醫(yī)療值班交接班制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國勞動合同法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等國家相關(guān)法律法規(guī)，參照行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理準(zhǔn)則及集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險防控的總體要求制定。同時，為規(guī)范公司醫(yī)療業(yè)務(wù)值班交接流程，強(qiáng)化責(zé)任落實，有效防范交接過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療差錯、安全疏漏及管理風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性與應(yīng)急響應(yīng)能力，結(jié)合企業(yè)實際運營需求，特制定本制度。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部、急診中心及全體員工。在醫(yī)療值班、交接班過程中，所有參與人員均須嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定，確保值班交接的規(guī)范性、時效性及安全性。業(yè)務(wù)場景包括但不限于日常門診、急診、手術(shù)、特殊檢查等醫(yī)療活動及應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)療處置流程。第三條本制度中下列術(shù)語含義：（一）醫(yī)療值班專項管理：指為保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，通過制度化、規(guī)范化的值班與交接班流程，明確崗位職責(zé)、操作標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險防控要求的管理活動。（二）醫(yī)療交接風(fēng)險：指因交接班過程中信息傳遞不完整、責(zé)任界定不清、應(yīng)急措施缺失等導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、安全事故或管理失效的潛在可能性。（三）合規(guī)值班操作：指醫(yī)務(wù)人員在值班期間及交接過程中，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、操作規(guī)程及法律法規(guī)要求的行為標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于病情記錄準(zhǔn)確、處置流程規(guī)范、信息傳遞完整。第四條醫(yī)療值班專項管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則：確保所有醫(yī)療崗位、時段及場景的值班交接均納入制度管理范疇，無死角、無空白。（二）責(zé)任到人原則：明確各層級、各崗位在值班交接中的具體職責(zé)，實現(xiàn)責(zé)任主體可追溯、可考核。（三）風(fēng)險導(dǎo)向原則：重點管控交接過程中的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，通過前置預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備降低風(fēng)險發(fā)生概率。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：定期評估制度執(zhí)行效果，結(jié)合實際案例優(yōu)化流程，提升管理效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對公司醫(yī)療值班專項管理負(fù)總責(zé)，對制度完整性、合規(guī)性及執(zhí)行效果承擔(dān)最終領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌制度落實、監(jiān)督考核及重大風(fēng)險處置。第六條設(shè)立醫(yī)療值班專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：定期召開會議，研究解決值班交接中的重大問題，推動制度優(yōu)化。（二）決策審批：對涉及跨部門、跨機(jī)構(gòu)的重要制度修訂、重大風(fēng)險處置方案進(jìn)行審批。（三）監(jiān)督評價：組織開展專項檢查，評估制度執(zhí)行效果，通報存在問題。第七條明確三類主體職責(zé)分工：（一）牽頭部門：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)療值班專項管理制度建設(shè)、風(fēng)險識別、監(jiān)督考核及培訓(xùn)宣貫，定期組織跨部門協(xié)調(diào)會議。（二）專責(zé)部門：護(hù)理部負(fù)責(zé)審核交接班操作規(guī)范、優(yōu)化流程設(shè)計，組織專項技能培訓(xùn)；質(zhì)控部負(fù)責(zé)制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，開展隨機(jī)抽查及問題分析。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須成立內(nèi)部值班管理小組，落實本單位的值班排班、交接記錄、應(yīng)急演練及風(fēng)險上報責(zé)任。第八條基層執(zhí)行崗（值班醫(yī)師、護(hù)士、技師等）須履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）崗位合規(guī)承諾：簽署《值班交接合規(guī)承諾書》，明確知曉并遵守制度要求。（二）風(fēng)險主動上報：發(fā)現(xiàn)交接班中存在的潛在問題或已發(fā)生的差錯，須立即向值班負(fù)責(zé)人及管理部門報告。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第九條交接班人員資質(zhì)與排班規(guī)范：醫(yī)療值班人員須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，通過崗前培訓(xùn)考核后方可上崗；實行AB班或輪班制，排班表須提前三日發(fā)布并報醫(yī)務(wù)部備案。第十條交接班時間與頻次要求：（一）常規(guī)交接：每日早晚班交接須在X點前完成，急診交接班須隨叫隨到，確保信息無縫銜接。（二）特殊時段加強(qiáng)交接：重大節(jié)假日、疫情防控期間須增加交接頻次，必要時安排第三方監(jiān)督。第十一條交接班內(nèi)容與記錄規(guī)范：（一）交接內(nèi)容：包括但不限于在崗患者病情動態(tài)、手術(shù)安排、特殊檢查結(jié)果、設(shè)備狀態(tài)、藥品庫存及未完成事項。（二）記錄標(biāo)準(zhǔn)：交接記錄須使用統(tǒng)一表格，字跡工整，電子記錄須實時保存，紙質(zhì)記錄須雙簽確認(rèn)。第十二條風(fēng)險防控重點管控環(huán)節(jié)：（一）危重患者交接：須重點說明病情變化、搶救措施及家屬溝通情況，必要時邀請科主任參與確認(rèn)。（二）特殊藥品交接：麻醉藥品、精神藥品須雙人核對、登記，交接雙方須在清單上簽字。（三）設(shè)備儀器交接：檢查運行狀態(tài)、備用零件及校準(zhǔn)記錄，異常情況須立即報修并記錄。第十三條禁止性行為內(nèi)容：（一）嚴(yán)禁無記錄交接：未填寫交接單或電子記錄即離崗。（二）嚴(yán)禁信息隱瞞：明知存在重大風(fēng)險未如實報告。（三）嚴(yán)禁擅自離崗：未完成交接即下班或離開崗位。第十四條專項風(fēng)險重點防控點：（一）交接信息滯后風(fēng)險：通過建立電子預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)關(guān)鍵信息實時推送至接班人員。（二）人員疲勞操作風(fēng)險：推行彈性排班，保障值班人員休息時間，禁止連續(xù)值班超過X小時。（三）記錄不規(guī)范風(fēng)險：定期開展交接記錄抽查，對不合格情況實施針對性培訓(xùn)。第四章專項管理運行機(jī)制第十五條制度動態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年聯(lián)合護(hù)理部、質(zhì)控部評估制度適用性，根據(jù)法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整提出修訂建議，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后發(fā)布新制度。第十六條風(fēng)險識別預(yù)警機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每季度組織專項風(fēng)險排查，分級評估風(fēng)險等級，發(fā)布《醫(yī)療交接風(fēng)險預(yù)警通知》，明確防控措施及責(zé)任部門。第十七條合規(guī)審查機(jī)制：將交接班合規(guī)情況納入季度考核，關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如危重患者交接）須通過視頻抽查或現(xiàn)場核查，未經(jīng)審查不得實施重大醫(yī)療決策。第十八條風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置，每日上報醫(yī)務(wù)部備案。（二）重大風(fēng)險：立即啟動應(yīng)急預(yù)案，值班負(fù)責(zé)人須X小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部及領(lǐng)導(dǎo)小組，必要時請求外部支援。第十九條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形：如因交接不清導(dǎo)致醫(yī)療事故，直接責(zé)任人須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重者取消年度評優(yōu)資格。（二）處罰標(biāo)準(zhǔn)：輕微違規(guī)書面警告，重復(fù)發(fā)生或造成后果者降級或解除勞動合同。第二十條評估改進(jìn)機(jī)制：每半年開展一次制度有效性評估，通過問卷調(diào)查、案例分析等方式收集意見，形成《醫(yī)療交接管理評估報告》并報領(lǐng)導(dǎo)小組審議。第五章專項管理保障措施第二十一條組織保障：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須指定分管院長負(fù)責(zé)值班管理，建立“院長-科室主任-護(hù)士長”三級責(zé)任體系，確保制度落實。第二十二條考核激勵機(jī)制：將值班交接合規(guī)情況納入部門年度績效考核，優(yōu)秀案例予以表彰，不合格單位取消下年度評優(yōu)資格。第二十三條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年組織X次全員培訓(xùn)，新員工入職必須通過考核；制作《值班交接操作手冊》，張貼關(guān)鍵流程圖示。第二十四條信息化支撐：引入智能交接系統(tǒng)，實現(xiàn)語音記錄自動轉(zhuǎn)寫、風(fēng)險預(yù)警推送、電子簽名留痕等功能。第二十五條文化建設(shè)：每月發(fā)布《醫(yī)療值班風(fēng)采簡報》，樹立先進(jìn)典型；每年開展“最佳值班團(tuán)隊”評選，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力。第二十六條報告制度：（一）風(fēng)險事件報告：須在事件發(fā)生后X小時內(nèi)提交《醫(yī)療交接風(fēng)險事件報告》，內(nèi)容包括時間、地點、處置措施及整改計劃。（二）年度管理情況：每年12月31日前提交《醫(yī)療交接專項管理年度報告