疑難病例討論制度理論考核試題與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.某三級(jí)甲等醫(yī)院《疑難病例討論制度》規(guī)定，符合“疑難病例”標(biāo)準(zhǔn)但主管醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)發(fā)起討論，應(yīng)首先啟動(dòng)的質(zhì)控程序是A.科室內(nèi)部通報(bào)批評(píng)B.醫(yī)療質(zhì)量與安全辦公室約談科主任C.醫(yī)院績(jī)效扣罰0.2系數(shù)D.自動(dòng)觸發(fā)電子病歷系統(tǒng)攔截醫(yī)囑答案：B解析：制度第5.2.1條明確，24小時(shí)內(nèi)未發(fā)起討論由質(zhì)安辦約談科主任并限期整改；績(jī)效扣罰為后續(xù)措施，系統(tǒng)攔截?zé)o此設(shè)定。2.關(guān)于“疑難病例”的國(guó)家級(jí)層面定義，下列文件最早出現(xiàn)的是A.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（2016）B.《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》C.《疑難病例討論制度專家共識(shí)（2020）》D.《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2018）答案：D解析：2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，首次在國(guó)家層面給出“疑難病例”五要素定義。3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論疑難病例時(shí)，法定必須到場(chǎng)的人員是A.醫(yī)務(wù)部代表B.病理科醫(yī)師C.患者授權(quán)委托人D.醫(yī)保辦代表答案：B解析：制度要求“診斷未明或需病理確診者，病理科須現(xiàn)場(chǎng)閱片并出具報(bào)告”，其余人員視病例特點(diǎn)而定。4.電子病歷系統(tǒng)對(duì)疑難病例討論的標(biāo)記顏色為A.紅色“!”B.橙色“※”C.藍(lán)色“△”D.黑色“□”答案：A解析：紅色“!”為最高警示級(jí)別，觸發(fā)后續(xù)質(zhì)控追蹤。5.討論結(jié)論中“建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院”屬于哪類決策A.診斷性決策B.治療性決策C.轉(zhuǎn)診性決策D.預(yù)后性決策答案：C解析：轉(zhuǎn)診性決策指因技術(shù)或設(shè)備限制需將患者轉(zhuǎn)往更高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.疑難病例討論記錄保存年限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第22條，特殊病例記錄保存≥15年。7.以下哪項(xiàng)不是觸發(fā)疑難病例討論的“紅旗征象”A.住院7天診斷仍不明確B.三級(jí)手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)二次進(jìn)腹C.患者要求自動(dòng)出院D.出現(xiàn)非預(yù)期器官功能衰竭答案：C解析：患者自動(dòng)出院屬患方選擇，不強(qiáng)制要求討論；其余均為制度列明的紅旗征象。8.討論意見(jiàn)分歧較大時(shí)，最終結(jié)論采用A.科主任一票否決B.參會(huì)副高以上人員舉手表決C.匿名電子投票，≥2/3通過(guò)D.醫(yī)務(wù)部最終拍板答案：C解析：制度第6.3.2條，匿名投票避免權(quán)威壓制，2/3為通過(guò)閾值。9.疑難病例討論制度納入醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任考核的分值占比A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B解析：考核細(xì)則第4.1條，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共100分，疑難討論占3分。10.夜間（22:0006:00）入院患者符合疑難標(biāo)準(zhǔn)，討論時(shí)限可順延A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)答案：B解析：制度考慮值班人力，順延12小時(shí)，但需在白班8:30前發(fā)起。11.討論記錄須由誰(shuí)審簽后方可歸檔A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.科主任D.質(zhì)安辦專員答案：C解析：科主任對(duì)討論結(jié)論的合法性和準(zhǔn)確性負(fù)全責(zé)。12.以下哪項(xiàng)屬于制度規(guī)定的“追蹤評(píng)價(jià)”指標(biāo)A.患者滿意度B.平均住院日C.討論后72小時(shí)修正診斷率D.藥品比例答案：C解析：追蹤評(píng)價(jià)核心在于診斷與治療的及時(shí)修正，72小時(shí)修正診斷率為官方指標(biāo)。13.對(duì)“罕見(jiàn)病”病例，討論時(shí)須邀請(qǐng)A.醫(yī)保辦B.藥學(xué)部C.遺傳診斷中心D.信息中心答案：C解析：罕見(jiàn)病多涉及基因?qū)用?，遺傳診斷中心可提供確診依據(jù)。14.討論現(xiàn)場(chǎng)須留存影像資料，最低像素要求A.720PB.1080PC.2KD.4K答案：B解析：1080P可滿足人臉識(shí)別及幻燈細(xì)節(jié)回放，兼顧存儲(chǔ)成本。15.若討論結(jié)論涉及“實(shí)驗(yàn)性治療”，必須同時(shí)啟動(dòng)A.倫理審查B.醫(yī)保預(yù)審C.院感評(píng)估D.設(shè)備科驗(yàn)收答案：A解析：實(shí)驗(yàn)性治療需經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意。16.制度規(guī)定，科主任每年至少主持疑難討論A.4例B.6例C.8例D.10例答案：D解析：與主任醫(yī)師年度考核掛鉤，10例為最低門檻。17.討論記錄模板中，必填項(xiàng)目不包括A.患者姓名、住院號(hào)B.主要發(fā)言摘錄C.患者家庭年收入D.結(jié)論與下一步計(jì)劃答案：C解析：家庭收入屬隱私且與診療無(wú)關(guān)，模板未作要求。18.以下哪項(xiàng)屬于“院內(nèi)報(bào)告”級(jí)別事件A.討論后死亡率為0B.討論后48小時(shí)內(nèi)患者死亡C.討論后確診罕見(jiàn)病D.討論后轉(zhuǎn)科答案：B解析：48小時(shí)內(nèi)死亡屬重大結(jié)局變異，須院內(nèi)直報(bào)。19.對(duì)“二次討論”的觸發(fā)條件，錯(cuò)誤的是A.首次討論后病情出現(xiàn)重大變化B.患者家屬?gòu)?qiáng)烈質(zhì)疑首次結(jié)論C.首次討論已超過(guò)14天D.患者要求出院答案：D解析：患者要求出院不觸發(fā)二次討論；其余均為制度列明條件。20.討論現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言順序，首先發(fā)言的應(yīng)為A.主管住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.科主任答案：A解析：主管醫(yī)師最熟悉病情，先匯報(bào)病史與困惑，避免上級(jí)醫(yī)師誘導(dǎo)。21.制度要求，討論后多久完成“總結(jié)性病程記錄”A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B解析：6小時(shí)內(nèi)完成可確保一線醫(yī)師記憶新鮮，也滿足日間交接。22.以下哪項(xiàng)不是“討論質(zhì)量”扣分項(xiàng)A.幻燈缺少影像對(duì)比B.病理報(bào)告未雙簽字C.患者未到場(chǎng)D.討論時(shí)間<20分鐘答案：C解析：患者可因病情危重不到場(chǎng)，制度不強(qiáng)制；其余均為明確扣分項(xiàng)。23.對(duì)“外院轉(zhuǎn)入”疑難病例，須補(bǔ)充A.轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保清單B.轉(zhuǎn)出醫(yī)院討論記錄復(fù)印件C.轉(zhuǎn)出醫(yī)院護(hù)理記錄D.轉(zhuǎn)出醫(yī)院費(fèi)用發(fā)票答案：B解析：轉(zhuǎn)出醫(yī)院討論記錄可延續(xù)診療思路，避免重復(fù)檢查。24.制度規(guī)定，參加討論的外院專家須具備A.副高及以上B.正高C.博士生導(dǎo)師D.國(guó)務(wù)院津貼專家答案：A解析：副高為最低門檻，確保專業(yè)度同時(shí)兼顧專家資源可及性。25.討論現(xiàn)場(chǎng)須提前多久發(fā)送資料至專家郵箱A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)答案：B解析：24小時(shí)可保證專家充分審閱，避免“臨場(chǎng)翻書(shū)”。26.以下哪項(xiàng)屬于“討論后持續(xù)改進(jìn)”PDCA循環(huán)的“C”環(huán)節(jié)A.修訂制度B.季度抽查C.根因分析D.再培訓(xùn)答案：B解析：C（Check）為檢查階段，季度抽查屬此環(huán)節(jié)。27.對(duì)“死亡病例”的疑難討論，時(shí)間要求為A.死亡后12小時(shí)B.死亡后24小時(shí)C.死亡后48小時(shí)D.死亡后72小時(shí)答案：B解析：24小時(shí)內(nèi)完成可保證尸檢意愿征詢及后續(xù)流程。28.制度規(guī)定，討論現(xiàn)場(chǎng)須配備A.激光筆B.計(jì)時(shí)器C.錄音筆D.以上全部答案：D解析：激光筆、計(jì)時(shí)器、錄音筆均為保障效率與留痕的標(biāo)配。29.以下哪項(xiàng)屬于“制度性風(fēng)險(xiǎn)”A.專家突發(fā)請(qǐng)假B.系統(tǒng)宕機(jī)C.討論結(jié)論未記錄D.患者家屬錄音答案：C解析：結(jié)論未記錄屬制度執(zhí)行缺陷，其余為外部或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。30.對(duì)“虛假討論”最嚴(yán)厲的處罰是A.扣績(jī)效B.暫停處方權(quán)C.吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)D.通報(bào)批評(píng)答案：C解析：偽造討論記錄可構(gòu)成“偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)”，情節(jié)重者可吊銷證書(shū)。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些情況必須啟動(dòng)疑難病例討論A.住院10天診斷未明B.二次術(shù)后仍持續(xù)高熱C.患者要求院外會(huì)診D.出現(xiàn)多器官功能障礙答案：A、B、D解析：患者院外會(huì)診為權(quán)利，不強(qiáng)制啟動(dòng)；其余均為紅旗征象。32.討論現(xiàn)場(chǎng)須同步完成哪些文書(shū)記錄A.疑難病例討論記錄單B.影像截屏存檔C.知情同意書(shū)D.會(huì)診費(fèi)用結(jié)算單答案：A、B解析：知情同意書(shū)屬實(shí)驗(yàn)性治療前置條件，非必選項(xiàng)；結(jié)算單為財(cái)務(wù)流程。33.以下哪些屬于“追蹤評(píng)價(jià)”內(nèi)容A.72小時(shí)修正診斷率B.討論后30天再住院率C.患者滿意度D.平均住院日答案：A、B、C解析：平均住院日為綜合指標(biāo)，不直接反映討論質(zhì)量。34.制度規(guī)定，MDT團(tuán)隊(duì)核心成員包括A.醫(yī)務(wù)部干事B.主管醫(yī)師C.影像科醫(yī)師D.營(yíng)養(yǎng)師答案：B、C解析：醫(yī)務(wù)部干事可列席，非核心；營(yíng)養(yǎng)師按需邀請(qǐng)。35.以下哪些行為會(huì)被認(rèn)定為“形式討論”A.幻燈內(nèi)容與病歷不符B.討論時(shí)間<10分鐘C.專家未發(fā)言即簽字D.患者家屬提問(wèn)答案：A、B、C解析：家屬提問(wèn)屬合理參與，不認(rèn)定為形式。36.討論結(jié)論出現(xiàn)“實(shí)驗(yàn)性治療”時(shí)，必須同步完成A.倫理審批B.藥事會(huì)備案C.醫(yī)保預(yù)審D.院感評(píng)估答案：A、B解析：醫(yī)保預(yù)審為事后報(bào)銷，院感評(píng)估非強(qiáng)制。37.以下哪些屬于“討論后持續(xù)改進(jìn)”措施A.修訂臨床路徑B.更新影像模板C.增加實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目D.降低藥占比答案：A、B、C解析：藥占比為管理指標(biāo)，與討論質(zhì)量無(wú)直接因果。38.制度要求，討論現(xiàn)場(chǎng)須對(duì)哪些人群開(kāi)放旁聽(tīng)A.規(guī)培醫(yī)師B.本科實(shí)習(xí)生C.患者家屬D.醫(yī)藥代表答案：A、B解析：家屬可旁聽(tīng)需簽署保密協(xié)議，醫(yī)藥代表禁止。39.以下哪些屬于“討論質(zhì)量”加分項(xiàng)A.罕見(jiàn)病確診B.提出創(chuàng)新性診療方案C.發(fā)表SCI論文D.患者送錦旗答案：A、B、C解析：錦旗屬主觀評(píng)價(jià)，不納入官方加分。40.對(duì)“二次討論”的結(jié)論，必須A.重新簽字B.注明理由C.原結(jié)論作廢D.上報(bào)醫(yī)務(wù)部答案：A、B、D解析：原結(jié)論可保留作為對(duì)照，無(wú)需作廢。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.疑難病例討論制度屬于18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一。答案：√解析：國(guó)家衛(wèi)健委2018年發(fā)布的核心制度清單明確列入。42.討論現(xiàn)場(chǎng)允許使用微信語(yǔ)音代替錄音筆。答案：×解析：微信語(yǔ)音易泄露且無(wú)法數(shù)字簽名，制度禁止。43.患者未滿18歲，討論時(shí)必須有法定監(jiān)護(hù)人到場(chǎng)。答案：×解析：制度僅要求“病情危重或?qū)嶒?yàn)性治療”時(shí)通知監(jiān)護(hù)人，非必須全程到場(chǎng)。44.討論結(jié)論可以“建議觀察”而無(wú)具體時(shí)限。答案：×解析：制度要求任何結(jié)論須給出可量化的觀察時(shí)限與指標(biāo)。45.外院專家可遠(yuǎn)程視頻參加討論，但須保留全程錄像。答案：√解析：錄像資料與現(xiàn)場(chǎng)錄音同等效力，便于溯源。46.規(guī)培醫(yī)師可獨(dú)立書(shū)寫討論記錄，無(wú)需上級(jí)簽字。答案：×解析：記錄須由主管主治醫(yī)師書(shū)寫、科主任簽字，規(guī)培醫(yī)師可草稿。47.討論后確診“惡性腫瘤”，必須48小時(shí)內(nèi)上報(bào)腫瘤登記系統(tǒng)。答案：√解析：符合《腫瘤登記管理辦法》時(shí)限要求。48.制度允許患者家屬對(duì)討論過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄像。答案：×解析：為保護(hù)專家知識(shí)產(chǎn)權(quán)及隱私，未經(jīng)醫(yī)院書(shū)面同意禁止錄像。49.討論記錄可使用英文縮寫，如“ARDS”。答案：√解析：通用英文縮寫可簡(jiǎn)化記錄，但首次出現(xiàn)須注明中文。50.若討論現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)突發(fā)火警，可中斷討論無(wú)需補(bǔ)錄。答案：×解析：制度要求中斷>30分鐘須擇日補(bǔ)錄，并注明中斷原因。四、填空題（每空1分，共20分）51.國(guó)家層面將“疑難病例”定義為：住院________天以上診斷未明或出現(xiàn)________征象。答案：7、非預(yù)期解析：核心制度要點(diǎn)原文。52.討論記錄須在________小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師簽字，________小時(shí)內(nèi)完成科主任簽字。答案：6、24解析：制度第6.4條。53.醫(yī)院每年至少組織________次疑難病例討論專項(xiàng)督查，覆蓋________%以上臨床科室。答案：2、100解析：年度考核細(xì)則。54.討論現(xiàn)場(chǎng)錄音命名格式為：_________+住院號(hào)+_________.mp3。答案：年月日、序列號(hào)解析：醫(yī)院信息中心統(tǒng)一命名規(guī)則。55.對(duì)“實(shí)驗(yàn)性治療”的倫理審查，須在討論前________小時(shí)提交，倫理委員會(huì)________小時(shí)內(nèi)給出意見(jiàn)。答案：48、24解析：倫理委員會(huì)工作制度。56.討論后________小時(shí)內(nèi)須更新“診療計(jì)劃”字段，否則電子病歷系統(tǒng)彈出________提示。答案：12、紅色未更新解析：系統(tǒng)質(zhì)控規(guī)則。57.外院專家遠(yuǎn)程參會(huì)須使用________VPN加密通道，錄像文件保存________年。答案：醫(yī)院、15解析：信息安全等級(jí)保護(hù)要求。58.罕見(jiàn)病確診后，須在________天內(nèi)完成________系統(tǒng)上報(bào)。答案：30、國(guó)家罕見(jiàn)病登記解析：罕見(jiàn)病診療指南。59.討論結(jié)論出現(xiàn)“二次手術(shù)”建議，須同步啟動(dòng)________評(píng)估和________談話。答案：麻醉風(fēng)險(xiǎn)、知情同意解析：手術(shù)安全核查制度。60.對(duì)“形式討論”的科室，第一次警告，第二次扣________績(jī)效，第三次________。答案：0.5系數(shù)、取消年度評(píng)優(yōu)解析：醫(yī)院獎(jiǎng)懲細(xì)則。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述疑難病例討論制度中“追蹤評(píng)價(jià)”的三項(xiàng)核心指標(biāo)及其計(jì)算方法。答案：（1）72小時(shí)修正診斷率=（討論后72小時(shí)內(nèi)修正診斷例數(shù)/同期討論例數(shù)）×100%，目標(biāo)值≥8%；（2）討論后30天再住院率=（討論后30天內(nèi)同疾病再住院例數(shù)/同期出院例數(shù)）×100%，目標(biāo)值≤5%；（3）患者滿意度=（滿意+基本滿意例數(shù)/有效問(wèn)卷例數(shù)）×100%，目標(biāo)值≥90%。解析：指標(biāo)直接反映討論有效性，數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)及滿意度平臺(tái)。62.說(shuō)明“二次討論”的啟動(dòng)流程及文書(shū)要求。答案：流程：①主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)觸發(fā)條件→②填寫《二次討論申請(qǐng)表》→③科主任審核→④醫(yī)務(wù)部備案→⑤重新組織MDT→⑥形成新結(jié)論。文書(shū)：須在原討論記錄首頁(yè)加蓋“二次討論”章，注明理由、新結(jié)論、投票結(jié)果，原記錄不銷毀，作為附件保存。解析：保證診療連貫性，避免隨意推翻原結(jié)論。63.列舉并解釋討論現(xiàn)場(chǎng)“時(shí)間控制”的具體措施。答案：①總時(shí)長(zhǎng)控制在60±10分鐘；②病史匯報(bào)≤10分鐘；③影像/病理匯報(bào)≤8分鐘；④專家發(fā)言每人≤5分鐘；⑤總結(jié)≤7分鐘；⑥現(xiàn)場(chǎng)設(shè)倒計(jì)時(shí)器，超時(shí)亮黃牌。解析：避免討論拖沓，提高專家參與度，保證同一時(shí)段可排多臺(tái)討論。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，58歲，因“間斷發(fā)熱伴咳嗽20天”入院。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，抗生素治療10天無(wú)改善。入院第11天，主管醫(yī)師未發(fā)起疑難討論。問(wèn)題：（1）指出違反制度的具體條款；（2）給出整改措施；（3）說(shuō)明若病情惡化醫(yī)院可能承擔(dān)的法律責(zé)任。答案：（1）違反制度第5.2.1條“住院7天診斷未明須24小時(shí)內(nèi)發(fā)起討論”。（2）立即補(bǔ)開(kāi)討論，書(shū)面說(shuō)明延誤原因；扣罰主管醫(yī)師0.1績(jī)效；科室周內(nèi)自查并提交整改報(bào)告；質(zhì)安辦追蹤72小時(shí)修正診斷率。（3）若患者因延誤確診轉(zhuǎn)為重癥，醫(yī)院可能因“違反診療常規(guī)”承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，依據(jù)《民法典》第1218條。65.患者女，34歲，因“反復(fù)低血糖昏迷”入院，胰島素瘤待排。首次討