腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部?jī)蓚€(gè)切口），身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)針對(duì)腰頸術(shù)后特點(diǎn)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識(shí)·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識(shí)·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。22護(hù)理原則與措施術(shù)后護(hù)理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對(duì)頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無(wú)缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無(wú)青紫，口唇有無(wú)發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均疼痛時(shí)間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為4.5d.

針對(duì)PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過(guò)度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主、被動(dòng)練習(xí)和按摩，以患者自身的主動(dòng)練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中了解患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開(kāi)始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn)，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開(kāi)始過(guò)渡到第3階段的功能鍛煉。教會(huì)患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好頸托與圍腰其次，講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng)，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過(guò)程中觀察病情及詢問(wèn)有無(wú)暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進(jìn)，以保證患者安全。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí)，再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過(guò)渡至獨(dú)立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過(guò)程中要鼓勵(lì)與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹(shù)立信心；最后經(jīng)過(guò)2～3d的上述鍛煉過(guò)渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強(qiáng)度，以不感勞累為宜術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對(duì)頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作，拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降。首先護(hù)士充分傾聽(tīng)患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項(xiàng)治療與操作的告知；請(qǐng)進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵(lì)，直至患者可獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·心理護(hù)理考慮到患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對(duì)較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運(yùn)用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨(dú)立完成日常活動(dòng))；術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護(hù)具獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開(kāi)始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過(guò)雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過(guò)以上的護(hù)理行為，患者出院前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理此類患者術(shù)后臥床時(shí)間較常規(guī)術(shù)后長(zhǎng)，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：在排氣前避免進(jìn)食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸術(shù)后護(hù)理措施·便秘護(hù)理進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且怕?tīng)砍秱诙荒苡行Э人?，?dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾病綜合病情適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測(cè)生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護(hù)理與消毒工作；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸人tid，并定時(shí)拍背排痰，鼓勵(lì)床邊做起和下床活動(dòng)，增加胸廓容量利于呼吸，針對(duì)病情運(yùn)用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減。堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件11白樺導(dǎo)入一導(dǎo)入二新課導(dǎo)入你們認(rèn)識(shí)這種樹(shù)嗎？說(shuō)說(shuō)它的特點(diǎn)。導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回為什么白樺樹(shù)皮是白色的？自由朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，把課文讀流利，思考：這首詩(shī)主要寫了什么？初讀課文從不同的角度描寫了白樺的美。我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸繡朦綻朧徜徉瀟暉繡徉徜瀟綻朧暉朦你真棒！跳過(guò)找一找樺涂茸繡我會(huì)寫穗瀟朦朧寂霞抹瀟xiāo結(jié)構(gòu)：左右部首：氵書(shū)寫指導(dǎo)：左窄右寬。右上部“艸”不要過(guò)寬。重難點(diǎn)字書(shū)寫指導(dǎo)抹mǒ結(jié)構(gòu)：左右部首：扌書(shū)寫指導(dǎo)：“末”上橫長(zhǎng)，下橫稍短，捺要伸展。神情舉止自然大方，不拘謹(jǐn)呆板。（）閑游；安閑自在地步行。（）形容來(lái)得很晚。（）裝在車馬、樓臺(tái)、帳幕、錦旗等上面的穗狀飾物。（）形容霜、雪潔白。（）A.流蘇B.瀟灑C.皚皚D.徜徉E.姍姍來(lái)遲BED選一選AC有感情地朗讀課文，想象畫面，思考：這首詩(shī)是從哪些方面描寫白樺的？再讀課文外形特點(diǎn)（1、2小節(jié)）內(nèi)在氣質(zhì)（3、4小節(jié)）外形特點(diǎn)讀一讀詩(shī)的前兩節(jié)，想一想：白樺的外形特點(diǎn)是什么？潔白。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。這兩節(jié)分別是從哪個(gè)角度描寫的？整體描寫毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。局部描寫一棵白樺毛茸茸的枝頭在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。銀霜披雪花寫出白樺的潔白。比喻擬人總寫白樺的特點(diǎn)，突出白樺的高潔。整體描寫毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。比作寫白樺的枝葉，贊美雪后傲寒挺立的樺樹(shù)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊落滿積雪。局部描寫由第2節(jié)詩(shī)中對(duì)白樺的描寫，你聯(lián)想到了什么古詩(shī)名句？示例：“忽如一夜春風(fēng)來(lái)，千樹(shù)萬(wàn)樹(shù)梨花開(kāi)?！眱?nèi)在氣質(zhì)在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。外形挺拔、氣質(zhì)不凡。襯托白樺的高潔品格。突出了靜靜挺立的白樺一種特別的動(dòng)態(tài)美。讀一讀詩(shī)的后兩節(jié)，思考：這兩節(jié)是怎樣描寫白樺的？側(cè)面烘托白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。通過(guò)朝霞的形態(tài)美，襯托白樺的秀美。擬人白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，側(cè)面烘托表現(xiàn)了白樺的內(nèi)在氣質(zhì)，突出了白樺高潔、挺拔的形象。

示例：潔白、高潔、挺拔。詩(shī)人筆下的白樺給你留下了怎樣的印象？你覺(jué)得詩(shī)人僅僅是在描寫白樺樹(shù)嗎？這首詩(shī)字里行間充溢著詩(shī)人對(duì)白樺由衷的喜愛(ài)、贊美和崇敬之情。白樺在詩(shī)人的心中不僅僅是一種樹(shù)，而是純潔、高尚人格的象征，詩(shī)人贊美和歌頌白樺，其實(shí)是在表達(dá)對(duì)擁有白樺一樣品格的人的尊敬和贊美。白樺外形特點(diǎn)內(nèi)在氣質(zhì)潔白玉立于金暉中徜徉在朝霞里高潔品格人人贊美結(jié)構(gòu)梳理《白樺》這首詩(shī)以白樺為中心意象，從不同的角度描寫了白樺，表現(xiàn)出一種高潔之美。詩(shī)中白樺的高潔氣質(zhì)象征著高尚人格，表達(dá)了詩(shī)人對(duì)擁有白樺一樣品格的人的尊敬和贊美。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸【植物的象征意義】松柏：蒼勁耐寒，象征堅(jiān)強(qiáng)不屈。竹：虛心有節(jié)，象征謙虛禮讓，氣節(jié)高尚。拓展一蘭：居靜而芳，象征高風(fēng)脫俗，幽雅空靈。梅：傲雪怒放，象征不畏嚴(yán)寒，堅(jiān)貞不屈。菊：傲霜而立，象征離塵居隱，臨危不懼。荷花：出淤泥而不染，象征潔身自好的品格。返回青松陳毅大雪壓青松，青松挺且直。要知松高潔，待到雪化時(shí)。拓展二【譯文】厚厚的一層雪壓在松枝上，但是青松依然挺拔筆直。要想知道這青松的高潔品格，那就要等到樹(shù)上那層厚厚的雪化之后。返回一、下列詞語(yǔ)中加點(diǎn)字的讀音有誤的一項(xiàng)是（

）A.繡花（xiù）瀟灑（xiāo）B.綻放（dìnɡ）白樺（huà）C.金暉（huī）徜徉（chánɡ）B隨堂練習(xí)······二、品讀句子，完成練習(xí)。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。這句話中詩(shī)人把白樺置于____