危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，以及行業(yè)內(nèi)關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的診療規(guī)范與安全標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防控與業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的總體要求，并針對(duì)企業(yè)內(nèi)部在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控需求，制定本制度。旨在規(guī)范危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的全程管理，提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)企業(yè)合規(guī)運(yùn)營(yíng)。第二條本制度適用于公司各部門(mén)、下屬單位及全體員工，涵蓋所有涉及危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及交接的全流程業(yè)務(wù)場(chǎng)景，包括但不限于急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、康復(fù)科等科室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以及第三方轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作管理。第三條本制度中下列術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）“危重患者專(zhuān)項(xiàng)管理”指企業(yè)針對(duì)危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)及合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，建立的全流程、標(biāo)準(zhǔn)化、閉環(huán)式的管理機(jī)制，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、管控措施、應(yīng)急處置、考核評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。（二）“轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)”指在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的意外事件，如途中病情惡化、設(shè)備故障、途中死亡、非計(jì)劃重返急診等，以及由此引發(fā)的法律責(zé)任與聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）“轉(zhuǎn)運(yùn)合規(guī)”指轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、企業(yè)內(nèi)部制度及診療標(biāo)準(zhǔn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)行為的合法性、合理性及安全性。第四條危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的專(zhuān)項(xiàng)管理應(yīng)遵循以下原則：（一）全面覆蓋原則：覆蓋轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的全流程風(fēng)險(xiǎn)管控，確保無(wú)死角、無(wú)遺漏。（二）責(zé)任到人原則：明確各層級(jí)、各崗位的職責(zé)，建立“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任體系。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則：以防范重大風(fēng)險(xiǎn)為核心，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)管控，優(yōu)先保障患者安全。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)定期評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、流程優(yōu)化，不斷提升轉(zhuǎn)運(yùn)管理水平。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理工作負(fù)總責(zé)，承擔(dān)最終領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管領(lǐng)導(dǎo)作為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促落實(shí)、監(jiān)督考核等工作。第六條公司設(shè)立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“領(lǐng)導(dǎo)小組”），作為轉(zhuǎn)運(yùn)管理的決策與統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組由公司主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、設(shè)備部、后勤保障部、法務(wù)部等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌制定和修訂轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理制度，審批重大轉(zhuǎn)運(yùn)方案；（二）協(xié)調(diào)跨部門(mén)轉(zhuǎn)運(yùn)資源，解決轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重大問(wèn)題；（三）監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)工作的合規(guī)性，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行決策處置；（四）定期聽(tīng)取轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作匯報(bào)，評(píng)估管理成效。第七條公司指定醫(yī)務(wù)部作為危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的牽頭部門(mén)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、監(jiān)督考核、培訓(xùn)宣貫等工作。主要職責(zé)包括：（一）組織制定轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案及考核標(biāo)準(zhǔn)；（二）定期開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)排查，分析典型案例，提出改進(jìn)建議；（三）監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)流程的執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行糾正；（四）協(xié)調(diào)第三方轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，確保服務(wù)達(dá)標(biāo)。第八條公司指定護(hù)理部作為轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理的專(zhuān)責(zé)部門(mén)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)的合規(guī)審核、流程優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)處置等工作。主要職責(zé)包括：（一）審核轉(zhuǎn)運(yùn)方案的合理性，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的操作規(guī)范；（二）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全隱患；（三）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升應(yīng)急處理能力；（四）建立轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量檔案，分析轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施。第九條各業(yè)務(wù)部門(mén)及下屬單位（包括但不限于急診科、ICU、手術(shù)室等）作為轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理的業(yè)務(wù)執(zhí)行單位，負(fù)責(zé)落實(shí)本領(lǐng)域轉(zhuǎn)運(yùn)管理要求，開(kāi)展日常風(fēng)險(xiǎn)防控。主要職責(zé)包括：（一）嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)程，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備充分、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)到位、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接清晰；（二）加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行；（三）開(kāi)展內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別并控制本部門(mén)特有的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；（四）配合領(lǐng)導(dǎo)小組及牽頭部門(mén)開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)管理考核，及時(shí)整改問(wèn)題。第十條基層執(zhí)行崗位（包括轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、設(shè)備操作員等）作為轉(zhuǎn)運(yùn)管理的直接責(zé)任人，必須履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書(shū)，明確自身在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的職責(zé)與義務(wù)；（二）嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)程，不得擅自變更轉(zhuǎn)運(yùn)方案或操作流程；（三）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)或隱患，及時(shí)上報(bào)并采取措施規(guī)避；（四）發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并按規(guī)定上報(bào)。第三章專(zhuān)項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須由主治醫(yī)師或值班醫(yī)師完成病情評(píng)估，填寫(xiě)《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)單》，明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、所需設(shè)備及人員配置。轉(zhuǎn)運(yùn)方案需經(jīng)科室主任審核，特殊病例需上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批。禁止性行為：嚴(yán)禁未經(jīng)評(píng)估擅自轉(zhuǎn)運(yùn)、隱瞞病情或夸大病情等行為。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注患者病情穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備完好性、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境安全性等。第十二條轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與器械管理：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須檢查氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備功能，確保電量充足、配件齊全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需配備必要的急救藥品（如腎上腺素、硝酸甘油等），并確保藥品在有效期內(nèi)。禁止性行為：嚴(yán)禁使用未經(jīng)檢測(cè)或損壞的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，嚴(yán)禁超負(fù)荷使用設(shè)備。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備故障、藥品失效、電池耗盡等風(fēng)險(xiǎn)。第十三條轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)與配置：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)流程與應(yīng)急處理。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)至少配備1名醫(yī)師、1名護(hù)士，必要時(shí)需增加輔助人員。禁止性行為：嚴(yán)禁安排未培訓(xùn)或資質(zhì)不符的人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注人員疲勞、技能不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作不暢等風(fēng)險(xiǎn)。第十四條轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與應(yīng)急：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征（如心率、血壓、血氧飽和度等），保持靜脈通路通暢，確保氧氣供應(yīng)。遇到病情變化需立即采取急救措施，并及時(shí)聯(lián)系接收醫(yī)院。禁止性行為：嚴(yán)禁脫離監(jiān)護(hù)狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、忽視患者病情變化等行為。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注患者病情突變、途中意外事件（如跌倒、嘔吐）、急救措施不足等風(fēng)險(xiǎn)。第十五條轉(zhuǎn)運(yùn)交接與記錄：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，需與接收科室進(jìn)行詳細(xì)交接，內(nèi)容包括患者病情、用藥情況、生命體征、設(shè)備使用情況等。交接完畢后需雙方簽字確認(rèn)，并完善轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。禁止性行為：嚴(yán)禁遺漏交接內(nèi)容、隱瞞重要信息等行為。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注交接不清導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、記錄不完整引發(fā)的糾紛等風(fēng)險(xiǎn)。第十六條第三方轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)管理：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：選擇第三方轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，必須進(jìn)行資質(zhì)審核，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與考核要求。簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)需明確違約責(zé)任，并定期評(píng)估服務(wù)質(zhì)量。禁止性行為：嚴(yán)禁與無(wú)資質(zhì)或服務(wù)不合格的機(jī)構(gòu)合作。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注第三方人員操作不規(guī)范、設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)、響應(yīng)不及時(shí)等風(fēng)險(xiǎn)。第十七條轉(zhuǎn)運(yùn)信息安全管理：業(yè)務(wù)操作的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中涉及的患者信息必須嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)記錄需按照醫(yī)療信息安全規(guī)定進(jìn)行存儲(chǔ)與傳輸。禁止性行為：嚴(yán)禁隨意傳播患者信息、泄露醫(yī)療隱私等行為。專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注信息泄露、數(shù)據(jù)篡改等風(fēng)險(xiǎn)。第四章專(zhuān)項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十八條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：公司每年至少對(duì)本制度進(jìn)行一次全面評(píng)估，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、業(yè)務(wù)變化及時(shí)修訂。醫(yī)務(wù)部需在法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后X日內(nèi)提出修訂建議，領(lǐng)導(dǎo)小組在X日內(nèi)完成審批。第十九條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每季度組織一次轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)排查，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)、典型案例分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)、重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)）需每月開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，評(píng)估結(jié)果需向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。第二十條合規(guī)審查機(jī)制：所有轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)必須經(jīng)過(guò)合規(guī)審查，未經(jīng)審查不得實(shí)施。合規(guī)審查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)方案合理性、設(shè)備完好性、人員資質(zhì)、藥品合規(guī)性等。審查不通過(guò)的轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)需立即整改，整改合格后方可執(zhí)行。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：一般風(fēng)險(xiǎn)事件（如設(shè)備輕微故障）由業(yè)務(wù)部門(mén)自行處置，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案；重大風(fēng)險(xiǎn)事件（如途中死亡、重大醫(yī)療糾紛）需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌處置，并按規(guī)定上報(bào)。第二十二條責(zé)任追究機(jī)制：對(duì)違反本制度的行為，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處罰，包括但不限于：（一）輕微違規(guī)：通報(bào)批評(píng)，并要求限期整改；（二）一般違規(guī)：扣除績(jī)效獎(jiǎng)金，并參加專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；（三）重大違規(guī)：解除勞動(dòng)合同，并追究法律責(zé)任。處罰標(biāo)準(zhǔn)需與績(jī)效考核、紀(jì)律處分制度銜接。第二十三條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系的有效性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括制度執(zhí)行率、風(fēng)險(xiǎn)控制率、患者滿(mǎn)意度等。評(píng)估結(jié)果需向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并作為次年制度優(yōu)化的依據(jù)。第五章專(zhuān)項(xiàng)管理保障措施第二十四條組織保障：公司主要負(fù)責(zé)人需定期聽(tīng)取轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作匯報(bào)，分管領(lǐng)導(dǎo)需每周檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)展。各業(yè)務(wù)部門(mén)需指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，確保責(zé)任落實(shí)到位。第二十五條考核激勵(lì)機(jī)制：將轉(zhuǎn)運(yùn)合規(guī)情況納入部門(mén)年度考核，考核結(jié)果與績(jī)效、評(píng)優(yōu)掛鉤。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)管理突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防控不力的，進(jìn)行約談或處罰。第二十六條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年至少組織兩次轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、法律法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后需進(jìn)行考核，考核合格方可上崗。公司內(nèi)部需定期發(fā)布轉(zhuǎn)運(yùn)管理手冊(cè)，提升全員安全意識(shí)。第二十七條信息化支撐：通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程自動(dòng)化、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。信息系統(tǒng)需具備以下功能：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)電子化，自動(dòng)生成轉(zhuǎn)運(yùn)單；（二）設(shè)備狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，故障自動(dòng)報(bào)警；（三）轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，輔助風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。第二十八條文化建設(shè)：公司需定期開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)安全主題宣傳，如發(fā)布合規(guī)手冊(cè)、組織應(yīng)急演練、設(shè)立合規(guī)承諾書(shū)等，營(yíng)造“人