醫(yī)療核心制度不良事件上報制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等國家法律法規(guī)，參照國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（2022年版）》等行業(yè)準則，結(jié)合本公司醫(yī)療業(yè)務實際需求，為規(guī)范醫(yī)療核心制度執(zhí)行，防控醫(yī)療質(zhì)量安全風險，提升醫(yī)療服務水平，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬醫(yī)療機構(gòu)及全體員工，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療倫理等核心領(lǐng)域，覆蓋門診、住院、手術(shù)、檢查、藥品、后勤等所有醫(yī)療服務場景及管理流程。第三條本制度下列術(shù)語含義：（一）“醫(yī)療核心制度專項管理”指通過制度設(shè)計、流程優(yōu)化、風險防控、監(jiān)督考核等手段，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度有效執(zhí)行的管理活動；（二）“醫(yī)療質(zhì)量安全風險”指在醫(yī)療服務過程中可能對患者造成傷害或影響醫(yī)療安全的不確定性因素；（三）“醫(yī)療合規(guī)”指醫(yī)療機構(gòu)及員工在醫(yī)療服務活動中嚴格遵守法律法規(guī)、行業(yè)標準及內(nèi)部管理制度的行為標準。第四條醫(yī)療核心制度專項管理遵循以下原則：（一）全面覆蓋原則，確保核心制度覆蓋所有醫(yī)療服務環(huán)節(jié)；（二）責任到人原則，明確各級人員制度執(zhí)行責任；（三）風險導向原則，重點防控高風險醫(yī)療行為；（四）持續(xù)改進原則，動態(tài)優(yōu)化制度執(zhí)行機制。第二章管理組織機構(gòu)與職責第五條公司主要負責人對公司醫(yī)療核心制度專項管理負總責，統(tǒng)籌制度體系建設(shè)、資源保障及重大風險處置；分管醫(yī)療業(yè)務的領(lǐng)導為直接責任人，負責專項管理的組織實施、監(jiān)督考核及問題整改。第六條成立醫(yī)療核心制度專項管理領(lǐng)導小組，由公司主要負責人擔任組長，分管醫(yī)療業(yè)務領(lǐng)導擔任副組長，成員包括醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控部、風險辦等部門負責人，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)制度執(zhí)行、決策審批重大事項、監(jiān)督評價管理成效。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，掛靠質(zhì)控部，負責日常管理工作。第七條牽頭部門（質(zhì)控部）職責：（一）統(tǒng)籌醫(yī)療核心制度專項管理制度建設(shè)，修訂完善相關(guān)流程；（二）組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全風險排查，建立風險數(shù)據(jù)庫；（三）實施制度執(zhí)行監(jiān)督考核，定期通報考核結(jié)果；（四）開展制度培訓宣貫，提升全員制度意識。第八條專責部門職責：（一）醫(yī)務部：負責診療規(guī)范、手術(shù)管理、危急值報告等制度審核與優(yōu)化；（二）護理部：負責護理核心制度執(zhí)行監(jiān)督，開展護理風險防控；（三）風險辦：負責醫(yī)療糾紛、法律訴訟的風險處置與合規(guī)審核；（四）信息科：負責醫(yī)療信息系統(tǒng)支持，保障數(shù)據(jù)安全與合規(guī)。第九條業(yè)務部門及下屬單位職責：（一）臨床科室：落實本科室醫(yī)療核心制度，開展日常風險自查；（二）醫(yī)技科室：規(guī)范檢查檢驗流程，確保結(jié)果準確合規(guī)；（三）藥劑科：執(zhí)行藥品管理核心制度，防控用藥風險；（四）后勤保障部門：落實設(shè)備維護、消毒隔離等制度要求。第十條基層執(zhí)行崗職責：（一）嚴格遵守崗位操作規(guī)程，簽署合規(guī)承諾書；（二）及時上報醫(yī)療不良事件、安全隱患等風險信息；（三）參與制