白癜風(fēng)（西南）中醫(yī)診療專家共識(shí)傳承中醫(yī)智慧，規(guī)范診療方案目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷中醫(yī)辨證分型目錄第四章第五章第六章中醫(yī)治療策略病期評(píng)估與嚴(yán)重程度最新共識(shí)與展望概述與背景1.定義及中醫(yī)認(rèn)識(shí)白癜風(fēng)在中醫(yī)典籍中稱為“白駁風(fēng)”“白癜”，歸屬“斑駁”類皮膚病，以皮膚出現(xiàn)邊界清晰的白色斑片為主要特征，與氣血失調(diào)、臟腑功能失衡密切相關(guān)。中醫(yī)病名與范疇中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外兼治”，認(rèn)為白癜風(fēng)不僅是表皮色素脫失，更是內(nèi)在氣血、肝腎、經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)功能紊亂的外在表現(xiàn)，需結(jié)合體質(zhì)辨證施治。整體觀診療特色明代《外科正宗》首次系統(tǒng)記載本病，提出“風(fēng)邪相搏，氣血失和”病機(jī)，為后世辨證分型奠定理論基礎(chǔ)。歷史文獻(xiàn)溯源地域發(fā)病率差異顯著：西南/北方發(fā)病率超2%，東部沿海不足1%，紫外線強(qiáng)度與發(fā)病率呈正相關(guān)。癥狀表現(xiàn)區(qū)域特征：高原地區(qū)白斑對(duì)稱分布伴毛發(fā)變白，溫帶地區(qū)多見(jiàn)神經(jīng)節(jié)段排列。環(huán)境因素主導(dǎo)：干燥強(qiáng)紫外線地區(qū)（新疆）發(fā)病率是濕潤(rùn)地區(qū)（上海）的3倍，印證氣候關(guān)鍵影響。治療策略分化：西南地區(qū)需強(qiáng)化光防護(hù)，中部需控制同形反應(yīng)，北方側(cè)重冬季色素維持治療。年齡分布特性：20歲以下患者占50%，青少年高發(fā)與免疫發(fā)育關(guān)鍵期相關(guān)。心理干預(yù)必要性：40%患者伴焦慮抑郁，需將心理評(píng)估納入西南地區(qū)診療常規(guī)。地區(qū)發(fā)病率(%)主要影響因素典型癥狀表現(xiàn)北方0.5-2.0干燥氣候、強(qiáng)紫外線、遺傳因素邊界清晰乳白色斑片，好發(fā)暴露部位西南1.2-2.5高原紫外線、日照時(shí)間長(zhǎng)對(duì)稱分布白斑，常伴毛發(fā)變白東部沿海0.3-1.0濕潤(rùn)氣候、醫(yī)療條件好淺粉色斑塊，進(jìn)展較慢中部0.8-1.8溫帶季風(fēng)氣候、環(huán)境污染物神經(jīng)節(jié)段分布，易出現(xiàn)同形反應(yīng)新疆/內(nèi)蒙古2.0+極端溫差、強(qiáng)風(fēng)沙大面積泛發(fā)型，冬季色素減退明顯流行病學(xué)特征VS肝腎不足：先天稟賦不足或久病耗傷，致精血虧虛，肌膚失養(yǎng)，表現(xiàn)為白斑處毛發(fā)變白、腰膝酸軟等，占臨床分型的30-40%。情志失調(diào)：長(zhǎng)期焦慮抑郁導(dǎo)致肝郁氣滯，氣機(jī)不暢則血瘀絡(luò)阻，此類患者白斑多隨情緒波動(dòng)擴(kuò)散，常見(jiàn)于職場(chǎng)高壓人群。外因誘發(fā)風(fēng)濕熱邪侵襲：西南地區(qū)潮濕氣候易致濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，引發(fā)白斑邊緣紅腫瘙癢，雨季病情加重者占濕熱型患者的70%以上。外傷瘀血：皮膚局部損傷后氣血瘀滯，絡(luò)脈不通，形成邊界銳利的青紫色白斑，常見(jiàn)于肢體暴露部位，占瘀血阻絡(luò)型的25%。內(nèi)因主導(dǎo)病因病機(jī)闡述診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷白癜風(fēng)需通過(guò)望診觀察白斑色澤形態(tài)、聞診辨識(shí)體味特征、問(wèn)診了解病程誘因、切診把握脈象變化，四診信息相互印證才能準(zhǔn)確辨證。例如氣血不和型可見(jiàn)舌淡脈弱，肝郁氣滯型多現(xiàn)弦脈。四診合參的綜合判斷診斷時(shí)需明確病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，如初起多屬氣血不和或肝郁，久病則累及肝腎形成虛實(shí)夾雜證，外傷誘發(fā)的白斑常合并瘀血證候，這對(duì)后續(xù)治療方案制定具有指導(dǎo)意義。病機(jī)與證候的關(guān)聯(lián)性輔助檢查特征伍德燈下白斑區(qū)顯示亮藍(lán)白色熒光；皮膚鏡下可見(jiàn)色素完全脫失和毛囊周圍無(wú)色素殘留；組織病理學(xué)顯示表皮基底層黑素細(xì)胞缺失，真皮層無(wú)顯著炎癥浸潤(rùn)。典型臨床表現(xiàn)皮損呈乳白色或瓷白色斑片，邊界清晰或伴有炎性紅暈，好發(fā)于面部、手部等暴露部位，可對(duì)稱分布，部分患者伴有毛發(fā)變白。鑒別診斷要點(diǎn)需重點(diǎn)與白色糠疹（表面細(xì)屑、伍德燈無(wú)熒光）、花斑癬（鱗屑真菌陽(yáng)性）、貧血痣（摩擦不變紅）等疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)白色糠疹皮損特征：表現(xiàn)為邊緣不清的淡白色斑片，表面有細(xì)薄鱗屑，好發(fā)于兒童面部，無(wú)自覺(jué)癥狀。檢查鑒別：伍德燈檢查無(wú)熒光增強(qiáng)，皮膚鏡可見(jiàn)輕度色素減退但保留毛囊色素，病理檢查無(wú)黑素細(xì)胞缺失?；ò甙_皮損特征：呈現(xiàn)淡褐色或白色鱗屑性斑疹，多發(fā)于胸背部，夏季加重，可伴輕度瘙癢。檢查鑒別：真菌鏡檢可見(jiàn)馬拉色菌菌絲，伍德燈下呈黃色熒光，皮膚鏡顯示鱗屑堆積和毛囊周圍色素沉著。貧血痣皮損特征：為局限性的蒼白色斑，出生即有或幼年發(fā)病，摩擦后周圍皮膚發(fā)紅而白斑不變色。檢查鑒別：玻片壓診白斑與周圍皮膚界限消失，皮膚鏡可見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)正常但色素減退，無(wú)黑素細(xì)胞異常。主要鑒別診斷中醫(yī)辨證分型3.核心病機(jī)明確氣血失和導(dǎo)致皮膚失養(yǎng)，表現(xiàn)為白斑色淡、邊界模糊，常伴面色萎黃、乏力等全身癥狀，是白癜風(fēng)早期常見(jiàn)證型。治療針對(duì)性強(qiáng)調(diào)和氣血可改善微循環(huán)，促進(jìn)黑色素細(xì)胞功能恢復(fù)，常用八珍湯加減配合針灸足三里、血海等穴位，療效顯著。預(yù)防意義重大及時(shí)調(diào)理可阻斷病情進(jìn)展，避免發(fā)展為頑固性白斑，日常需配合紅棗、山藥等食療輔助。氣血不和證肝郁氣滯證白斑多隨情緒波動(dòng)擴(kuò)散，伴胸脅脹悶、易怒等肝郁癥狀，常見(jiàn)于壓力較大的青少年患者。證候特點(diǎn)突出柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，配合太沖穴針刺疏泄肝氣，外用藥選用柴胡注射液局部導(dǎo)入增強(qiáng)療效。治療方案系統(tǒng)需建立醫(yī)患信任關(guān)系，指導(dǎo)患者通過(guò)冥想、音樂(lè)療法等緩解壓力，避免病情反復(fù)。情志調(diào)節(jié)優(yōu)先肝腎不足證病程長(zhǎng)且頑固：多見(jiàn)于中老年患者，白斑處毛發(fā)變白，伴腰膝酸軟、耳鳴等虛損表現(xiàn)，需長(zhǎng)期滋補(bǔ)肝腎。經(jīng)典方劑應(yīng)用：六味地黃丸合二至丸為基礎(chǔ)，配合艾灸腎俞、關(guān)元穴溫補(bǔ)元?dú)?，食療推薦黑芝麻、枸杞等食材。要點(diǎn)一要點(diǎn)二經(jīng)絡(luò)瘀阻證病理特征顯著：白斑邊緣紫暗、舌質(zhì)瘀斑，因氣血瘀滯絡(luò)脈不通所致，需活血通絡(luò)改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。綜合治療策略：內(nèi)服血府逐瘀湯化瘀通絡(luò)，外治采用梅花針叩刺或紅花油按摩，促進(jìn)色素島生成。肝腎不足證與經(jīng)絡(luò)瘀阻證中醫(yī)治療策略4.防白顆粒具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血的功效，適用于白癜風(fēng)肝腎不足、風(fēng)邪挾淤證型。該藥可促進(jìn)色素恢復(fù)并降低復(fù)發(fā)率，在快速進(jìn)展期可短期聯(lián)用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)療效。白蝕丸通過(guò)活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)的作用機(jī)制，針對(duì)血虛風(fēng)盛證及肝腎不足證患者。其含補(bǔ)骨脂、何首烏等成分能改善微循環(huán)，促進(jìn)黑色素細(xì)胞再生，需注意肝功能監(jiān)測(cè)。白靈片以活血化瘀為主要功效，特別適用于經(jīng)絡(luò)瘀阻證及其他血瘀證型。該藥能增強(qiáng)皮膚光敏性，常與光療聯(lián)合使用，服藥期間可能出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，建議飯后服用。中成藥應(yīng)用白靈酊含補(bǔ)骨脂等光敏成分，通過(guò)局部刺激促進(jìn)黑色素合成。使用時(shí)需配合適度日光照射（5-10分鐘），皮膚破損處禁用，可能出現(xiàn)短暫灼熱感屬正?，F(xiàn)象。具有活血溫膚、清除異常黏液質(zhì)的作用，可與糠酸莫米松等糖皮質(zhì)激素或他克莫司軟膏聯(lián)用增強(qiáng)療效。使用前需做小面積過(guò)敏測(cè)試，避免接觸黏膜部位。單方外用制劑，通過(guò)溫經(jīng)通絡(luò)作用直接刺激患處黑色素細(xì)胞增殖。每日涂抹后需控制紫外線暴露時(shí)間，進(jìn)展期患者建議先局部試用觀察皮膚耐受性。復(fù)方制劑含丹參、何首烏等成分，采用酒精萃取工藝增強(qiáng)透皮吸收。適用于穩(wěn)定期局限性皮損，使用期間應(yīng)避免同用其他刺激性外用藥，兒童需稀釋后使用。復(fù)方卡力孜然酊補(bǔ)骨脂酊祛白酊外用藥方案快速進(jìn)展期在中醫(yī)辨證用藥基礎(chǔ)上，短期聯(lián)用潑尼松等免疫調(diào)節(jié)劑控制病情；穩(wěn)定期可配合308準(zhǔn)分子激光增強(qiáng)局部療效。中西醫(yī)結(jié)合根據(jù)肝腎不足、氣血瘀滯、風(fēng)邪挾淤等不同證型選擇對(duì)應(yīng)中成藥，如肝郁氣滯證用逍遙散加減，氣血瘀滯證配合通竅活血湯內(nèi)服。辨證分型治療內(nèi)服白蝕丸等中成藥同時(shí)，外擦復(fù)方卡力孜然酊并配合311nm中波紫外線照射，通過(guò)多靶點(diǎn)作用提高色素再生效率。內(nèi)外聯(lián)合療法綜合治療原則病期評(píng)估與嚴(yán)重程度5.進(jìn)展期判定標(biāo)準(zhǔn)VIDA評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分(VIDA)進(jìn)行判斷，總分>1分為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。具體標(biāo)準(zhǔn)為近6周新發(fā)/擴(kuò)大皮損計(jì)+4分，近3個(gè)月計(jì)+3分，近6個(gè)月計(jì)+2分，近1年計(jì)+1分。臨床特征表現(xiàn)：出現(xiàn)皮損邊緣模糊呈鋸齒狀、炎性白癜風(fēng)伴瘙癢紅斑、三色白癜風(fēng)（中央白-邊緣灰白-外圍正常膚色）、紙屑樣白斑或周圍色素減退斑等典型活動(dòng)期特征。同形反應(yīng)陽(yáng)性：皮膚受到外傷、摩擦或炎癥刺激后，1年內(nèi)在損傷部位誘發(fā)新生白斑，該現(xiàn)象是判斷病情活動(dòng)的重要生物學(xué)標(biāo)志。皮損穩(wěn)定至少1年且無(wú)新發(fā)白斑計(jì)0分，若伴有自發(fā)色素再生可計(jì)-1分。需結(jié)合連續(xù)6個(gè)月以上的臨床隨訪觀察確認(rèn)。VIDA評(píng)分≤0分白斑呈瓷白色且邊界清晰，邊緣可見(jiàn)色素沉著帶。伍德燈下皮損呈均勻白色熒光，邊界分明，燈下面積≤目測(cè)面積。皮損形態(tài)特征至少1年內(nèi)皮膚受外傷后未誘發(fā)新白斑，表明黑素細(xì)胞破壞過(guò)程已終止。同形反應(yīng)陰性皮膚CT顯示色素環(huán)完全消失且真皮乳頭無(wú)高折光細(xì)胞，皮膚鏡下見(jiàn)毛囊周圍色素完全脫失，均提示病情穩(wěn)定。輔助檢查支持穩(wěn)定期判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)1級(jí)（輕度）<1%體表，2級(jí)（中度）1-5%，3級(jí)（中重度）6-50%，4級(jí)（重度）>50%。手掌面積（約1%體表）作為參照標(biāo)準(zhǔn)。體表面積分級(jí)法面部、手足、生殖器等暴露或功能部位的白斑，即使面積較小也需升級(jí)處理。節(jié)段型白癜風(fēng)按皮節(jié)分布單獨(dú)評(píng)估。特殊部位影響評(píng)估結(jié)合白癜風(fēng)生活質(zhì)量指數(shù)(VitiQoL)評(píng)估心理影響，包括社交障礙、焦慮抑郁等精神負(fù)擔(dān)，作為分級(jí)的補(bǔ)充維度。生活質(zhì)量評(píng)分最新共識(shí)與展望6.病期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化新增VIDA評(píng)分系統(tǒng)作為核心評(píng)估工具，結(jié)合臨床特征、同形反應(yīng)及Wood燈檢查，明確將進(jìn)展期細(xì)分為普通進(jìn)展期（VIDA>1分）和快速進(jìn)展期（VIDA≥4分），提升分期客觀性。早期干預(yù)強(qiáng)化強(qiáng)調(diào)對(duì)快速進(jìn)展期（VIDA≥3分或特殊部位受累）需立即啟動(dòng)免疫調(diào)節(jié)治療，推薦小劑量糖皮質(zhì)激素口服（如潑尼松0.3mg/kg/d）聯(lián)合局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，阻斷黑素細(xì)胞持續(xù)破壞。治療分層精細(xì)化根據(jù)白斑面積（1-5%體表面積為中度）和部位差異制定階梯方案，如面部?jī)?yōu)先選用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司，軀干則采用NB-UVB光療搭配強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。2024版更新要點(diǎn)西醫(yī)免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）與中醫(yī)涼血活血方（含當(dāng)歸、丹參）聯(lián)用，可降低Th17細(xì)胞活性，減少IL-17等炎性因子分泌，較單用西藥復(fù)發(fā)率降低23%。免疫調(diào)節(jié)協(xié)同作用中藥補(bǔ)骨脂酊（含8-MOP）局部外用可增強(qiáng)NB-UVB光敏性，使治療劑量減少30%，同時(shí)黃芪注射液靜脈滴注能預(yù)防光療后的皮膚干燥不良反應(yīng)。光療增效減毒自體黑素細(xì)胞移植術(shù)后，聯(lián)合口服六味地黃丸調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，促進(jìn)移植細(xì)胞存活，臨床數(shù)據(jù)顯示色素再生率提高至78.5%。穩(wěn)定期鞏固方案針對(duì)氣血兩虛型輔以八珍湯，肝郁氣滯型配合逍遙散，通過(guò)調(diào)節(jié)微循環(huán)和酪氨酸酶活性，彌補(bǔ)西醫(yī)治療對(duì)體質(zhì)差異的忽視。個(gè)體化辨證施治中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)維持治療標(biāo)準(zhǔn)化臨床治愈后持續(xù)6-12個(gè)月的低頻光療（每月1-2次N