蘭州大學2003年臨床醫(yī)學（本科）神經(jīng)病學試題

一．

填空

癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥物

格林—巴利綜合征腦脊液特點____________________

癲癇大發(fā)作首選藥物_______________

內(nèi)囊受損癥狀__________________,即_________,_______,________

運動性語言中樞位于_________________二、簡答題

上下運動神經(jīng)元性癱瘓的臨床特點？

震顫麻痹的臨床特點？三、問答題

腦出血與腦梗塞的鑒別診斷。

急性脊髓炎的診斷和治療。

蘭州大學2003級臨床醫(yī)學（本科）神經(jīng)病學試題答案填空安定蛋白-細胞分離苯妥英鈉或卡馬西平三偏征，偏癱、偏身感覺障礙、偏盲額下回后部簡答題上、下運動神經(jīng)元癱瘓的臨床特點臨床特點上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元癱瘓范圍偏癱、單癱、四肢癱、截癱多局限或為四肢癱肌張力增高，呈痙攣性癱減低，呈弛緩性反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱，淺反射消失病理反射（+）（—）肌萎縮無或廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多無常見肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性萎縮失神經(jīng)改變大部分PD患者在60歲以后發(fā)病。起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩等。震顫(tremor)常為首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)是靜止性震顫。肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關節(jié)時始終保持增高的阻力。運動遲緩表現(xiàn)隨意動作減少，包括始動困難和運動遲緩，面部表情肌活動減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”。姿勢步態(tài)異常，出現(xiàn)慌張步態(tài)。其他癥狀：講話緩慢，語音低沉單調(diào)，流涎。自主神經(jīng)癥狀較普遍，多汗，頑固性便秘，直立性低血壓等。三、問答題1.腦出血與腦梗塞的鑒別診斷血性（洗肉水樣）血性（洗肉水樣）無色透明腦脊液腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶CT檢查多為均等性偏癱多為非均等性偏癱神經(jīng)體征較重通常較輕或無意識障礙頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀輕或無全腦癥狀多有多無高血壓史數(shù)十分至數(shù)小時癥狀達到高峰十余小時或1~2天癥狀達到高峰起病速度活動中安靜或睡眠中起病狀態(tài)多為60歲以下多為60歲以上發(fā)病年齡腦出血腦梗死2.急性脊髓炎的診斷和治療（1）診斷：根據(jù)急性起病，病前有感染病史或疫苗接種史，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查可以作出診斷。（2）急性期治療：激素治療；使用抗病毒藥；使用B族維生素及神經(jīng)營養(yǎng)、代謝藥物；合并感染可選用適當?shù)目股?；呼吸肌麻痹者行氣管切開，使用人工呼吸機。（3）護理：加強護理，定時翻身，保持皮膚清潔，嚴防褥瘡；防止泌尿系感染，在嚴格無菌下安置保留導尿管，每2-4h放尿一次，以訓練膀胱功能，防止膀胱痙攣，給予膀胱沖洗，每天兩次，并選用抗菌素；防止呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，轉(zhuǎn)換體位，注意保暖。（4）恢復期治療：急性期過后應立即進行康復醫(yī)療，加強肢體鍛煉，促進肌力恢復，尤其應注意糾正足下垂，防止肢體痙攣及關節(jié)攣縮。

蘭州大學2004年醫(yī)學本科神經(jīng)病學考試試題_________系__________班姓名_____________題號一二三四總得分評卷人得分

得分評卷人

一、名詞解釋：（每題3分，共5題，總分15分）痙攣性癱瘓

TIA

3、昏迷

4、感覺性失語

5、癲癇持續(xù)狀態(tài)

得分評卷人

二、填空題：(每空2分,共5題，總分30分)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)由和組成。2、內(nèi)囊損害有、和三大代表性癥狀。3、腦出血分為、、、和。4、語言感覺中樞位于、語言運動中樞位于。5、共濟失調(diào)可分為、、、和。

得分評卷人

三、選擇題：（答案可單選也可多選，每題3分，共9題，總分27分）1、關于皮層盲下列哪些是正確的：A雙側(cè)視中樞病變所致B不伴瞳孔散大C光反射存在D視乳頭水腫2、格林-巴利綜合癥腦脊液的特點

A

蛋白增高B細胞數(shù)正常C

細胞數(shù)增多D蛋白降低3、一位腦出血的病人，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔極度縮小，四肢癱瘓，高熱，呼吸障礙，出血部位應考慮；

A

內(nèi)囊內(nèi)側(cè)和丘腦附近B

外囊附近

C

橋腦D

小腦4、病人需強烈刺激或反復高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應遲鈍，只能作簡單的回答，這種意識狀態(tài)是屬于：A

嗜睡B

淺昏迷C

昏睡D

意識模糊E

以上均不是5、全面發(fā)作中，以下那種發(fā)作類型可以不伴有意識障礙：A失神發(fā)作B肌陣攣發(fā)作C強直-陣攣發(fā)作D失張力發(fā)作6、蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的原因A腦血管畸形B先天性動脈瘤Cmoyamoya病D高血壓動脈硬化性動脈瘤7、腦栓塞最常見的栓子來源是A心源性栓子B非心源性栓子C來源不明的栓子D其他8、痙攣性癱瘓的臨床特點，下述哪些項是正確的：A肌張力增高B腱反射亢進C肌萎縮D病理反射陽性E肌束顫動9、顱內(nèi)壓增高綜合征常見臨床表現(xiàn)是下述那幾項：A頭痛B血壓下降C視乳頭水腫D嘔吐E脈搏加快

得分評卷人

四、回答題（每題7分，共4題，總分28分）1、腦出血的臨床表現(xiàn)？

GBS的診斷原則？

3、帕金森病的臨床特征有哪些？

4、上運動神經(jīng)元癱于下運動神經(jīng)元癱的區(qū)別？

蘭州大學2004年醫(yī)學本科神經(jīng)病學考試試題答案一、名詞解釋：（每題3分，共5題，總分15分）痙攣性癱瘓：又稱上運動神經(jīng)元癱，中樞性癱瘓，因癱瘓肢體肌張力高而得名，是中央前回運動區(qū)大錐體細胞及下行錐體束病變所致。TIA：短暫性腦缺血發(fā)作：好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰，持續(xù)時間短，恢復快，不留后遺癥狀，可反復發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定；通常表現(xiàn)為癥狀僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史?；杳裕菏侵敢庾R喪失，對言語刺激無應答反應。分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。淺昏迷表現(xiàn)喚不醒，但疼痛反應、無意識自發(fā)動作、生理反射存在，生命體征平穩(wěn)，中度昏迷和深昏迷時這些體征依次改變。感覺性失語：口語的理解障礙最突出，呈流利型口語，表現(xiàn)為患者對別人和自己說的話均不理解或僅理解個別詞或短語，表現(xiàn)為語量多，但有較多的錯語或不易理解的新詞，病變位于優(yōu)勢半球顳上回后部。癲癇持續(xù)狀態(tài)：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未清楚又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上而不自行停止。二、填空題：(每空2分,共5題，總分30分)腦、脊髓偏癱、偏身感覺障礙、偏盲基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血顳上回后部，額下回后部大腦性共濟失調(diào)，小腦性共濟失調(diào)，感覺性共濟失調(diào)，和前庭性共濟失調(diào)三、選擇題：（可單選也可多選，每題3分，共9題，總分27分）ABCABCCBDBDAABDACD四、回答題（每題7分，共4題，總分28分）50~70Y,男多于女，多有高血壓病史；活動和情緒激動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展；有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙；血壓明顯增高；有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征；可有腦膜刺激征。診斷可根據(jù)病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性弛緩性癱瘓，可有感覺異常，末梢型感覺障礙、腦神經(jīng)受累，常有腦脊液蛋白細胞分離，早期F波或H波反射延遲、神經(jīng)傳導速度減慢、遠端潛伏期延長和波幅正常等電生理變化。大部分PD患者在60歲以后發(fā)病。起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩等。震顫(tremor)常為首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)是靜止性震顫，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”，緊張時加劇，入睡后消失。肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關節(jié)時始終保持增高的阻力。運動遲緩表現(xiàn)隨意動作減少，包括始動困難和運動遲緩，面部表情肌活動減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”。姿勢步態(tài)異常站立時呈屈曲體姿，行走時上肢的前后擺動減少或完全消失；出現(xiàn)慌張步態(tài)。其他癥狀：講話緩慢，語音低沉單調(diào)，流涎。自主神經(jīng)癥狀較普遍，如汗腺分泌亢進之多汗，消化道蠕動障礙引起的頑固性