護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時(shí)幾乎不被測(cè)出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級(jí)高危組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體入院時(shí)T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見異常醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水。

2、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測(cè)血糖血酮體變化等對(duì)癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識(shí)缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號(hào)細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀察病情

注意監(jiān)測(cè)血糖尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評(píng)價(jià)住院期間低血糖未發(fā)生護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對(duì)糖尿病了解情況。2、提供一個(gè)安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊(cè)。4、講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。

評(píng)價(jià)患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)。

4、多傾聽，有耐心。

5、樹立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽輕快的音樂、歌曲，保持好心情。評(píng)價(jià)住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。

健康宣教4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽性，有無

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗

腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9、鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治

療。10、如有不適，及時(shí)就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡。

謝謝！

贈(zèng)送以下課件猜一猜：方形小洞，開在屋頂。你知道這是什么嗎？天窗今天我們一起走進(jìn)著名作家茅盾的《天窗》，看看他關(guān)于天窗的記憶是怎樣？第一課時(shí)第二課時(shí)3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鴻，字雁冰，筆名茅盾。浙江省嘉興市桐鄉(xiāng)市人。中國現(xiàn)代著名作家、文學(xué)評(píng)論家、文化活動(dòng)家以及社會(huì)活動(dòng)家。

代表作：小說《子夜》《春蠶》等。第一課時(shí)

wèi

jiè朗讀課文掃清障礙慰藉bǔ

bǔ卜落卜落跳我會(huì)認(rèn)藉天窗是孩子們唯一的慰藉。多音字jiè聚會(huì)后的餐廳一片狼藉。jí灘蝠霸鷹爍wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我會(huì)寫帳zhàng卜慰藉銳ruì左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)慰灘爍霸蝙銳藉帳鷹半包圍結(jié)構(gòu)蝠卜獨(dú)體結(jié)構(gòu)識(shí)字方法加一加：蟲+扁=蝙

蟲+畐=蝠字謎識(shí)字：

長(zhǎng)長(zhǎng)的圍巾帳鷹里面是兩個(gè)“?”組詞：雄鷹老鷹造句：雄鷹在天空中展翅飛翔。y?ng重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)藉jiè巧記：心花怒放（慰藉）。部首是“艸”識(shí)字游戲打開天窗慰藉河灘銳利霸氣卜落閃爍蝙蝠帳子銳利：指感覺靈敏。本文指孩子的想象靈敏。打開天窗，孩子們的想象銳利起來。詞語解釋奇幻：指奇異而虛幻，不真實(shí)的。本課指云彩形狀和顏色都十分奇異。天色漸亮,那絢麗的底色轉(zhuǎn)為金色,更是一種奇幻的意境。兩次第4自然段：這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整體感知選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在課文中出現(xiàn)了幾次？快來讀一讀吧！第6自然段：這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！開在屋頂觀察課文配圖：說一說你眼前的天窗是怎樣的？方方正正的能透進(jìn)光線能看星星課文圍繞天窗，先寫了天窗的

，說明了天窗是孩子們唯一的

。接著寫了孩子們

的和

的，最后寫了應(yīng)該感謝

。默讀課文，整理思路：來歷和作用慰藉想到發(fā)明天窗的大人看到為什么說天窗是孩子們“唯一的慰藉”呢？下節(jié)課，我們一起去看一看。課堂演練一、看拼音，寫詞語。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河灘閃爍惡霸銳利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思寫詞語。1.感覺靈敏。（）2.奇異而虛幻。（）3.用武力或其他手段徹底清除。（）銳利奇幻掃蕩三、說一說成為孩子們心靈慰藉的天窗是什么樣的？方方正正開在屋頂透過光亮

上節(jié)課，我們知道了天窗是孩子們“唯一的慰藉”。今天讓我們跟隨作者的思路，一起來看看小小的天窗是如何帶給孩子們慰藉的吧！第二課時(shí)默讀課文，說一說:天窗在哪兒，為什么要開天窗？（課后第1題）互動(dòng)課堂于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫做天窗。碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞關(guān)窗后本體比喻詞喻體比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫海的比喻句。

風(fēng)平浪靜時(shí)，大海像一面波光粼粼的鏡子。請(qǐng)你用下面的句式來說說：為什么要開天窗？因?yàn)?/p>

，

，所以

。風(fēng)雨天或者冬天，木板窗會(huì)關(guān)起來屋里就沒有了光線，黑得像地洞一樣

要開天窗課文中用了一個(gè)短語來形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情況下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相關(guān)語句和同學(xué)交流，再有感情地讀一讀。（課后第2題）這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一個(gè)，獨(dú)一無二的安慰你在什么時(shí)候最需要安慰呢？考試沒考好感到難過、被別人誤解感到委屈……1.夏天陣雨來了時(shí)2.晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候。

夏天陣雨來了時(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許。“到屋里來??！”跟著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不許在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不開心唯一的慰藉

從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來！形容物件連續(xù)著地的碎響。眼睛看頭腦想豐富想象，體現(xiàn)喜愛雨腳在那里卜落卜落跳帶子似的閃電一瞥風(fēng)雨雷電想象銳利“掃蕩”給了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風(fēng)雨雷電的威力，比在露天真實(shí)感受到的要大十倍百倍？（課后第3題）掃蕩：徹底清除。通過天窗（掃蕩）=風(fēng)（狂風(fēng)大作、……）+雨（傾盆大雨、瓢潑大雨……）+雷（轟隆轟隆……）+電（劃破夜空……）風(fēng)雨雷電的威力很大。露天=雨+閃電加入想象卜落卜落

嘩啦嘩啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼嚕呼嚕詞語積累（ABAB結(jié)構(gòu)的擬聲詞）

從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來！讓我們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上再來讀這段話，你認(rèn)為應(yīng)該用怎樣的語氣來讀呢？溫柔？輕快？強(qiáng)烈？一起來讀一讀吧！

晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來，仰起了臉。這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不開心唯一的慰藉透過天窗，孩子們又能看到些什么？感受到些什么呢？分組朗讀課文，找出相關(guān)段落，畫出關(guān)鍵詞。你會(huì)從那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到無數(shù)閃閃爍爍可愛的星，無數(shù)像山似的、馬似的、巨人似的奇幻的云彩；你會(huì)從那小玻璃上面掠過的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會(huì)唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……眼睛看頭腦想豐富想象，體現(xiàn)喜愛一粒星一朵云無數(shù)閃閃爍爍可愛的星無數(shù)像山似的、馬似的、巨人似的奇幻的云彩美麗神奇一條黑影蝙蝠、夜鶯、貓頭鷹一起讀一讀最后一自然段，結(jié)合課文，說說孩子們是怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”看出“實(shí)”的？（課后第3題）

發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。因?yàn)榛顫姇?huì)想的孩子們知道怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實(shí)”，比任何他看到的都更真切，更闊達(dá)，更復(fù)雜，更確實(shí)。無有虛實(shí)雨腳無有虛實(shí)雨、風(fēng)、雷，電猛厲掃蕩閃電……一粒星無數(shù)星一朵云無數(shù)云彩一條黑影蝙蝠、夜鶯、貓頭鷹詞語積累（形容詞）可愛的星奇幻的云彩霸氣十足的貓頭鷹晴朗的天空美麗的夜色快樂的童年這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中兩次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，從中可以體會(huì)到課文表達(dá)的思想感情。

行動(dòng)受限的時(shí)候，孩子們只能通過天窗想象世界，感受世界，從而獲得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。關(guān)鍵句體現(xiàn)喜愛看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一條黑影（仔細(xì)觀察）（合理想象）雨腳閃電星云無窮無盡……結(jié)構(gòu)梳理課文以

為線索，通過孩子們

，

，表達(dá)了

這一主題思想。主題概括天窗看到的天窗是孩子們唯一的慰藉想到的拓展延