中醫(yī)望聞問切試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者面色青灰，口唇發(fā)紺，肢冷脈微，其臨床意義多為（）A.寒凝氣滯B.瘀血內(nèi)阻C.心陽暴脫D.肝郁脾虛答案：C解析：面色青主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)；若青灰并見口唇發(fā)紺、肢冷脈微，為心陽暴脫，血脈瘀阻之危候。2.舌色絳紫而干，苔黃燥有芒刺，多提示（）A.熱入營血B.氣血兩燔C.胃腸實(shí)熱D.陰虛火旺答案：B解析：絳紫舌主熱盛或瘀血，苔黃燥芒刺為實(shí)熱內(nèi)結(jié)；氣血兩燔時(shí)，氣分熱盛則苔燥，血分熱盛則舌絳紫，故為氣血兩燔。3.患者咳嗽聲重濁，痰白清稀，鼻塞流清涕，多屬（）A.風(fēng)寒犯肺B.風(fēng)熱犯肺C.痰濕阻肺D.肺陰虛燥答案：A解析：咳嗽聲重濁為寒邪束肺，肺失宣降；痰白清稀、鼻流清涕均為寒象，故屬風(fēng)寒犯肺。4.患者口氣酸臭，脘腹脹滿，厭食噯腐，其辨證為（）A.胃熱熾盛B.食積胃腸C.脾胃虛寒D.肝胃不和答案：B解析：口氣酸臭為食積化腐之象，脘腹脹滿、厭食噯腐均為食滯胃腸的典型表現(xiàn)。5.問診中“但寒不熱”多見于（）A.里實(shí)熱證B.里虛寒證C.表寒證D.半表半里證答案：B解析：但寒不熱指患者只覺怕冷而無發(fā)熱，多因陽氣虛衰，不能溫煦機(jī)體（里虛寒證）或寒邪直中臟腑（里實(shí)寒證），但以里虛寒證多見。6.患者自覺胸脅脹悶疼痛，善太息，情志抑郁時(shí)加重，其病位多在（）A.心B.肝C.脾D.肺答案：B解析：胸脅為肝經(jīng)循行部位，脹悶疼痛、善太息、情志相關(guān)均為肝氣郁結(jié)的典型表現(xiàn)。7.下列哪項(xiàng)屬于正常舌象（）A.舌淡胖大，邊有齒痕B.舌紅少苔，舌體瘦薄C.舌色淡紅，苔薄白潤D.舌絳紫，苔黃燥答案：C解析：正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”，即舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，干濕適中。8.脈來如輕刀刮竹，往來艱澀不暢，其脈象為（）A.澀脈B.弦脈C.緊脈D.滑脈答案：A解析：澀脈特征為脈細(xì)而遲，往來艱澀，如輕刀刮竹，主氣滯、血瘀、精傷、血少。9.患者午后潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，其證型為（）A.陽明經(jīng)熱B.陰虛內(nèi)熱C.濕溫潮熱D.氣虛發(fā)熱答案：B解析：午后潮熱、五心煩熱、盜汗為陰虛火旺的典型癥狀，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。10.切診時(shí)，醫(yī)生布指的正確方法是（）A.中指定關(guān)，三指并攏，指目貼脈B.食指定關(guān)，三指分散，指腹按脈C.中指按寸，食指按關(guān)，無名指按尺D.三指平齊，用力均勻，覆蓋全腕答案：A解析：脈診布指以中指定關(guān)（腕后高骨為關(guān)），食指按寸（關(guān)前），無名指按尺（關(guān)后），三指呈弓形，指目（指尖與指腹交界棱起處）貼于脈體，便于感知脈象。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述望神的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：望神主要觀察患者的目光、面色、表情、體態(tài)、語言、反應(yīng)等，重點(diǎn)在目光和神志。-得神（有神）：目光明亮，神志清楚，表情自然，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活。提示精氣充盛，臟腑功能正常，病情輕或預(yù)后良好。-少神（神氣不足）：目光乏神，精神不振，表情淡漠，動(dòng)作遲緩。提示精氣輕度損傷，臟腑功能減弱，多見于虛證或病后恢復(fù)期。-失神（無神）：目光晦暗，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，甚至神昏譫語、循衣摸床。提示精氣大傷，臟腑功能衰敗，病情危重，預(yù)后不良。-假神（回光返照）：本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，食欲驟增，語言不休。為精氣將竭，虛陽外越的假象，提示病情惡化，屬臨終前的表現(xiàn)。2.試述舌診的基本方法及注意事項(xiàng)。答案：舌診方法：-順序：先看舌尖（心肺）、舌中（脾胃）、舌邊（肝膽）、舌根（腎），再看舌苔（顏色、質(zhì)地）和舌質(zhì)（顏色、形態(tài)）。-光線：以自然光線為佳，避免有色燈光干擾（如紅光易誤判舌色）。-體位：患者取坐位或仰臥位，舌自然伸出，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。注意事項(xiàng)：-染苔：某些食物或藥物（如咖啡、枇杷膏、維生素B2）可導(dǎo)致舌苔染色，需詢問患者飲食或服藥史，避免誤判。-伸舌姿勢(shì)：避免用力伸舌（舌體緊張致舌色變紅）、反復(fù)卷縮（舌苔被唾液沖涮）或過度用力（舌體胖大）。-時(shí)間：晨起舌苔較厚（夜間唾液分泌減少），飯后舌苔變薄（食物摩擦），故宜在早晨或飯后1小時(shí)后診舌。3.問診中“問飲食口味”需具體詢問哪些內(nèi)容？各有何辨證意義？答案：問飲食口味包括食欲、食量、口渴與飲水、口味異常四方面。-食欲與食量：-食欲減退（納呆）：新病多為食滯、濕困；久病多為脾胃氣虛。-消谷善饑（多食易饑）：伴口渴多飲為胃熱熾盛；伴大便溏泄為胃強(qiáng)脾弱（胃腐熟過亢，脾運(yùn)化不及）。-饑不欲食：饑餓但不想進(jìn)食，多為胃陰不足（虛火內(nèi)擾而胃失潤降）。-口渴與飲水：-口不渴：多為寒證或濕證（無津傷）。-口渴多飲：伴壯熱、大汗為實(shí)熱傷津；伴多尿、消瘦為消渴（陰虛燥熱）。-口渴不欲飲：伴舌苔膩為濕熱內(nèi)阻（濕遏津不上承）；伴舌絳紫為瘀血內(nèi)阻（津失輸布）。-口味異常：-口淡：多為脾胃氣虛或寒濕內(nèi)停。-口甜：多為脾胃濕熱（濕熱上泛）。-口酸：多為食積胃腸或肝胃不和（肝氣犯胃，胃失和降）。-口苦：多為肝膽火旺或膽氣上逆（如肝火犯胃）。4.試述脈診中正常脈象的特征及“有胃、有神、有根”的具體含義。答案：正常脈象（平脈）特征：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四至，約60-90次/分），和緩有力，節(jié)律整齊。-有胃：脈勢(shì)和緩從容，節(jié)律一致，反映脾胃之氣健旺，氣血生化有源。-有神：脈體柔和有力，即使脈細(xì)但不軟弱，脈大但不虛洪，反映精氣充盛，心神健旺。-有根：尺脈沉取有力，反映腎氣充足，根本未衰（腎為先天之本，脈之根在腎）。三、案例分析題（40分）病例摘要：患者張某，女，32歲，2023年10月就診。主訴：咳嗽7天，加重3天。現(xiàn)病史：7天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，自服“感冒藥”（具體不詳）未緩解，近3天咳嗽加劇，痰白量多，咯吐不暢，伴胸悶、惡寒無汗，口淡不渴，納呆，眠差，大便偏稀（日1次），小便清長。既往體健，無過敏史。望診：面色淡白少華，舌淡紅，苔白膩；聞診：咳嗽聲重濁，痰聲轆轆，無異常氣味；問診：惡寒明顯，無發(fā)熱，無咽痛，無汗出；切診：脈浮緊，右寸脈略沉。要求：結(jié)合四診內(nèi)容，分析各診法的辨證意義，并給出最終證型。答案及解析：一、望診分析（10分）-面色淡白少華：為氣血不能上榮于面，因風(fēng)寒束肺，肺失宣降，氣不布津，氣血運(yùn)行受阻。-舌淡紅，苔白膩：舌淡紅為病在表或寒證（未化熱）；苔白膩為寒邪兼濕，或肺失宣肅，水液停聚為痰（痰濕內(nèi)停）。二、聞診分析（10分）-咳嗽聲重濁：風(fēng)寒束肺，肺失宣降，氣道受阻，故咳嗽聲重；-痰聲轆轆：寒邪犯肺，肺失通調(diào)，水液凝聚為痰，痰阻氣道，故痰聲明顯。三、問診分析（10分）-惡寒無汗：風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，故惡寒、無汗；-口淡不渴：寒邪未化熱，津液未傷，故口淡；寒濕內(nèi)停，無津傷故不渴；-納呆、便?。悍闻c大腸相表里，肺失宣肅可影響脾胃運(yùn)化（“母病及子”，肺屬金，脾屬土，土生金），寒濕困脾則納呆、便稀；-無發(fā)熱：風(fēng)寒表證初期（衛(wèi)陽被遏未盛），或患者體質(zhì)偏虛，陽氣不足，抗邪無力。四、切診分析（10分）-脈浮緊：浮脈主表證，緊脈主寒證、痛證；風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣抗邪于表，故脈浮；寒主收引，脈管拘急，故脈緊；-右寸脈略沉：寸脈候肺（右寸屬肺），肺為邪