中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)答辯試題及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論類(lèi)試題1.何謂“陰陽(yáng)互根互用”？結(jié)合臨床舉例說(shuō)明其指導(dǎo)意義。答：陰陽(yáng)互根互用指陰陽(yáng)雙方相互依存、互為根本，且在功能上相互資助、促進(jìn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，即強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)不可分離。互根是互用的前提，如氣屬陽(yáng)，血屬陰，氣能生血、行血（陽(yáng)生陰），血能載氣、養(yǎng)氣（陰生陽(yáng)），二者互根互用維持氣血平衡。臨床中，血虛患者單純補(bǔ)血效果不佳時(shí)，常加黃芪（補(bǔ)氣藥）以“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪:當(dāng)歸=5:1），即取氣能生血之理；亡陽(yáng)證急救時(shí)，除用附子、干姜回陽(yáng)，常配人參大補(bǔ)元?dú)?，因“?yáng)根于陰”，元?dú)猓帲┏渥銊t陽(yáng)氣得以依附，避免“陽(yáng)脫陰竭”。2.試述五行“相乘”與“相侮”的區(qū)別及聯(lián)系，并舉例說(shuō)明其在病理分析中的應(yīng)用。答：相乘與相侮均為五行異常克制，但方向不同。相乘是過(guò)度克制（“克其所勝”），相侮是反向克制（“侮其所不勝”）。二者聯(lián)系在于：相乘過(guò)度可引發(fā)相侮（如木旺乘土，土虛則反侮木），或相侮發(fā)生常因被克者過(guò)弱（如土虛木乘）。病理應(yīng)用舉例：肝病傳脾（木乘土），可見(jiàn)脅痛、腹脹、便溏（如慢性肝炎合并消化不良）；若脾病及肝（土侮木），則見(jiàn)脘痞、納呆伴兩脅脹痛（如肝硬化腹水患者出現(xiàn)肝區(qū)不適加重）。臨床治療木乘土證，當(dāng)抑木扶土（如痛瀉要方：白術(shù)健脾，白芍柔肝，防風(fēng)疏肝，陳皮和中）；土侮木證則需培土制木（如香砂六君子湯合四逆散，黨參、白術(shù)健脾，柴胡、枳殼疏肝）。二、中醫(yī)診斷學(xué)類(lèi)試題3.試述淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌的舌象特征及主病。答：-淡紅舌：舌色淡紅均勻，榮潤(rùn)靈活，為氣血調(diào)和的正常舌象，見(jiàn)于健康人或疾病輕淺、正氣未傷（如感冒初期）。-淡白舌：舌色較正常淺淡，甚至全無(wú)血色。主氣血兩虛或陽(yáng)虛。氣血不足者（如貧血）舌淡苔薄白，伴乏力、面白；陽(yáng)虛內(nèi)寒者（如慢性腎炎）舌淡胖嫩，邊有齒痕，伴畏寒、肢冷。-紅絳舌：舌色較淡紅深，呈鮮紅（紅舌）或深紅（絳舌）。紅舌主實(shí)熱或陰虛；絳舌主熱入營(yíng)血或陰虛火旺。實(shí)熱證（如肺炎高熱）舌紅苔黃燥，伴口渴、脈洪大；陰虛證（如肺結(jié)核）舌紅少苔或無(wú)苔，伴五心煩熱、盜汗；絳舌見(jiàn)于溫病營(yíng)分證（如流行性出血熱），舌絳而干，伴神昏譫語(yǔ)，或陰虛火旺重癥（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期）。-青紫舌：全舌或局部呈青紫色。全舌青紫主氣血瘀滯（如肺心病、冠心?。簧噙吳嘀鞲斡粞觯ㄈ缏愿窝祝?；舌絳紫而干主熱盛血瘀（如感染性休克）；舌淡紫而潤(rùn)主寒凝血瘀（如雷諾?。?。4.弦脈、滑脈、細(xì)脈的脈象特征及主病有何不同？答：-弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬。主肝膽?。ㄈ绺窝?、膽囊炎，脈弦而數(shù)為肝膽濕熱，弦而澀為肝郁血瘀）、疼痛（如頭痛、脅痛，脈弦而緊為寒凝痛劇）、痰飲（如慢性支氣管炎，脈弦滑為痰飲內(nèi)停）。-滑脈：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠。主痰濕（如慢性胃腸炎，脈滑而濡為脾虛濕盛）、食積（如消化不良，脈滑而實(shí)伴噯腐吞酸）、實(shí)熱（如肺炎，脈滑數(shù)伴高熱煩渴）；育齡女性脈滑而沖和為妊娠之象。-細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛（如貧血，脈細(xì)弱伴乏力面白）、陰虛（如糖尿病，脈細(xì)數(shù)伴口渴多飲）、濕證（如慢性腎炎，脈細(xì)濡伴肢體困重）。三、中藥學(xué)類(lèi)試題5.比較麻黃與桂枝在性味、功效及臨床應(yīng)用上的異同。答：-相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，歸肺、膀胱經(jīng)，能發(fā)汗解表，治風(fēng)寒表證。-不同點(diǎn)：性味：麻黃辛、微苦，性溫；桂枝辛、甘，性溫。功效：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)（為“發(fā)汗第一藥”），兼宣肺平喘、利水消腫；桂枝發(fā)汗力緩（“解肌”），兼溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣。應(yīng)用：麻黃用于風(fēng)寒表實(shí)證（無(wú)汗、脈浮緊，如麻黃湯）、肺氣不宣之喘咳（如麻杏石甘湯）、風(fēng)水水腫（如越婢加術(shù)湯）；桂枝用于風(fēng)寒表虛證（有汗、脈浮緩，如桂枝湯）、寒凝血滯諸痛（如胸痹用枳實(shí)薤白桂枝湯，痛經(jīng)用溫經(jīng)湯）、痰飲（如苓桂術(shù)甘湯）、蓄水證（如五苓散）。6.試述黃芪的性味歸經(jīng)、功效及臨床常用配伍。答：黃芪甘，微溫，歸肺、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。臨床配伍：-補(bǔ)氣升陽(yáng)：配人參、升麻（如補(bǔ)中益氣湯），治中氣下陷（脫肛、子宮脫垂）；-固表止汗：配白術(shù)、防風(fēng)（玉屏風(fēng)散），治表虛自汗；-利水消腫：配防己、白術(shù)（防己黃芪湯），治氣虛水腫（如慢性腎炎）；-益氣活血：配當(dāng)歸（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）、桃仁、紅花（補(bǔ)陽(yáng)還五湯），治中風(fēng)后遺癥；-托毒生?。号洚?dāng)歸、穿山甲（透膿散），治氣血不足之瘡瘍難潰或久潰不斂。四、方劑學(xué)類(lèi)試題7.試述小柴胡湯的組方原理、功效及臨床加減應(yīng)用。答：小柴胡湯組方：柴胡24g、黃芩9g、人參9g、半夏9g、炙甘草9g、生姜9g、大棗4枚。組方原理：柴胡透泄少陽(yáng)之邪，疏解氣機(jī)為君；黃芩清泄少陽(yáng)郁熱為臣，柴芩合用和解少陽(yáng)；人參、大棗益氣健脾，扶正祛邪（“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”），半夏、生姜和胃降逆止嘔，共為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方“和解少陽(yáng)”，針對(duì)少陽(yáng)樞機(jī)不利、正邪交爭(zhēng)之證。功效：和解少陽(yáng)，疏利肝膽，和胃降逆。臨床加減：-胸中煩而不嘔（熱聚胸膈）：去半夏、人參，加瓜蔞清熱除煩；-口渴（熱傷津液）：去半夏，加天花粉、麥冬生津止渴；-腹中痛（木郁乘土）：去黃芩，加芍藥緩急止痛；-脅下痞硬（痰瘀互結(jié)）：去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；-心下悸、小便不利（水飲內(nèi)停）：去黃芩，加茯苓利水寧心；-不渴、外有微熱（表邪未解）：去人參，加桂枝解肌發(fā)表。8.四君子湯與參苓白術(shù)散的組成、功效及主治有何異同？答：-相同點(diǎn)：均以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）為基礎(chǔ)，補(bǔ)氣健脾，治脾胃氣虛證（食少、便溏、乏力）。-不同點(diǎn)：組成：參苓白術(shù)散在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。功效：四君子湯純補(bǔ)脾氣；參苓白術(shù)散補(bǔ)氣健脾兼滲濕止瀉、宣肺利氣。主治：四君子湯用于脾胃氣虛輕證（如慢性胃炎）；參苓白術(shù)散用于脾虛濕盛證（如慢性腸炎、小兒泄瀉），癥見(jiàn)便溏或?yàn)a、肢倦、苔白膩，或肺脾氣虛之咳嗽（如慢性支氣管炎緩解期，“培土生金”）。五、臨床辨證論治類(lèi)試題9.患者，女，45歲，反復(fù)咳嗽3月，加重1周?，F(xiàn)癥：干咳少痰，痰中帶血絲，口咽干燥，午后潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)辨證、立法、選方并說(shuō)明藥物配伍意義。答：-辨證：肺陰虧虛證（肺癆）。-立法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。-選方：百合固金湯加減。-藥物配伍：百合、麥冬、玄參滋陰潤(rùn)肺（百合清潤(rùn)肺燥，麥冬養(yǎng)肺胃之陰，玄參咸寒入腎，滋腎水以潤(rùn)肺）；生地、熟地滋腎壯水（“肺腎相生”，腎陰充則肺陰得養(yǎng)）；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰（血充則肺絡(luò)得潤(rùn)，止痰中帶血）；貝母、桔?；抵箍龋ㄘ惸笣?rùn)肺化痰，桔梗宣肺利咽）；甘草調(diào)和諸藥。若痰中帶血甚者，加白及、仙鶴草收斂止血；潮熱甚者，加地骨皮、銀柴胡退虛熱；盜汗甚者，加五味子、浮小麥斂汗。10.試述眩暈肝陽(yáng)上亢證的主癥、治法、代表方及加減用藥。答：-主癥：眩暈耳鳴，頭脹且痛（以頭兩側(cè)為甚），每因煩勞或惱怒加重，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。-治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。-代表方：天麻鉤藤飲。-藥物組成：天麻、鉤藤（平肝息風(fēng)），石決明（重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，除熱明目），梔子、黃芩（清肝瀉火），川牛膝（引血下行，兼補(bǔ)肝腎），杜仲、桑寄生（補(bǔ)益肝腎），益母草（活血利水），茯神、夜交藤（寧心安神）。-加減：若見(jiàn)目赤便秘（肝火上炎），加龍膽草、夏枯草增強(qiáng)清肝之力；若眩暈急劇、泛惡肢麻（肝陽(yáng)化風(fēng)），加羚羊角粉（沖服）、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝息風(fēng)；若兼見(jiàn)腰膝酸軟（肝腎陰虛），加枸杞、何首烏、熟地黃滋養(yǎng)肝腎。六、專(zhuān)長(zhǎng)領(lǐng)域?qū)嵺`類(lèi)試題（以“中藥治療慢性萎縮性胃炎”為例）11.你在治療慢性萎縮性胃炎（CAG）時(shí)的辨證要點(diǎn)及特色用藥是什么？請(qǐng)結(jié)合具體病例說(shuō)明。答：CAG核心病機(jī)為“脾虛為本，濕熱、瘀毒為標(biāo)”，辨證需分階段：早中期（活動(dòng)期）以脾虛濕熱為主，晚期（萎縮、腸化生）以脾虛瘀毒為主。-辨證要點(diǎn)：①脾虛：納呆、乏力、便溏、舌淡；②濕熱：胃脘灼痛、口苦、苔黃膩；③瘀毒：胃脘刺痛、固定拒按、舌暗有瘀斑、病理提示腸化生/異型增生。-特色用藥：①健脾基礎(chǔ)方：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子湯），重用山藥（30g）、白扁豆（15g）增強(qiáng)健脾化濕；②清濕熱：黃芩（10g）、蒲公英（30g）（現(xiàn)代研究證實(shí)可抑制HP）、薏苡仁（20g）；③化瘀毒：莪術(shù)（10g）（破血行氣，改善胃黏膜萎縮）、白花蛇舌草（20g）（解毒抗癌）、九香蟲(chóng)（6g）（理氣止痛，抗?jié)儯虎莛B(yǎng)陰護(hù)膜：胃陰不足（口干、舌紅少津）加沙參（15g）、玉竹（12g）、烏梅（10g）（酸甘化陰，促進(jìn)黏膜修復(fù)）。病例舉例：患者，男，58歲，CAG病史5年，胃鏡示胃竇黏膜紅白相間（以白為主），病理提示中度萎縮+輕度腸化生。癥見(jiàn)：胃脘隱痛，痞滿納差，口干不欲飲，乏力，大便黏滯，舌暗紅、苔黃膩，脈細(xì)滑。辨證：脾虛濕熱夾瘀。治法：健脾清熱，化瘀解毒。處方：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、山藥30g、黃芩10g、蒲公英30g、薏苡仁20g、莪術(shù)10g、白花蛇舌草20g、沙參15g、烏梅10g、炙甘草6g。服藥3月后，癥狀明顯緩解（痞滿消失，納食增加），復(fù)查胃鏡黏膜萎縮減輕，病理腸化生轉(zhuǎn)為輕度。七、經(jīng)典與臨床結(jié)合類(lèi)試題12.《傷寒論》中“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”應(yīng)如何理解？結(jié)合少陽(yáng)病舉例說(shuō)明。答：此語(yǔ)出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》，指某些證候群中，關(guān)鍵癥狀出現(xiàn)即可確診，無(wú)需所有癥狀俱備。因疾病發(fā)展階段不同，患者體質(zhì)差異，癥狀未必全部