中醫(yī)骨傷科學(xué)(正高)2025試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，下樓時(shí)不慎扭傷右踝，局部腫脹疼痛，皮色微青，活動(dòng)受限，無(wú)明顯畸形。X線示未見骨折。中醫(yī)辨證其核心病機(jī)為（）A.肝腎不足，筋骨失養(yǎng)B.氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻C.風(fēng)寒濕邪，痹阻筋脈D.痰瘀互結(jié)，壅滯局部答案：B解析：急性筋傷初期以氣滯血瘀為核心病機(jī)，患者因外傷導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，血溢脈外則腫脹，氣滯不通則疼痛，皮色微青為血瘀之象，故辨證為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻。肝腎不足多見于慢性勞損或老年退行性病變；風(fēng)寒濕邪痹阻多有受涼史且起病較慢；痰瘀互結(jié)常見于慢性筋傷反復(fù)發(fā)作。2.下列關(guān)于“正骨八法”中“端提”手法的描述，正確的是（）A.用于矯正骨折的旋轉(zhuǎn)移位B.用于矯正骨折的重疊移位C.用于矯正骨折的成角移位D.用于矯正骨折的側(cè)方移位答案：D解析：“端提”是用雙手或單手提托骨折遠(yuǎn)端，與相對(duì)端擠按，以矯正側(cè)方移位的手法；矯正旋轉(zhuǎn)移位多用“旋轉(zhuǎn)”法，重疊移位多用“拔伸”法，成角移位多用“折頂”或“回旋”法。3.股骨頸骨折按Garden分型，最易發(fā)生股骨頭缺血性壞死的類型是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無(wú)移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）答案：D解析：Garden分型中，骨折移位越明顯，股骨頭血供破壞越嚴(yán)重。Ⅳ型骨折因骨折端完全移位，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支（股骨頭主要血供來(lái)源）多被完全切斷，故股骨頭缺血性壞死發(fā)生率最高。4.患者左腕Colles骨折復(fù)位后，小夾板固定3天，訴患肢麻木、皮膚蒼白、皮溫降低，首先應(yīng)考慮（）A.神經(jīng)損傷B.骨筋膜室綜合征C.感染D.缺血性肌攣縮答案：B解析：Colles骨折復(fù)位后小夾板固定過(guò)緊，易導(dǎo)致前臂骨筋膜室壓力增高。早期表現(xiàn)為患肢麻木、蒼白、皮溫降低，是骨筋膜室綜合征的前驅(qū)癥狀；神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)血運(yùn)障礙；感染以紅腫熱痛為主；缺血性肌攣縮為骨筋膜室綜合征晚期結(jié)果。5.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“鞍區(qū)感覺(jué)減退”，提示受壓的神經(jīng)是（）A.L4神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D解析：馬尾神經(jīng)支配會(huì)陰部（鞍區(qū)）及膀胱、直腸功能，受壓時(shí)可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)減退、大小便功能障礙；L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為大腿前側(cè)、膝部麻木；L5神經(jīng)根為小腿外側(cè)、足背麻木；S1神經(jīng)根為足外側(cè)、足底麻木。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于“筋傷”范疇的疾病有（）A.肩周炎B.跟腱斷裂C.髕骨脫位D.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂答案：ABD解析：筋傷指筋膜、肌腱、韌帶等軟組織損傷，肩周炎（肩周肌腱、滑囊炎癥）、跟腱斷裂（肌腱損傷）、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂（關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷）均屬此列；髕骨脫位為關(guān)節(jié)脫位，屬“脫位”范疇。2.骨折愈合過(guò)程中，“原始骨痂形成期”的特點(diǎn)包括（）A.約需4-8周B.X線可見骨折線模糊C.主要通過(guò)膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨完成D.骨折端達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD解析：原始骨痂形成期是骨折愈合的關(guān)鍵階段，約4-8周完成，通過(guò)內(nèi)外骨膜的膜內(nèi)成骨（形成外骨痂、內(nèi)骨痂）和斷端間血腫機(jī)化的軟骨內(nèi)成骨（形成橋梁骨痂），使骨折端初步連接，X線顯示骨折線模糊，臨床檢查無(wú)異常活動(dòng)（臨床愈合）。3.關(guān)于“脫位”的中醫(yī)治療原則，正確的有（）A.早期以活血化瘀、消腫止痛為主B.中期以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主C.晚期以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主D.復(fù)位后需固定2-4周以利關(guān)節(jié)囊修復(fù)答案：ACD解析：脫位治療分期與骨折類似，但因涉及關(guān)節(jié)囊損傷，固定時(shí)間需2-4周以促進(jìn)修復(fù)；早期（1-2周）治則為活血化瘀、消腫止痛；中期（3-4周）為和營(yíng)通絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈（因關(guān)節(jié)需恢復(fù)活動(dòng)，不同于骨折的接骨續(xù)筋）；晚期（5周后）為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。4.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型體征包括（）A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性B.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性C.研磨（Apley）試驗(yàn)陽(yáng)性D.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性答案：AC解析：麥?zhǔn)显囼?yàn)（屈膝旋轉(zhuǎn)小腿誘發(fā)疼痛）和研磨試驗(yàn)（固定大腿，旋轉(zhuǎn)并下壓小腿誘發(fā)疼痛）是半月板損傷的特異性體征；浮髕試驗(yàn)提示關(guān)節(jié)腔積液；抽屜試驗(yàn)檢查交叉韌帶損傷。5.中醫(yī)“三期分治”理論中，骨折早期內(nèi)服中藥的常用方劑有（）A.復(fù)元活血湯B.接骨丹C.血府逐瘀湯D.身痛逐瘀湯答案：ACD解析：骨折早期（1-2周）以活血化瘀、消腫止痛為主，復(fù)元活血湯（胸脅損傷）、血府逐瘀湯（軀干部血瘀）、身痛逐瘀湯（全身筋骨疼痛）均為常用方；接骨丹（接骨續(xù)筋）多用于中期。三、案例分析題（共35分）主訴：男性，52歲，“跌倒后左髖疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前行走時(shí)滑倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖劇烈疼痛，不能站立及行走，無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)下肢麻木。查體：左下肢呈短縮、外旋（約60°）畸形，左髖部腫脹，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。輔助檢查：左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線：左股骨頸可見橫行骨折線，斷端移位（GardenⅣ型），股骨頭向外上方移位。問(wèn)題1：該患者的中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷及辨證分型是什么？（8分）問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則（包括中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合方案）。（12分）問(wèn)題3：列舉該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說(shuō)明預(yù)防措施。（15分）答案解析問(wèn)題1：-中醫(yī)診斷：骨折（左股骨頸骨折）；-西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型）；-辨證分型：氣滯血瘀證（急性期）。解析：患者有明確外傷史，左髖疼痛、短縮外旋畸形、X線示股骨頸骨折移位，符合股骨頸骨折診斷。中醫(yī)辨證屬外傷后氣血逆亂，血離經(jīng)隧，瘀阻局部，故為氣滯血瘀證。問(wèn)題2：治療原則：中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)手術(shù)為主，中醫(yī)輔助分期調(diào)理。（1）西醫(yī)治療：GardenⅣ型股骨頸骨折因股骨頭血供破壞嚴(yán)重，愈合率低，且患者52歲（非高齡），首選手術(shù)治療。方案：閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定（若復(fù)位良好）或人工股骨頭置換術(shù)（若復(fù)位困難或預(yù)期愈合差）。（2）中醫(yī)治療：-早期（1-2周）：活血化瘀、消腫止痛，方用桃紅四物湯合復(fù)元活血湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、天花粉等）；-中期（3-4周）：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，方用接骨紫金丹（自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、土鱉蟲等）；-晚期（5周后）：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用左歸丸合虎潛丸（熟地黃、山茱萸、龜甲膠、杜仲、牛膝等）；-外治法：早期外敷雙柏散（側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭）消腫止痛；中后期外敷接骨膏（乳香、沒(méi)藥、血竭、骨碎補(bǔ)等）促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。問(wèn)題3：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防：（1）股骨頭缺血性壞死：因骨折移位導(dǎo)致血供破壞，預(yù)防關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確復(fù)位（減少二次損傷）、合理選擇手術(shù)方式（避免過(guò)度剝離軟組織），術(shù)后定期復(fù)查MRI（3-6個(gè)月）監(jiān)測(cè)血運(yùn)。（2）骨折不愈合：與血供、固定穩(wěn)定性有關(guān)，需確保內(nèi)固定牢固（如空心釘呈倒三角形分布），術(shù)后避免過(guò)早負(fù)重（3個(gè)月內(nèi)扶拐）。（3）下肢深靜脈血栓（DVT）：因臥床、血流緩慢，預(yù)防措施包括術(shù)后24小時(shí)開始低分子肝素抗凝，早期踝泵運(yùn)動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)），使用氣壓治療。（4）關(guān)節(jié)僵硬：因長(zhǎng)期固定導(dǎo)致，需指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，4-6周后逐步行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)輔助），避免暴力牽拉。四、論述題（共30分）試述中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則在骨折治療中的具體應(yīng)用，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論說(shuō)明其科學(xué)性。答案解析“動(dòng)靜結(jié)合”是中醫(yī)骨傷科的核心治療原則之一，強(qiáng)調(diào)在骨折治療中既要固定以維持復(fù)位，又要通過(guò)合理活動(dòng)促進(jìn)愈合，體現(xiàn)了“動(dòng)”與“靜”的對(duì)立統(tǒng)一。具體應(yīng)用如下：一、“靜”的應(yīng)用——固定制動(dòng)（1）目的：維持骨折復(fù)位后的位置，避免再移位，為骨折愈合提供穩(wěn)定環(huán)境。（2）方法：-外固定：小夾板、石膏、支具等，其中小夾板為中醫(yī)特色，通過(guò)局部固定（不超關(guān)節(jié)）配合壓墊，既能限制骨折端異?；顒?dòng)，又保留鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)空間。-內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)），通過(guò)手術(shù)直接固定骨折端，提供更穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。（3）原則：固定范圍需精準(zhǔn)（避免過(guò)度固定），松緊度適宜（小夾板需定期調(diào)整，防止過(guò)緊導(dǎo)致血運(yùn)障礙）。二、“動(dòng)”的應(yīng)用——功能鍛煉（1）目的：促進(jìn)局部血液循環(huán)（加速血腫吸收、骨痂生長(zhǎng)），防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，維持全身機(jī)能（如心肺功能）。（2）分期實(shí)施：-早期（1-2周）：骨折端尚未穩(wěn)定，以“靜中求動(dòng)”為主，進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌收縮）及未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)（如腕、踝關(guān)節(jié)），避免骨折端旋轉(zhuǎn)、成角。-中期（3-4周）：骨痂初步形成，“動(dòng)靜結(jié)合”加強(qiáng)，逐步增加骨折鄰近關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（如CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)屈伸），由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，強(qiáng)度以不引起疼痛為限。-晚期（5周后）：臨床愈合階段，“動(dòng)中求穩(wěn)”，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如握力器、沙袋）及負(fù)重練習(xí)（從部分負(fù)重到完全負(fù)重），恢復(fù)患肢功能。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性支撐（1）生物力學(xué)角度：適度的應(yīng)力刺激（如肌肉收縮產(chǎn)生的壓應(yīng)力）可通過(guò)Wolff定律促進(jìn)骨痂塑形，而絕對(duì)制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨萎縮（廢用性骨質(zhì)疏松）。（2）血液循環(huán)角度：功能鍛煉增加局部血流，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性（如