衛(wèi)生院安全保衛(wèi)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，參照行業(yè)安全保衛(wèi)管理標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控要求，結(jié)合本院實(shí)際運(yùn)營需求制定。旨在規(guī)范本院安全保衛(wèi)工作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控，保障醫(yī)療秩序穩(wěn)定、患者人身及財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。第二條本制度適用于本院所有部門、下屬單位及全體員工，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、行政管理、后勤保障等場景下的安全保衛(wèi)工作，包括但不限于門禁管理、消防安全、醫(yī)療秩序維護(hù)、信息安全、設(shè)備安全、應(yīng)急處突等專項(xiàng)領(lǐng)域。第三條本制度下列術(shù)語定義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指本院針對特定風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域（如消防安全、信息安全）制定的一整套管理制度、操作規(guī)程及管控措施，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)源頭控制與過程監(jiān)督。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指在本院運(yùn)營過程中可能引發(fā)安全事件或造成損失的各類隱患，包括但不限于火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)、盜竊風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)、網(wǎng)絡(luò)攻擊風(fēng)險(xiǎn)等。（三）“XX合規(guī)”指本院安全保衛(wèi)工作必須滿足國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部規(guī)章的最低要求，確保所有活動(dòng)在合法合規(guī)框架內(nèi)開展。第四條專項(xiàng)管理應(yīng)遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”四項(xiàng)核心原則：（一）全面覆蓋：確保所有場所、所有業(yè)務(wù)、所有人員均納入安全保衛(wèi)管理范疇，不留監(jiān)管空白。（二）責(zé)任到人：明確各層級(jí)、各部門安全保衛(wèi)職責(zé)，實(shí)行“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的垂直管理機(jī)制。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)先配置資源，實(shí)施差異化管控策略。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評估安全保衛(wèi)工作成效，動(dòng)態(tài)優(yōu)化制度流程與技術(shù)手段。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條本院院長為本院安全保衛(wèi)工作的第一責(zé)任人，對安全保衛(wèi)工作的總體成效負(fù)最終責(zé)任；分管安全保衛(wèi)工作的副院長為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)具體工作。第六條設(shè)立XX安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，成員包括各職能部門負(fù)責(zé)人及下屬單位主要負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：統(tǒng)籌全院安全保衛(wèi)工作規(guī)劃、決策重大風(fēng)險(xiǎn)處置方案、監(jiān)督考核各部門履職情況。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠XX部門（如后勤保障部），負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)與信息匯總。第七條各部門職責(zé)劃分如下：（一）牽頭部門（XX部門）：負(fù)責(zé)制定并修訂安全保衛(wèi)管理制度，組織風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評估，監(jiān)督制度執(zhí)行，協(xié)調(diào)跨部門重大事件處置，開展全員安全培訓(xùn)。（二）專責(zé)部門（如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科）：分別負(fù)責(zé)醫(yī)療秩序維護(hù)、患者隱私保護(hù)、信息系統(tǒng)安全等專項(xiàng)領(lǐng)域，審核業(yè)務(wù)流程合規(guī)性，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)防控措施。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各科室、門診部等）：落實(shí)本院安全保衛(wèi)制度要求，開展本領(lǐng)域日常風(fēng)險(xiǎn)排查，及時(shí)上報(bào)異常情況，配合完成應(yīng)急處置工作。第八條基層執(zhí)行崗（如門衛(wèi)、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員）職責(zé)包括：（一）嚴(yán)格遵守崗位操作規(guī)程，如門衛(wèi)需嚴(yán)格執(zhí)行訪客登記制度；護(hù)士需規(guī)范藥品、器械管理流程。（二）發(fā)現(xiàn)安全隱患或可疑情況須立即上報(bào)，不得隱瞞或拖延。（三）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確個(gè)人在安全保衛(wèi)工作中的法律責(zé)任。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條門禁及訪客管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行“登記-查驗(yàn)-授權(quán)”流程，禁止無關(guān)人員進(jìn)入醫(yī)療區(qū)、實(shí)驗(yàn)室等核心場所。（二）禁止攜帶易燃易爆、管制刀具等違禁品進(jìn)入院內(nèi)，違者予以收繳并通報(bào)。（三）重點(diǎn)時(shí)段（如夜間、節(jié)假日）加強(qiáng)巡查頻次，確保門禁系統(tǒng)正常運(yùn)行。第十條消防安全管理：（一）定期開展消防設(shè)施巡檢，確保滅火器、應(yīng)急照明等設(shè)備完好有效。（二）禁止占用消防通道、堵塞安全出口，禁止私拉亂接電線。（三）每年至少組織一次全員消防演練，掌握初期火災(zāi)撲救和疏散逃生技能。第十一條醫(yī)療秩序維護(hù)：（一）規(guī)范診療流程，避免因排隊(duì)、等候引發(fā)沖突。（二）設(shè)立投訴調(diào)解機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，必要時(shí)報(bào)警處理。（三）禁止在院內(nèi)聚眾滋事、侮辱醫(yī)務(wù)人員，違者依法依規(guī)處理。第十二條患者隱私保護(hù)：（一）醫(yī)療文書、影像資料等敏感信息須加密存儲(chǔ)，禁止非授權(quán)人員訪問。（二）公開患者信息需經(jīng)本人同意或符合法定豁免情形。（三）網(wǎng)絡(luò)診療需采取防火墻、加密傳輸?shù)燃夹g(shù)手段，防止數(shù)據(jù)泄露。第十三條醫(yī)療設(shè)備安全：（一）大型設(shè)備（如CT、MRI）需建立操作日志制度，禁止非專業(yè)人員使用。（二）定期檢驗(yàn)校準(zhǔn)，確保設(shè)備運(yùn)行符合安全標(biāo)準(zhǔn)。（三）搶救設(shè)備須置于顯眼位置，保持隨時(shí)可用狀態(tài)。第十四條實(shí)驗(yàn)室安全管理：（一）生物樣本、危險(xiǎn)化學(xué)品需分類隔離存放，設(shè)置雙人雙鎖管理。（二）操作人員須佩戴防護(hù)用具，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后徹底消毒。（三）建立實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，外來人員需經(jīng)培訓(xùn)方可進(jìn)入。第十五條信息安全防護(hù)：（一）重要信息系統(tǒng)（如HIS、EMR）需部署入侵檢測系統(tǒng)，定期更新安全補(bǔ)丁。（二）禁止使用非授權(quán)外設(shè)（如U盤），防止病毒感染。（三）員工離職時(shí)須強(qiáng)制清除工作設(shè)備中的敏感數(shù)據(jù)。第十六條外包服務(wù)管理：（一）第三方服務(wù)商（如保潔、維修）須簽訂安全協(xié)議，明確責(zé)任邊界。（二）對外包人員進(jìn)行背景審查，必要時(shí)進(jìn)行崗前安全培訓(xùn)。（三）禁止將核心業(yè)務(wù)外包，確需外包的須實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)管。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）每年至少修訂一次安全保衛(wèi)制度，根據(jù)法規(guī)變化、事故教訓(xùn)同步調(diào)整。（二）重大業(yè)務(wù)調(diào)整（如開設(shè)新科室、引入新系統(tǒng)）須同步完善相關(guān)安全條款。（三）修訂后通過院內(nèi)公告欄、OA系統(tǒng)等渠道發(fā)布，確保全員知曉。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）每月開展安全風(fēng)險(xiǎn)排查，形成“風(fēng)險(xiǎn)清單+整改臺(tái)賬”。（二）對高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)（如消防設(shè)施故障、信息系統(tǒng)漏洞）實(shí)施“紅黃藍(lán)”分級(jí)預(yù)警。（三）預(yù)警信息通過內(nèi)部通訊工具定向發(fā)布，要求限期整改并反饋結(jié)果。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：（一）重大決策（如設(shè)備采購、基建施工）須提交安全合規(guī)審查。（二）新員工入職需簽署安全承諾書，試用期考核包含安全知識(shí)內(nèi)容。（三）違反制度的行為須記錄在案，作為績效考核的參考依據(jù)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由事發(fā)部門自行處置，專責(zé)部門監(jiān)督；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)“總指揮-分指揮”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，同步上報(bào)上級(jí)單位。（三）應(yīng)急流程包括：險(xiǎn)情報(bào)告→隔離控制→技術(shù)處置→恢復(fù)評估，全程留痕。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：（一）輕微違規(guī)（如未佩戴工牌）處警告或罰款；（二）造成損失的（如玩忽職守導(dǎo)致事故）按損失比例追償；（三）涉嫌犯罪的（如盜竊藥品）移交司法機(jī)關(guān)處理。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每季度評估制度執(zhí)行效果，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場檢查等方式收集數(shù)據(jù)。（二）評估結(jié)果納入部門年度績效考核，排名靠后者需公開整改。（三）對制度漏洞提出優(yōu)化建議的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)，形成持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部須在季度會(huì)議上報(bào)告安全保衛(wèi)工作進(jìn)展。（二）設(shè)立專項(xiàng)預(yù)算，確保安全設(shè)施投入不低于運(yùn)營收入的X%。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將安全保衛(wèi)納入部門年度評優(yōu)指標(biāo)，占比不低于X%。（二）連續(xù)三年零責(zé)任事故的科室，獎(jiǎng)勵(lì)X萬元安全建設(shè)基金。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層須參加合規(guī)履職培訓(xùn)，考核合格后方可履職。（二）一線員工每月接受X次安全操作培訓(xùn)，考核不合格者停崗復(fù)訓(xùn)。（三）利用宣傳欄、內(nèi)網(wǎng)專欄等載體，定期發(fā)布安全知識(shí)。第二十六條信息化支撐：（一）引入安全監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)視頻、門禁、消防數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。（二）開發(fā)移動(dòng)APP用于風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)，確保異常情況5分鐘內(nèi)推送至相關(guān)負(fù)責(zé)人。第二十七條文化建設(shè)：（一）每年舉辦“安全月”活動(dòng)，評選“安全標(biāo)兵”并頒發(fā)榮譽(yù)證書。（二）在院內(nèi)設(shè)置安全標(biāo)語、警示標(biāo)識(shí)，營造“人人重安全”的氛圍。第二十八條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件須在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至XX部門，次日內(nèi)形成書面報(bào)告。（二）