2025年泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》試題(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.中老年男性無痛性肉眼血尿最常見的病因是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生C.膀胱尿路上皮癌D.急性腎盂腎炎答案：C2.關(guān)于腎癌的典型“三聯(lián)征”，正確的是：A.血尿、腰痛、腹部包塊B.血尿、發(fā)熱、高血壓C.腰痛、貧血、消瘦D.腹部包塊、蛋白尿、水腫答案：A3.輸尿管結(jié)石患者突發(fā)腎絞痛時，首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.哌替啶（杜冷?。〣.嗎啡C.雙氯芬酸鈉栓劑D.曲馬多答案：C（注：非甾體抗炎藥為腎絞痛一線鎮(zhèn)痛藥物，可抑制前列腺素合成減輕輸尿管水腫）4.前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清PSA檢測B.經(jīng)直腸超聲（TRUS）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活檢答案：D5.膀胱過度活動癥（OAB）的首選治療藥物是：A.α受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.M受體拮抗劑（如索利那新）C.β3受體激動劑（如米拉貝隆）D.5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）答案：B6.閉合性腎損傷患者保守治療期間，需立即手術(shù)的指征是：A.血尿顏色變深B.血壓波動（收縮壓＜90mmHg）C.腰部腫塊無增大D.血紅蛋白下降10g/L答案：B（注：持續(xù)低血壓提示活動性出血，需手術(shù)干預(yù)）7.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎細胞癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎透明細胞癌答案：A8.尿道損傷后最常見的晚期并發(fā)癥是：A.尿瘺B.尿道狹窄C.尿失禁D.勃起功能障礙答案：B9.診斷精索靜脈曲張最可靠的檢查是：A.陰囊觸診B.彩色多普勒超聲C.精液分析D.靜脈造影答案：B10.關(guān)于膀胱結(jié)石的典型癥狀，正確的是：A.排尿突然中斷，改變體位后緩解B.全程肉眼血尿C.夜尿增多伴排尿困難D.發(fā)熱伴腰痛答案：A11.嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵藥物是：A.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.α受體阻滯劑（如酚芐明）C.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）答案：B（注：需先阻斷α受體控制血壓，再考慮β受體阻滯劑控制心率）12.壓力性尿失禁患者最典型的癥狀是：A.咳嗽、打噴嚏時不自主漏尿B.尿急伴漏尿C.夜間睡眠中漏尿D.排尿后仍有尿滴瀝答案：A13.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最嚴重的早期并發(fā)癥是：A.出血B.尿失禁C.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）D.尿道狹窄答案：C14.上尿路結(jié)石患者行體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌癥是：A.結(jié)石直徑1.5cmB.輸尿管下段結(jié)石C.妊娠D.腎結(jié)石合并輕度腎積水答案：C15.腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.腎臟增大伴多發(fā)囊腫B.腎盞蟲蝕樣改變，腎盂狹窄C.腎臟內(nèi)高密度結(jié)石影D.腎周脂肪間隙模糊答案：B16.關(guān)于急性細菌性前列腺炎的治療原則，錯誤的是：A.早期使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)尿道器械檢查（如導(dǎo)尿）C.可短期使用α受體阻滯劑改善排尿D.需前列腺按摩促進炎癥消退答案：D（注：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，可能導(dǎo)致感染擴散）17.尿道下裂的分型依據(jù)是：A.陰莖彎曲程度B.尿道口位置C.包皮分布情況D.合并隱睪與否答案：B18.診斷神經(jīng)源性膀胱最關(guān)鍵的檢查是：A.尿常規(guī)B.尿流率測定C.尿流動力學(xué)檢查D.膀胱鏡檢查答案：C19.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)復(fù)位時間是發(fā)病后：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：A（注：6小時內(nèi)復(fù)位睪丸挽救率＞90%，超過12小時僅約20%）20.腎移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.單純皰疹病毒（HSV）答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.腎細胞癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.殘余尿量＞50mlC.合并膀胱結(jié)石D.最大尿流率（Qmax）＞15ml/s答案：ABC3.輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)可能有：A.腎絞痛B.鏡下或肉眼血尿C.惡心、嘔吐D.尿頻、尿急（下段結(jié)石）答案：ABCD4.膀胱尿路上皮癌的高危因素包括：A.長期接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)（如染料工人）B.吸煙C.膀胱慢性感染（如血吸蟲病）D.長期飲用純凈水答案：ABC5.尿道損傷的處理原則包括：A.抗休克治療（如有）B.恢復(fù)尿道連續(xù)性C.引流膀胱尿液（如恥骨上膀胱造瘺）D.早期行尿道擴張預(yù)防狹窄答案：ABCD6.精索靜脈曲張可能導(dǎo)致的后果有：A.陰囊墜脹不適B.男性不育（精子質(zhì)量下降）C.睪丸萎縮D.睪丸癌答案：ABC7.急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（＞38.5℃）B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.尿中白細胞管型答案：ABCD8.尿失禁的分類包括：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：ABCD9.腹腔鏡腎部分切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.孤立腎腎癌（腫瘤直徑≤4cm）B.雙側(cè)腎癌（腫瘤直徑≤4cm）C.單側(cè)腎癌（腫瘤直徑≤7cm，位置表淺）D.轉(zhuǎn)移性腎癌答案：ABC10.兒童尿道下裂的治療目標(biāo)包括：A.矯正陰莖下彎B.重建尿道至陰莖頭頂端C.恢復(fù)正常站立排尿D.獲得接近正常的外觀答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，68歲，主因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年來排尿費力、尿線變細、夜尿3-4次/夜，近1天未排尿，下腹脹痛。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可。查體：下腹部膨隆，恥骨上可觸及囊性包塊，壓痛（+），叩診濁音。直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)地韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留。需鑒別：①前列腺癌（直腸指檢未及硬結(jié)，但需PSA排除）；②神經(jīng)源性膀胱（需尿流動力學(xué)檢查）；③尿道狹窄（有尿道損傷史可鑒別）；④膀胱頸攣縮（多見于中青年，前列腺不大）。問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（6分）答案：①血清PSA（排除前列腺癌）；②超聲檢查（測量前列腺體積、殘余尿量，觀察膀胱結(jié)石、腎積水）；③尿常規(guī)（了解感染情況）；④尿流動力學(xué)檢查（評估膀胱逼尿肌功能）；⑤腎功能（血肌酐，評估上尿路梗阻程度）。問題3：該患者的緊急處理措施及后續(xù)治療方案？（8分）答案：緊急處理：立即導(dǎo)尿（首選經(jīng)尿道導(dǎo)尿，若失敗則恥骨上膀胱造瘺），引流尿液，緩解膀胱高壓。后續(xù)治療：①導(dǎo)尿成功后保留尿管3-7天，口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）；②評估無手術(shù)禁忌后，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)（如鈥激光）；③若患者不能耐受手術(shù)，可考慮長期膀胱造瘺或間歇導(dǎo)尿。案例2患者女性，32歲，主因“左腰部絞痛伴惡心、嘔吐2小時”就診。2小時前突發(fā)左腰部劇烈疼痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。既往體健。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），腹部軟，無壓痛反跳痛。尿常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（+）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）答案：診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。依據(jù)：①青年女性，突發(fā)腰腹部絞痛，向會陰部放射；②腎區(qū)叩擊痛陽性；③尿常規(guī)示鏡下血尿；④無發(fā)熱（暫不考慮感染）。問題2：為明確結(jié)石位置及大小，首選的影像學(xué)檢查是什么？還可選擇哪些檢查？（6分）答案：首選：非增強CT（NCCT），可清晰顯示結(jié)石位置、大小及腎積水情況。其他檢查：①超聲（可發(fā)現(xiàn)腎盂積水及輸尿管上段結(jié)石，但下段結(jié)石易漏診）；②靜脈尿路造影（IVU，需腎功能正常，現(xiàn)多被CT替代）；③腹部平片（KUB，僅能顯示陽性結(jié)石）。問題3：若CT提示左輸尿管下段結(jié)石（直徑8mm），腎積水輕度，如何制定治療方案？（8分）答案：治療方案：①藥物排石：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌，聯(lián)合解痙藥（如山莨菪堿）、鎮(zhèn)痛藥物（雙氯芬酸鈉）；②多飲水（每日2000-3000ml），適當(dāng)運動（如跳繩）；③觀察2-4周，若結(jié)石未排出或腎積水加重，需積極干預(yù)（首選輸尿管鏡碎石取石術(shù)，ESWL因下段結(jié)石定位困難較少首選）；④術(shù)后需分析結(jié)石成分，指導(dǎo)預(yù)防（如草酸鹽結(jié)石需低草酸飲食，尿酸結(jié)石需堿化尿液）。案例3患者男性，55歲，主因“無痛性肉眼血尿3天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛。既往體健，吸煙30年（20支/日）。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛，直腸指檢前列腺無異常。尿常規(guī)：紅細胞（++++），蛋白（+）。問題1：最可能的診斷及需優(yōu)先排除的疾病？（6分）答案：最可能診斷：膀胱尿路上皮癌（吸煙為高危因素，無痛性肉眼血尿為典型癥狀）。需優(yōu)先排除：①上尿路尿路上皮癌（腎盂、輸尿管腫瘤）；②腎癌（可伴腰痛或腫塊，但血尿特點相似）；③前列腺癌（多伴排尿困難，直腸指檢可能觸及硬結(jié)）。問題2：為明確診斷，需完善哪些關(guān)鍵檢查？（6分）答案：①膀胱鏡檢查+活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察腫瘤位置、大小并取病理）；②泌尿系CT尿路成像（CTU）或靜脈尿路造影（IVU），評估上尿路是否受累；③尿脫落細胞學(xué)檢查（陽性提示尿路上皮腫瘤）；④超聲（初步篩查腎臟、膀胱占位）。問題3：若膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁菜花樣腫物（直徑3cm），活檢