中醫(yī)院藥劑科西藥房三基考試試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物與頭孢曲松鈉聯(lián)用時(shí)需避免混合配伍？（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸鈉林格注射液D.維生素C注射液答案：C（頭孢曲松鈉與含鈣溶液（如乳酸鈉林格）混合可生成沉淀，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）2.胰島素注射液的正確保存條件是（）A.冷凍（-20℃）B.冷藏（2-8℃），未開封時(shí)避免冷凍，開封后室溫（≤25℃）保存C.室溫（20-25℃）避光D.常溫（10-30℃）密封答案：B（未開封胰島素需冷藏，開封后可室溫保存4周，避免冷凍）3.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的代表藥物是（）A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.法莫替丁D.西咪替丁答案：B（雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁為H2受體拮抗劑）4.下列哪種藥物需在餐后服用以減少胃腸道刺激？（）A.阿司匹林腸溶片B.二甲雙胍普通片C.左甲狀腺素鈉片D.硫酸亞鐵片答案：D（硫酸亞鐵對(duì)胃黏膜刺激性強(qiáng)，餐后服用可減輕不適；阿司匹林腸溶片應(yīng)餐前服，避免在胃內(nèi)溶解）5.地高辛中毒的典型心電圖表現(xiàn)是（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房室傳導(dǎo)阻滯伴室性期前收縮（二聯(lián)律）C.ST段抬高呈弓背向上D.T波高尖答案：B（地高辛中毒易引發(fā)室性心律失常，如二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）6.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類B.主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用C.所有品種均需常規(guī)做皮試D.與氨基糖苷類聯(lián)用可能增強(qiáng)抗菌效果，但需監(jiān)測(cè)腎功能答案：C（并非所有β-內(nèi)酰胺類藥物均需皮試，如頭孢類是否皮試需參考藥品說(shuō)明書及醫(yī)院規(guī)定）7.以下藥物中，不屬于特殊管理藥品的是（）A.芬太尼透皮貼劑B.地西泮片C.氯胺酮注射液D.對(duì)乙酰氨基酚片答案：D（芬太尼為麻醉藥品，地西泮為第二類精神藥品，氯胺酮為第一類精神藥品，對(duì)乙酰氨基酚為普通藥品）8.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，醫(yī)囑予莫西沙星注射液0.4gqd靜滴。以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.莫西沙星屬第四代喹諾酮類，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、非典型病原體作用強(qiáng)B.需關(guān)注患者QT間期，避免與延長(zhǎng)QT間期的藥物聯(lián)用C.18歲以下患者可安全使用D.可能引起血糖異常，糖尿病患者需監(jiān)測(cè)答案：C（喹諾酮類禁用于18歲以下患者，可能影響軟骨發(fā)育）9.華法林的主要作用機(jī)制是（）A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶ⅢC.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素KD.抑制凝血酶活性答案：C（華法林通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，干擾維生素K依賴性凝血因子合成）10.關(guān)于生物利用度的描述，正確的是（）A.是指藥物進(jìn)入血液循環(huán)的速度B.靜脈注射的生物利用度為100%C.同一藥物不同劑型生物利用度相同D.生物利用度高意味著療效一定更好答案：B（生物利用度指藥物進(jìn)入體循環(huán)的程度和速度，靜脈注射無(wú)吸收過(guò)程，生物利用度為100%）11.以下哪種藥物與葡萄柚汁聯(lián)用會(huì)顯著增加血藥濃度？（）A.阿托伐他汀B.苯磺酸氨氯地平C.青霉素V鉀D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：A（葡萄柚汁抑制CYP3A4，影響阿托伐他汀代謝，增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）12.患者診斷為“甲狀腺功能減退”，需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，正確的用藥指導(dǎo)是（）A.早餐后立即服用B.與鐵劑同服以增強(qiáng)吸收C.空腹（早餐前1小時(shí)）服用，避免與食物同服D.睡前服用以減少胃腸道反應(yīng)答案：C（左甲狀腺素鈉需空腹服用，食物、鐵劑、鈣劑等可影響其吸收）13.關(guān)于胰島素筆的使用，錯(cuò)誤的是（）A.注射前需排氣，確保筆內(nèi)無(wú)氣泡B.可在腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌、臀部注射C.同一注射部位可重復(fù)注射，無(wú)需輪換D.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻答案：C（需輪換注射部位，避免局部脂肪萎縮或增生）14.以下哪種藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物？（）A.青霉素GB.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C（濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）療效與峰濃度相關(guān)，需日劑量單次給藥；時(shí)間依賴性藥物（β-內(nèi)酰胺類）需多次給藥）15.患者因“胃潰瘍”服用奧美拉唑20mgqd，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.需至少服用4-8周B.長(zhǎng)期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)C.可與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)用根除幽門螺桿菌D.應(yīng)餐后服用以增強(qiáng)抑酸效果答案：D（PPI需餐前30分鐘服用，因藥物起效需時(shí)間，餐前服用可覆蓋胃酸分泌高峰）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下需做皮試的藥物包括（）A.青霉素鈉注射液B.破傷風(fēng)抗毒素注射液C.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液（說(shuō)明書要求皮試）D.鹽酸普魯卡因注射液答案：ABCD（青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、部分頭孢（依說(shuō)明書）、普魯卡因需皮試）2.影響口服藥物吸收的因素包括（）A.胃排空速度B.藥物的脂溶性C.首過(guò)效應(yīng)D.腸道pH值答案：ABCD（胃排空影響藥物在小腸吸收時(shí)間；脂溶性高易吸收；首過(guò)效應(yīng)降低生物利用度；腸道pH影響藥物解離度）3.特殊管理藥品“五專管理”包括（）A.專人負(fù)責(zé)B.專柜加鎖C.專用賬冊(cè)D.專用處方答案：ABCD（五專：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）4.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的報(bào)告，正確的是（）A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報(bào)告B.死亡病例需立即報(bào)告C.所有ADR均需報(bào)告D.輕微ADR可自行處理，無(wú)需上報(bào)答案：ABC（我國(guó)ADR實(shí)行“可疑即報(bào)”原則，新的/嚴(yán)重ADR15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例立即報(bào)告）5.以下屬于藥源性疾病的是（）A.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松B.慶大霉素引起的聽力下降C.青霉素過(guò)敏導(dǎo)致的皮疹D.高血壓患者服用硝苯地平后出現(xiàn)的面部潮紅答案：ABCD（藥源性疾病指藥物引起的組織器官功能性或器質(zhì)性損害，以上均符合）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.阿奇霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。（）答案：×（阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類）2.胰島素注射液開封后可在室溫（≤25℃）保存4周。（）答案：√（未開封需冷藏，開封后室溫保存不超過(guò)4周）3.萬(wàn)古霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物，需日劑量單次給藥。（）答案：×（萬(wàn)古霉素屬時(shí)間依賴性藥物，需多次給藥，目標(biāo)是維持血藥濃度高于MIC的時(shí)間＞40%）4.患者服用地高辛期間，若血鉀降低（低鉀血癥），更易發(fā)生中毒。（）答案：√（低鉀增加心肌對(duì)地高辛的敏感性，易引發(fā)心律失常）5.維生素C注射液與維生素B12注射液混合可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致效價(jià)降低。（）答案：√（維生素C具還原性，維生素B12具氧化性，混合后相互作用）6.阿司匹林用于抗血小板治療時(shí)，推薦劑量為100-300mg/日。（）答案：√（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）用于抗血小板，我國(guó)常用100mg/日）7.左氧氟沙星可用于治療傷寒沙門菌感染。（）答案：√（喹諾酮類對(duì)傷寒沙門菌敏感，為首選藥物之一）8.患者同時(shí)服用華法林和苯巴比妥時(shí)，華法林的抗凝作用會(huì)增強(qiáng)。（）答案：×（苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速華法林代謝，降低抗凝效果）9.硝酸甘油片需舌下含服，不可吞服，因首過(guò)效應(yīng)顯著。（）答案：√（舌下含服可避免首過(guò)效應(yīng)，快速起效）10.中藥注射劑與西藥注射劑聯(lián)用時(shí)，需間隔輸注或沖管，避免配伍禁忌。（）答案：√（中藥注射劑成分復(fù)雜，與西藥混合可能產(chǎn)生沉淀或反應(yīng)）四、填空題（每空1分，共15分）1.藥品儲(chǔ)存的“五防”要求是：防潮、防熱、防光、防蟲、____。答案：防鼠2.阿司匹林的抗血小板機(jī)制是抑制____酶，減少血栓素A2生成。答案：環(huán)氧合酶（COX）3.地高辛的治療窗濃度范圍是____ng/mL，超過(guò)2.0ng/mL易中毒。答案：0.8-2.04.頭孢菌素類藥物根據(jù)抗菌譜和腎毒性分為五代，其中第一代頭孢的代表藥物是____（舉例1種）。答案：頭孢唑林（或頭孢拉定）5.胰島素按作用時(shí)間分類，門冬胰島素屬于____胰島素。答案：超短效6.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是____和耳毒性。答案：腎毒性7.高血壓合并糖尿病患者，首選的降壓藥物是____類（如卡托普利）。答案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）8.糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用是：抗炎、抗免疫、抗毒素、____。答案：抗休克9.需避光輸注的注射劑舉例：____（至少1種）。答案：硝普鈉（或尼莫地平、兩性霉素B等）10.老年人肝血流量減少，肝藥酶活性降低，藥物____（代謝/排泄）能力下降，易發(fā)生蓄積中毒。答案：代謝五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述藥師審核處方時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。答案：①患者信息：姓名、年齡、性別、診斷是否與用藥匹配；②藥物信息：藥名（通用名/商品名）、劑量、規(guī)格、用法、療程是否合理；③配伍禁忌：包括藥理配伍（如作用相加或拮抗）、理化配伍（如沉淀、變色）；④特殊人群：兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全者的劑量調(diào)整；⑤重復(fù)用藥：同一成分不同制劑聯(lián)用（如對(duì)乙酰氨基酚+復(fù)方感冒藥）；⑥特殊管理藥品：麻醉/精神藥品的處方限量、醫(yī)師權(quán)限是否符合規(guī)定；⑦用藥與診斷的相符性：如無(wú)感染證據(jù)使用抗菌藥物。2.列舉5種需避光保存的注射劑并說(shuō)明原因。答案：①硝普鈉：見光易分解為氰化物，增加毒性；②尼莫地平：光分解后效價(jià)降低，且可能產(chǎn)生有毒物質(zhì)；③兩性霉素B：光線加速其降解，影響療效；④維生素K1：光照易氧化失效；⑤腎上腺素注射液：遇光易氧化變色（變?yōu)榧t色），效價(jià)降低。3.分析老年人用藥的藥代動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetic）特點(diǎn)及給藥注意事項(xiàng)。答案：藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：①吸收：胃排空減慢、腸道血流減少，脂溶性藥物吸收增加，水溶性藥物吸收減少；②分布：血漿蛋白減少，游離藥物濃度升高；③代謝：肝體積縮小、肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢；④排泄：腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，經(jīng)腎排泄藥物（如地高辛、慶大霉素）半衰期延長(zhǎng)。注意事項(xiàng)：①減少用藥種類，避免重復(fù)用藥；②小劑量起始（一般為成人劑量的1/2-2/3）；③選擇長(zhǎng)效制劑，簡(jiǎn)化給藥方案；④監(jiān)測(cè)血藥濃度（如地高辛、氨茶堿）；⑤關(guān)注藥物相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑥加強(qiáng)用藥教育，避免漏服或誤服。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理原則及各級(jí)別使用權(quán)限。答案：分級(jí)原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。使用權(quán)限：①非限制使用級(jí)：經(jīng)培訓(xùn)的住院醫(yī)師及以上可開具；②限制使用級(jí)：主治醫(yī)師及以上（需具有相應(yīng)資質(zhì)），且需嚴(yán)格掌握指征；③特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理組指定的專家會(huì)診同意，由高級(jí)職稱醫(yī)師開具（緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。六、案例分析題（10分）患者，男，72歲，診斷為“慢性心力衰竭急性發(fā)作、心房顫動(dòng)、腎功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30mL/min·1.73m2）”，醫(yī)囑如下：-呋塞米注射液20mgivqd-地高辛片0.25mgpoqd-華法林鈉片3mgpoqd-左氧氟沙星注射液0.5givqd（診斷：肺部感染）請(qǐng)分析該醫(yī)囑存在的問(wèn)題，并提出修改建議。答案：存在問(wèn)題及建議：1.地高辛劑量：患者腎功能不全（eGFR30mL/min），地高辛主要經(jīng)腎排泄，常規(guī)劑量（0.25mgqd）易蓄積中毒。建議調(diào)整劑量為0.125mgqd或0.125mg隔日1次，并監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度（目標(biāo)0.8-1.2ng/mL）。2.左氧氟沙星與地高辛聯(lián)用：喹諾酮類（如左氧氟沙星）可抑制腸道菌群，減少地高辛的代謝（約10%地高辛經(jīng)腸道細(xì)菌代謝），可能增加地高辛血藥濃度。建議密切監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度及心電圖，必要時(shí)調(diào)整地高辛劑量。3.華法林與呋塞米聯(lián)用：呋塞米可引起低鉀血癥，而低鉀增加華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)（低鉀時(shí)凝血因子合成減少）。建議監(jiān)測(cè)血鉀水平，必要時(shí)補(bǔ)