結(jié)果陰性需短期隨訪（6個月）；4B、4C類建議手術(shù)活檢或超聲/鉬靶引導(dǎo)下定位切除，以明確病理性質(zhì)。7.冠狀動脈CTA（CCTA）的主要禁忌癥及圖像質(zhì)量影響因素？主要禁忌癥：①嚴(yán)重心律失常（如房顫、頻發(fā)室早），無法控制心率（>70次/分且β受體阻滯劑無效），導(dǎo)致運(yùn)動偽影；②對比劑禁忌：碘過敏史（嚴(yán)重反應(yīng)如喉頭水腫、過敏性休克）、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2且無透析支持）；③嚴(yán)重鈣化（Agatston評分>400分），導(dǎo)致鈣化偽影掩蓋管腔；④無法配合屏氣（如嚴(yán)重COPD、哮喘急性發(fā)作），引起呼吸運(yùn)動偽影；⑤妊娠（除非絕對必要，避免輻射暴露）。圖像質(zhì)量影響因素：①心率與心律：心率>70次/分或節(jié)律不齊（如早搏）可導(dǎo)致冠狀動脈移位（運(yùn)動偽影），雙源CT或大螺距掃描（如Flash模式）可部分彌補(bǔ)；②對比劑注射方案：流速（4-5ml/s）、劑量（50-80ml）及延遲時(shí)間（根據(jù)循環(huán)時(shí)間調(diào)整，通常35-45秒）不足可致管腔強(qiáng)化不達(dá)標(biāo)（<300HU）；③鈣化與支架：鈣化斑塊（高密度）可產(chǎn)生線束硬化偽影，支架（金屬）可引起放射狀偽影，影響管腔評估；④患者體型：肥胖（BMI>30）導(dǎo)致射線衰減增加，需提高管電壓（120-140kV）或管電流，可能增加輻射劑量；⑤重建相位：最佳重建時(shí)相（R-R間期的75%-85%）選擇不當(dāng)可致運(yùn)動模糊，需結(jié)合患者心率調(diào)整（如慢心率選75%，快心率選40%）。8.介入放射學(xué)中，如何通過“時(shí)間-距離-屏蔽”三原則降低術(shù)者輻射暴露？①時(shí)間控制：縮短曝光時(shí)間是最直接的防護(hù)措施。術(shù)前充分準(zhǔn)備（如核對患者信息、預(yù)充導(dǎo)管、調(diào)試設(shè)備），術(shù)中精準(zhǔn)操作（減少重復(fù)透視），使用“脈沖透視”模式（如7.5幀/秒替代30幀/秒）可降低累積曝光時(shí)間（輻射劑量與時(shí)間成正比）。②距離防護(hù)：輻射劑量與距離平方成反比，術(shù)者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線源（球管）。操作時(shí)保持身體與球管的距離>1m，利用床旁鉛簾（距術(shù)者20cm可降低50%散射線）；持管手盡量靠近患者（減少導(dǎo)管晃動），非持管手遠(yuǎn)離術(shù)野（避免直接暴露）。③屏蔽防護(hù)：使用鉛制防護(hù)裝備（鉛衣≥0.5mmPb，鉛頸圍≥0.5mmPb，鉛眼鏡≥0.35mmPb），重點(diǎn)保護(hù)甲狀腺、晶狀體、性腺等敏感組織；手術(shù)床下方安裝移動鉛板（≥0.5mmPb），遮擋來自患者的散射線；使用懸吊式鉛簾（覆蓋術(shù)者上半身）與床側(cè)鉛簾（覆蓋下半身）形成立體防護(hù)，可減少90%以上的散射線。此外，DSA設(shè)備需定期校準(zhǔn)（確保照射野準(zhǔn)直、濾過板完整），避免不必要的散射線產(chǎn)生。9.急性胰腺炎的CT分級（Balthazar分級）標(biāo)準(zhǔn)及各期影像學(xué)表現(xiàn)？Balthazar分級基于胰腺形態(tài)、周圍滲出及并發(fā)癥，共分A-E五級：A期（0分）：胰腺正常（輪廓清晰，密度均勻），無胰周改變；B期（1分）：胰腺局部或彌漫性腫大（輪廓模糊），胰內(nèi)有局灶性密度減低區(qū)（無胰周滲出）；C期（2分）：胰腺腫大伴胰周脂肪間隙模糊（條索狀高密度影）或胰周積液（小范圍低密度區(qū)）；D期（3分）：單處胰外積液（如腎前間隙、小網(wǎng)膜囊積液）或胰腺壞死（局灶性無強(qiáng)化區(qū)，范圍<30%）；E期（4分）：多處胰外積液（如腹膜后、腹腔廣泛積液）或胰腺壞死（范圍≥30%），合并胰腺膿腫（液性低密度區(qū)伴氣液平）或假性囊腫（邊界清晰的圓形低密度區(qū)，壁厚）。臨床意義：分級越高（A到E），死亡率顯著增加（A期0%，E期>50%），需結(jié)合血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白及臨床癥狀綜合評估重癥風(fēng)險(xiǎn)。10.腦梗死超急性期（<6小時(shí)）的MRI表現(xiàn)及DWI、PWI的臨床價(jià)值？超急性期腦梗死（0-6小時(shí)）的MRI表現(xiàn)：①DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）：病變區(qū)呈高信號（ADC圖呈低信號），反映細(xì)胞毒性水腫（水分子擴(kuò)散受限），最早可在缺血30分鐘內(nèi)顯示；②T2WI：通常無明顯異常（因細(xì)胞毒性水腫未導(dǎo)致組織含水量顯著增加）；③FLAIR：可能因腦脊液抑制不完全出現(xiàn)稍高信號，但敏感性低于DWI；④PWI（灌注加權(quán)成像）：病變區(qū)呈低灌注（局部腦血容量CBV、腦血流量CBF降低，平均通過時(shí)間MTT延長），反映血流動力學(xué)異常。DWI與PWI的臨床價(jià)值：①DWI-PWI不匹配（PWI缺損區(qū)>DWI高信號區(qū)）提示缺血半暗帶（可挽救的腦組織），是溶栓/取栓治療的關(guān)鍵指征；②DWI高信號范圍>1/3大腦中動脈供血區(qū)（ASPECTS評分≤6）提示大面積梗死，溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎；③DWI陰性但臨床癥狀典型（如TIA）需結(jié)合PWI評估，若存在灌注缺損需早期干預(yù)（如抗血小板、擴(kuò)容）；④治療后復(fù)查DWI可評估再灌注效果（高信號區(qū)縮小提示有效），若DWI范圍擴(kuò)大則提示梗死進(jìn)展。11.子宮肌瘤的MRI特征及與子宮腺肌病的鑒別要點(diǎn)？子宮肌瘤MRI特征：①T1WI：多數(shù)呈等信號（與子宮肌層相似），少數(shù)因出血呈高信號（亞急性期）；②T2WI：典型表現(xiàn)為低信號（平滑肌細(xì)胞密集、膠原纖維增多），若為富細(xì)胞型肌瘤可呈等信號，玻璃樣變或囊性變時(shí)呈高信號（中心區(qū)）；③增強(qiáng)掃描：動脈期周邊或整體輕度強(qiáng)化（血供中等），延遲期與肌層強(qiáng)化趨于一致；④假包膜：T2WI可見周圍低信號環(huán)（受壓的肌層和血管）。與子宮腺肌病的鑒別：①病灶分布：子宮肌瘤為局限性腫塊（漿膜下、肌壁間或黏膜下），子宮腺肌病為彌漫性或局灶性肌層增厚（無明顯邊界）；②T2WI信號：子宮肌瘤多為低信號（邊界清晰），腺肌病呈局灶性高信號島（異位內(nèi)膜腺體伴出血）；③結(jié)合帶：子宮肌瘤不侵犯結(jié)合帶（結(jié)合帶完整），腺肌病結(jié)合帶增寬（>12mm）；④臨床癥狀：子宮肌瘤多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、腹部包塊，腺肌病以進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮均勻增大為特征；⑤動態(tài)增強(qiáng)：子宮肌瘤強(qiáng)化程度與肌層相似，腺肌病病灶強(qiáng)化低于周圍肌層（因異位內(nèi)膜血供較差）。12.肺栓塞（PE）的CT肺動脈造影（CTPA）直接征象與間接征象各列舉3項(xiàng)以上？直接征象：①肺動脈內(nèi)充盈缺損：中心性（血栓位于管腔中央，周圍有對比劑環(huán)繞）、偏心性（血栓附著于管壁，管腔部分狹窄）或附壁性（血栓完全閉塞管腔，無對比劑通過）；②軌道征：增強(qiáng)掃描顯示血栓與管壁間線樣對比劑（提示亞急性血栓）；③血管截?cái)嗾鳎悍蝿用}分支突然中斷（完全閉塞）；④血栓鈣化：慢性血栓機(jī)化后可見高密度鈣化灶（CT值>100HU）。間接征象：①肺實(shí)質(zhì)改變：楔形低密度區(qū)（肺梗死，尖端指向肺門，基底貼胸膜）、斑片狀滲出（出血性肺不張）；②肺動脈高壓：主肺動脈增寬（直徑>29mm），左右肺動脈直徑比值>1.0；③右心負(fù)荷增加：右心室擴(kuò)大（RV/LV橫徑比>1.0），室間隔左移（“D”形心），三尖瓣反流（增強(qiáng)掃描可見右房內(nèi)對比劑反流）；④胸腔積液：多為少量、單側(cè)（與肺梗死或右心衰竭相關(guān)）；⑤馬賽克灌注：肺野內(nèi)片狀低密度區(qū)（血流減少）與正常肺組織交替（因未閉塞血管血流代償性增加）。13.兒童胸部X線與成人的主要差異及注意事項(xiàng)？主要差異：①胸廓結(jié)構(gòu)：兒童肋骨較軟（彈性大），肋間隙寬，膈肌位置較高（第4前肋水平），胸腔呈圓筒形（成人呈扁橢圓形）；②肺組織：兒童肺泡數(shù)量少（僅為成人的1/3），肺間質(zhì)發(fā)育不成熟（間質(zhì)較厚），X線表現(xiàn)為肺紋理增粗（血管與間質(zhì)影重疊）；③縱隔：兒童胸腺未退化（青春期前體積最大），正位片顯示縱隔增寬（“帆征”，右上縱隔三角形密度增高影），側(cè)位片見胸骨后軟組織增厚；④呼吸運(yùn)動：兒童呼吸頻率快（新生兒40-60次/分），難以配合屏氣，易產(chǎn)生運(yùn)動偽影（肺野模糊）。注意事項(xiàng)：①輻射防護(hù)：兒童對輻射更敏感（致癌風(fēng)險(xiǎn)約為成人的3-5倍），需嚴(yán)格控制曝光條件（降低管電流、使用濾線柵），優(yōu)先選擇DR（劑量較CR降低30%）；②投照技術(shù)：采用短時(shí)間曝光（<0.1秒）減少運(yùn)動模糊，嬰幼兒可由家長固定（家長需穿戴鉛防護(hù)）；③胸腺識別：避免將胸腺影誤診為縱隔腫瘤（胸腺邊緣平直或略內(nèi)凹，隨呼吸形態(tài)變化）；④肺紋理評估：兒童肺紋理增粗多為正常（間質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)），需結(jié)合臨床（如無咳嗽、發(fā)熱則無病理意義）；⑤疾病表現(xiàn)：兒童肺炎多為支氣管肺炎（斑片狀陰影），成人多為大葉性肺炎（肺葉實(shí)變）；肺結(jié)核以原發(fā)綜合征（肺內(nèi)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）多見，成人以繼發(fā)性肺結(jié)核（上葉尖后段空洞、纖維化）為主。14.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）與肝細(xì)胞癌（HCC）的CT鑒別要點(diǎn)？①平掃密度：FNH多為等密度（與肝實(shí)質(zhì)相似），少數(shù)略低；HCC多為低密度（因分化程度低、血供異常），合并脂肪變性或出血時(shí)密度不均。②增強(qiáng)模式：FNH動脈期顯著均勻強(qiáng)化（中央瘢痕無強(qiáng)化），門脈期及延遲期與肝實(shí)質(zhì)密度一致（中央瘢痕延遲強(qiáng)化）；HCC動脈期快速強(qiáng)化（腫瘤血管豐富）