危重癥護(hù)理常規(guī)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.危重癥患者持續(xù)胃腸減壓時(shí)，胃管插入深度通常為（）A.3545cmB.4555cmC.5565cmD.6575cm3.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸引時(shí)間應(yīng)控制在（）A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒4.休克患者最適宜的體位是（）A.平臥位B.頭低足高位C.中凹臥位（頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°）D.側(cè)臥位5.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，鼻飼液溫度應(yīng)控制在（）A.2025℃B.2530℃C.3740℃D.4045℃6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg7.患者突發(fā)心臟驟停，現(xiàn)場無除顫儀時(shí)，首要的急救措施是（）A.胸外心臟按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.腎上腺素靜脈注射8.顱內(nèi)壓（ICP）升高患者床頭抬高的角度應(yīng)為（）A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°9.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血鈣10.危重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）最經(jīng)濟(jì)有效的措施是（）A.低分子肝素抗凝B.間歇性氣壓治療（IPC）C.早期被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)D.彈力襪加壓11.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，若發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即（）A.局部熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.0.5%普魯卡因局部封閉D.生理鹽水沖洗12.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O13.危重癥患者24小時(shí)尿量＜400ml或每小時(shí)尿量＜17ml，提示（）A.多尿B.少尿C.無尿D.尿潴留14.患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39.5℃）時(shí)，物理降溫的首選方法是（）A.酒精擦浴B.冰袋冷敷大血管處C.溫水擦浴D.冰鹽水灌腸15.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧濃度D.緩解支氣管痙攣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.危重癥患者病情觀察的“四監(jiān)測”包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.出入量2.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括（）A.抬高床頭30°45°B.每天評估脫機(jī)指征C.嚴(yán)格無菌吸痰D.口腔護(hù)理q4h3.休克患者微循環(huán)改善的標(biāo)志有（）A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.皮膚溫暖干燥C.中心靜脈壓（CVP）512cmH?OD.收縮壓＞90mmHg4.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防壓瘡（q2h翻身）C.留置導(dǎo)尿時(shí)夾閉尿管定時(shí)開放D.鼻飼前回抽胃內(nèi)容物確認(rèn)胃潴留5.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的有（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)高流量吸氧（68L/min）C.觀察心電圖及心肌酶變化D.保持大便通暢（避免用力）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.快速補(bǔ)液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.監(jiān)測血鉀（補(bǔ)鉀）D.糾正酸中毒（碳酸氫鈉）7.創(chuàng)傷性休克患者的急救原則包括（）A.控制活動(dòng)性出血B.保持呼吸道通暢C.快速補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用血管收縮劑提升血壓8.顱內(nèi)壓增高“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.意識障礙9.危重癥患者腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括（）A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.高血糖C.膽汁淤積D.氣胸（置管時(shí)）10.患者發(fā)生抽搐時(shí)，正確的護(hù)理措施有（）A.立即約束四肢B.頭偏向一側(cè)C.放置牙墊防舌咬傷D.記錄抽搐時(shí)間及表現(xiàn)三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)確保氣管插管深度（經(jīng)口）為22±2cm。（）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺部位滲血時(shí)，應(yīng)立即更換敷料并按壓。（）3.患者出現(xiàn)室顫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步電除顫（200360J）。（）4.鼻飼患者胃潴留量＞200ml時(shí)，應(yīng)暫停鼻飼并通知醫(yī)生。（）5.機(jī)械通氣患者吸痰前應(yīng)給予純氧2分鐘。（）6.急性腎損傷（AKI）患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（前一日尿量+500ml）。（）7.患者使用鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚）時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）。（）8.壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整，局部出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。（）9.患者發(fā)生誤吸時(shí)，應(yīng)立即取頭低側(cè)臥位，叩背促進(jìn)排出。（）10.危重癥患者血糖應(yīng)控制在610mmol/L（非糖尿病患者）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.列出休克患者的主要護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。3.機(jī)械通氣患者如何進(jìn)行氣道濕化？4.危重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的綜合措施有哪些？5.患者突發(fā)心跳驟停時(shí)，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生完成哪些急救操作？五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU。查體：T38.9℃，P125次/分，R32次/分（呼吸機(jī)輔助呼吸，模式SIMV+PSV，F(xiàn)iO?60%，PEEP10cmH?O），BP85/50mmHg，SpO?92%（呼吸機(jī)支持下）。實(shí)驗(yàn)室檢查：PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，WBC18×10?/L，CRP120mg/L。問題：（1）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）（2）針對ARDS患者，機(jī)械通氣的護(hù)理重點(diǎn)是什么？（10分）案例2（15分）：患者女性，40歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，診斷為脾破裂、骨盆骨折、失血性休克。入院時(shí)意識模糊，P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，CVP3cmH?O，尿量10ml/h。立即行脾切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，給予液體復(fù)蘇（晶體+膠體）、血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持血壓。問題：（1）該患者休克的類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）液體復(fù)蘇過程中，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.C5.C6.A7.A8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.BCD三、判斷題1.√（經(jīng)口插管深度為22±2cm，經(jīng)鼻為27±2cm）2.×（滲血時(shí)應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)，觀察是否因抗凝過度或穿刺損傷，必要時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整抗凝方案）3.√（室顫/無脈性室速首選非同步電除顫，單相波360J，雙相波200J）4.√（胃潴留＞200ml提示胃動(dòng)力不足，需暫停鼻飼并評估）5.√（吸痰前高濃度吸氧可預(yù)防低氧血癥）6.√（少尿期入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水））7.√（BIS監(jiān)測可評估鎮(zhèn)靜深度，避免過深或過淺）8.√（壓瘡Ⅰ期為非蒼白性紅斑，皮膚完整）9.√（誤吸時(shí)頭低側(cè)臥位可減少反流，叩背促進(jìn)異物排出）10.√（2023年危重癥血糖管理指南推薦非糖尿病患者控制在610mmol/L）四、簡答題1.氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)：（1）固定：雙人固定，標(biāo)記導(dǎo)管深度（經(jīng)口22±2cm），防止移位或脫出；（2）氣囊管理：監(jiān)測氣囊壓力（2030cmH?O），每46小時(shí)放氣510分鐘（低容高張氣囊除外）；（3）氣道護(hù)理：按需吸痰（嚴(yán)格無菌），吸痰前后純氧2分鐘，每次吸痰≤15秒；（4）口腔護(hù)理：q4h，選擇軟毛牙刷或棉球，避免損傷黏膜；（5）并發(fā)癥觀察：如堵管（呼吸機(jī)高壓報(bào)警）、脫管（SpO?下降）、喉水腫（拔管后聲嘶）。2.休克患者的主要護(hù)理問題及措施：（1）有效循環(huán)血容量不足：快速補(bǔ)液（先晶后膠），監(jiān)測CVP、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)）；（2）組織灌注量改變：取中凹臥位，觀察皮膚溫度、色澤，監(jiān)測乳酸（目標(biāo)＜2mmol/L）；（3）氣體交換受損：高流量吸氧（46L/min），必要時(shí)機(jī)械通氣；（4）潛在并發(fā)癥（DIC、多器官衰竭）：監(jiān)測凝血功能（PLT、PT/APTT）、肝腎功能；（5）體溫異常（低體溫）：保暖（避免用熱水袋以防燙傷），維持體溫3637℃。3.機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法：（1）加熱濕化器：設(shè)置溫度3437℃，濕度44mgH?O/L（維持氣道黏膜纖毛功能）；（2）人工鼻（熱濕交換器）：適用于短期機(jī)械通氣（＜72小時(shí)），避免痰液黏稠患者；（3）氣道內(nèi)滴注：生理鹽水35ml/次，q12h（僅用于痰液干結(jié)時(shí)，避免過度刺激）；（4）霧化吸入：氨溴索、生理鹽水等，每日23次，每次1015分鐘；（5）監(jiān)測濕化效果：觀察痰液性狀（稀白為適宜，黃稠為不足，泡沫樣為過度）。4.預(yù)防DVT的綜合措施：（1）機(jī)械預(yù)防：早期被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)（q2h），間歇性氣壓治療（IPC）bid，彈力襪加壓；（2）藥物預(yù)防：低分子肝素（5000IUqd），華法林（監(jiān)測INR23）；（3）評估風(fēng)險(xiǎn)：使用Caprini評分（≥5分高危），動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防方案；（4）避免血管損傷：避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，下肢避免輸液（尤其腫瘤患者）；（5）監(jiān)測指標(biāo)：D二聚體、下肢周徑（雙側(cè)對比差＞2cm提示腫脹）。5.心跳驟停的急救配合：（1）立即呼救，啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)（CPR團(tuán)隊(duì)）；（2）實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm，按壓/通氣比30:2）；（3）開放氣道（仰頭提頦法），盡早氣管插管或使用球囊面罩通氣；（4）除顫：室顫/無脈性室速時(shí)立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波200J）；（5）藥物應(yīng)用：腎上腺素1mg靜脈推注q35min，胺碘酮（室顫/室速未轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)）；（6）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)（重點(diǎn)血鉀、血鈣）；（7）腦保護(hù)：低溫治療（3236℃），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。五、案例分析題案例1（1）主要護(hù)理問題：①氣體交換受損（與ARDS導(dǎo)致肺泡萎陷、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)）；②體溫過高（與重癥肺炎感染有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥（氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷）；④組織灌注量改變（與低血壓、感染性休克有關(guān)）；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與高代謝、攝入不足有關(guān)）。（2）機(jī)械通氣護(hù)理重點(diǎn)：①模式與參數(shù)管理：維持小潮氣量（46ml/kg）、低平臺壓（≤30cmH?O），逐步降低FiO?（目標(biāo)SpO?8895%）；②PEEP調(diào)整：根據(jù)氧合情況滴定PEEP（通常815cmH?O），防止肺泡反復(fù)塌陷；③氣道管理：加強(qiáng)濕化（溫度3437℃），按需吸痰（避免過度刺激），監(jiān)測痰液性狀；④氧合監(jiān)測：動(dòng)態(tài)觀察PaO?/FiO?（目標(biāo)＞150mmHg），警惕氧中毒（FiO?＞60%＞24小時(shí)）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測呼吸力學(xué)（氣道峰壓、平臺壓），觀察皮下氣腫（提示氣胸）；⑥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用丙泊酚或右美托咪定（BIS4060），每日喚醒試驗(yàn)（SBT）評估脫機(jī)；⑦體位護(hù)理：俯臥位通氣（1216小時(shí)/日），改善背側(cè)肺泡通氣。案例2（1）休克類型：失血性休克（低血容量性休克）。判斷依據(jù)：①多發(fā)傷、脾破裂（明確出血病因）；②血壓70/40mmHg（收縮壓＜90mmHg）；③CVP3cmH?O（＜5cmH?O提示血容量不足）；④尿量10ml/h（＜0.5ml/(kg·h)）。（2）液體復(fù)蘇監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征：血壓