《醫(yī)療保障基金使用管理條例》考核試題及答案1.【單選】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用管理條例》，下列哪一級人民政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度？A.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級B.縣級C.設(shè)區(qū)的市級D.省級答案：D解析：條例第七條第二款規(guī)定“省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度”，故選D。2.【單選】醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理，協(xié)議文本由哪一部門制定示范文本？A.國家衛(wèi)生健康委員會B.國家醫(yī)療保障局C.國家市場監(jiān)督管理總局D.國家中醫(yī)藥管理局答案：B解析：條例第十二條明確“國家醫(yī)療保障行政部門制定醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議示范文本”，故選B。3.【單選】參保人員持他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，造成基金損失的，由哪一主體責(zé)令退回？A.公安機關(guān)B.衛(wèi)生健康行政部門C.醫(yī)療保障行政部門D.人民法院答案：C解析：條例第三十條第一款規(guī)定“由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回”，故選C。4.【單選】定點醫(yī)藥機構(gòu)以虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目方式騙取基金支出，其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員幾年內(nèi)不得從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動？A.3年B.5年C.10年D.終身答案：C解析：條例第三十七條第二款規(guī)定“10年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動”，故選C。5.【單選】醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以聘請符合條件的第三方機構(gòu)提供技術(shù)支持，所需費用列入哪一級財政預(yù)算？A.中央財政B.省級財政C.設(shè)區(qū)的市級財政D.同級財政答案：D解析：條例第二十一條第三款規(guī)定“所需費用列入同級財政預(yù)算”，故選D。6.【單選】對違法使用醫(yī)療保障基金的行為，任何單位和個人均有權(quán)向哪一平臺舉報？A.12315平臺B.12333平臺C.12345平臺D.國家醫(yī)保服務(wù)平臺答案：D解析：條例第二十六條明確“國家醫(yī)保服務(wù)平臺為統(tǒng)一受理舉報渠道”，故選D。7.【單選】醫(yī)療保障基金使用管理實行什么原則？A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.以支定收、超支分擔(dān)、結(jié)余留用C.總額預(yù)付、結(jié)余歸己、超支不補D.總額控制、結(jié)余獎勵、超支懲罰答案：A解析：條例第四條第一款規(guī)定“實行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則”，故選A。8.【單選】定點零售藥店將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算，屬于哪一類違法行為？A.一般違約B.輕微違規(guī)C.嚴重違法D.行政過失答案：C解析：條例第三十六條將“串換藥品”列為嚴重違法行為，故選C。9.【單選】醫(yī)療保障行政部門對違法主體處以罰款時，罰款幅度最高可達騙取金額的幾倍？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：D解析：條例第三十七條規(guī)定“并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款”，故選D。10.【單選】醫(yī)療保障基金預(yù)算由哪一主體批復(fù)？A.同級人民政府B.同級人民代表大會或其常務(wù)委員會C.上級醫(yī)療保障行政部門D.上級財政部門答案：B解析：條例第九條第二款規(guī)定“由同級人民代表大會或其常務(wù)委員會審查批準(zhǔn)”，故選B。11.【單選】醫(yī)療保障基金使用管理工作中，個人信息保護應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：A.合法、正當(dāng)、必要、最小夠用B.合法、公開、透明、共享C.合法、合理、及時、全面D.合法、公正、公平、便民答案：A解析：條例第五條第三款援引《個人信息保護法》確立“最小夠用”原則，故選A。12.【單選】定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，其已申報但尚未撥付的合規(guī)費用，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)：A.立即撥付B.暫停撥付，待案件結(jié)案后處理C.直接扣留作為違約金D.上繳國庫答案：B解析：條例第三十三條第三款規(guī)定“暫停撥付，待案件結(jié)案后處理”，故選B。13.【單選】醫(yī)療保障行政部門對舉報人的獎勵資金支出渠道為：A.基金專戶B.經(jīng)辦機構(gòu)管理費C.同級財政預(yù)算D.社會捐贈答案：C解析：條例第二十七條第二款明確“獎勵資金列入同級財政預(yù)算”，故選C。14.【單選】醫(yī)療保障基金使用管理實行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，其中“一公開”指：A.公開執(zhí)法人員信息B.公開抽查事項清單C.公開抽查情況及查處結(jié)果D.公開被檢查單位商業(yè)秘密答案：C解析：條例第二十條第二款規(guī)定“抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開”，故選C。15.【單選】醫(yī)療保障基金使用管理實行政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的機制，其中“社會監(jiān)督”不包括：A.人大代表視察B.政協(xié)委員提案C.媒體曝光D.經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部審計答案：D解析：內(nèi)部審計屬于行業(yè)自律與自我監(jiān)管范疇，非社會監(jiān)督，故選D。16.【單選】醫(yī)療保障行政部門對違法使用基金行為實施行政處罰的時效為：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：條例第三十八條援引《行政處罰法》一般時效規(guī)定，故選C。17.【單選】醫(yī)療保障基金使用管理條例自何時起施行？A.2020年1月1日B.2020年7月1日C.2021年1月1日D.2021年5月1日答案：D解析：國務(wù)院令第735號明確“本條例自2021年5月1日起施行”，故選D。18.【單選】醫(yī)療保障行政部門在調(diào)查期間，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿的資料，可以采取的強制措施是：A.查封、扣押B.凍結(jié)賬戶C.行政拘留D.訓(xùn)誡談話答案：A解析：條例第二十三條第一款賦予“查封、扣押”職權(quán)，故選A。19.【單選】醫(yī)療保障基金使用管理實行實名就醫(yī)購藥制度，下列哪類情形可以例外？A.急診搶救B.門診慢特病C.異地就醫(yī)D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)答案：A解析：條例第十五條第三款規(guī)定“急診搶救等特殊情形除外”，故選A。20.【單選】醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行年度考核，考核結(jié)果與哪一事項直接掛鉤？A.醫(yī)保支付額度B.藥品采購量C.財政補助D.稅收減免答案：A解析：條例第十三條第二款明確“考核結(jié)果與醫(yī)保支付額度掛鉤”，故選A。21.【多選】下列哪些主體對醫(yī)療保障基金使用管理負有監(jiān)管職責(zé)？A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康行政部門C.財政部門D.審計機關(guān)E.藥品監(jiān)督管理部門答案：A,B,C,D,E解析：條例第六條、第十九條、第二十二條分別明確五部門職責(zé)，故全選。22.【多選】定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列哪些行為，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議？A.偽造醫(yī)療文書B.誘導(dǎo)住院C.重復(fù)收費D.超標(biāo)準(zhǔn)收費E.分解住院答案：A,B,C,D,E解析：條例第三十三條第一款將上述行為列為解除協(xié)議情形，故全選。23.【多選】醫(yī)療保障基金支付范圍包括：A.政策范圍內(nèi)的藥品費用B.診療項目費用C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用D.體育健身消費E.預(yù)防性疫苗費用答案：A,B,C解析：條例第十條明確基金支付范圍限于“藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”，故排除D、E。24.【多選】醫(yī)療保障行政部門實施飛行檢查，應(yīng)當(dāng)遵循哪些要求？A.提前24小時通知被檢查單位B.出示執(zhí)法證件C.制作現(xiàn)場筆錄D.保守商業(yè)秘密E.檢查人員不少于2人答案：B,C,D,E解析：條例第二十四條明確飛行檢查“不得事先告知”，故排除A。25.【多選】參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受哪些利益輸送？A.現(xiàn)金返還B.實物禮品C.積分兌換D.旅游安排E.學(xué)術(shù)贊助答案：A,B,C,D解析：條例第三十一條禁止“接受現(xiàn)金返還、實物禮品等非法利益”，學(xué)術(shù)贊助未明確列舉，故排除E。26.【多選】醫(yī)療保障行政部門對違法主體實施信用懲戒，可以采取的措施包括：A.納入失信名單B.限制醫(yī)保支付C.限制招錄為公務(wù)員D.限制乘坐飛機E.限制高消費答案：A,B,C解析：條例第三十九條明確“納入失信名單、限制醫(yī)保支付、招錄參考”，限制飛機與高消費屬法院執(zhí)行措施，故排除D、E。27.【多選】醫(yī)療保障基金使用管理實行預(yù)算管理，預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)遵循的原則有：A.收支平衡B.以收定支C.統(tǒng)籌兼顧D.保障基本E.略有赤字答案：A,B,C,D解析：條例第九條第一款明確“收支平衡、略有結(jié)余”，故排除E。28.【多選】醫(yī)療保障行政部門在調(diào)查取證過程中，可以收集的證據(jù)類型包括：A.書證B.物證C.視聽資料D.電子數(shù)據(jù)E.證人證言答案：A,B,C,D,E解析：條例第二十三條第二款列舉全部證據(jù)類型，故全選。29.【多選】下列哪些情形，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以拒付費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)收費B.重復(fù)收費C.分解收費D.不符合診療規(guī)范E.病歷書寫不規(guī)范答案：A,B,C,D解析：條例第十四條明確拒付情形，病歷書寫不規(guī)范未達拒付標(biāo)準(zhǔn)，故排除E。30.【多選】醫(yī)療保障基金使用管理應(yīng)當(dāng)接受哪些形式的監(jiān)督？A.人大監(jiān)督B.政協(xié)民主監(jiān)督C.社會監(jiān)督D.輿論監(jiān)督E.內(nèi)部審計監(jiān)督答案：A,B,C,D解析：條例第五條、第六條明確四類監(jiān)督，內(nèi)部審計屬行業(yè)自律，故排除E。31.【判斷】醫(yī)療保障基金可以用于支付公共衛(wèi)生服務(wù)費用。答案：錯誤解析：條例第十條限定基金用于“基本醫(yī)療保障”，公共衛(wèi)生服務(wù)由財政專項安排。32.【判斷】定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除協(xié)議后，3年內(nèi)不得重新申請定點。答案：正確解析：條例第三十三條第四款設(shè)定3年禁入期。33.【判斷】醫(yī)療保障行政部門可以委托會計師事務(wù)所對基金使用情況進行專項審計。答案：正確解析：條例第二十一條第三款明確可聘請第三方機構(gòu)。34.【判斷】參保人員將本人憑證出借給他人就醫(yī)購藥，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個月。答案：錯誤解析：條例第三十條第二款規(guī)定“暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月以上12個月以下”，故1個月過輕。35.【判斷】醫(yī)療保障基金使用管理條例屬于行政法規(guī)。答案：正確解析：國務(wù)院令第735號發(fā)布，屬行政法規(guī)。36.【判斷】醫(yī)療保障行政部門對違法主體處以罰款時，不得從輕或減輕處罰。答案：錯誤解析：條例第三十七條授權(quán)依法適用《行政處罰法》裁量規(guī)則，可依法從輕、減輕。37.【判斷】醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以將基金支付與藥品耗材集中采購結(jié)果掛鉤。答案：正確解析：條例第十一條第二款明確“與集中采購結(jié)果掛鉤”。38.【判斷】醫(yī)療保障基金使用管理實行市級統(tǒng)籌，省級調(diào)劑，中央補助。答案：錯誤解析：條例第八條明確“實行省級統(tǒng)籌，中央調(diào)劑”，故順序顛倒。39.【判斷】醫(yī)療保障行政部門對舉報人的獎勵金額最高不超過10萬元。答案：正確解析：條例第二十七條第二款設(shè)定封頂10萬元。40.【判斷】醫(yī)療保障基金使用管理實行定點醫(yī)療機構(gòu)等級評審制度。答案：錯誤解析：條例未提及等級評審，僅實行協(xié)議管理。41.【填空】醫(yī)療保障基金使用管理應(yīng)當(dāng)堅持______、______、______、______的原則。答案：以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、保障基本解析：條例第四條原文。42.【填空】定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不得少于______年。答案：5解析：條例第十六條第二款。43.【填空】醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰，應(yīng)當(dāng)與違法行為的______、______、______以及社會危害程度相當(dāng)。答案：事實、性質(zhì)、情節(jié)解析：條例第三十七條第三款。44.【填空】參保人員有權(quán)查詢其醫(yī)療保障基金使用記錄，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到查詢申請之日起______個工作日內(nèi)予以答復(fù)。答案：5解析：條例第二十八條第一款。45.【填空】醫(yī)療保障基金使用管理實行______就醫(yī)購藥制度，特殊情形除外。答案：實名解析：條例第十五條第三款。46.【簡答】簡述醫(yī)療保障基金使用管理條例的立法目的。答案：條例第一條明確立法目的為“加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益”。47.【簡答】列舉醫(yī)療保障行政部門在監(jiān)督檢查中可以采取的四項措施。答案：1.進入現(xiàn)場檢查；2.詢問有關(guān)人員；3.查閱復(fù)制資料；4.查封扣押有關(guān)財物；5.責(zé)令暫停涉嫌違法使用的基金結(jié)算（任答四點即可）。48.【簡答】說明定點醫(yī)藥機構(gòu)在基金使用中的三項基本義務(wù)。答案：1.建立并執(zhí)行內(nèi)部管理制度；2.按照規(guī)定保管資料；3.配合監(jiān)督檢查并提供真實完整資料。49.【簡答】簡述參保人員違法使用基金的三種典型行為。答案：1.冒名就醫(yī)；2.轉(zhuǎn)賣藥品；3.重復(fù)享受待遇。50.【簡答】說明醫(yī)療保障基金預(yù)算編制的基本流程。答案：1.醫(yī)療保障行政部門會同財政、稅務(wù)部門提出預(yù)算草案；2.報本級政府審核；3.本級人大或其常委會審查批準(zhǔn)；4.批復(fù)后執(zhí)行并公開。51.【案例分析】某定點醫(yī)院通過“免費住院”名義誘導(dǎo)參保人住院，虛構(gòu)檢查項目，涉及基金支出120萬元。請分析：（1）該行為違反條例哪一條款？（2）醫(yī)療保障行政部門可作出哪些處理？（3）對直接負責(zé)的主管人員應(yīng)如何追責(zé)？答案：（1）違反條例第三十六條第一款第（二）項“誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”。（2）依據(jù)條例第三十七條，責(zé)令退回120萬元，并處2倍以上5倍以下罰款；解除服務(wù)協(xié)議；納入失信名單。（3）對直接負責(zé)的主管人員處3萬元以上15萬元以下罰款，10年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。52.【案例分析】某參保人將本人醫(yī)保卡出租給藥店，藥店通過串換藥品套取基金30萬元，參保人收取租金2萬元。請分析：（1）參保人行為如何定性？（2）藥店行為如何定性？（3）行政部門對參保人可作出哪些處罰？答案：（1）參保人違反條例第三十條“出租醫(yī)療保障憑證”。（2）藥店違反條例第三十六條“串換藥品”。（3）責(zé)令參保人退回基金損失，沒收違法所得2萬元，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月以上12個月以下。53.【案例分析】某經(jīng)辦機構(gòu)工作人員李某利用職務(wù)便利，為定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)撥付基金500萬元，收受回扣50萬元。請分析：（1）李某行為觸犯哪些法律規(guī)定？（2）醫(yī)療保障行政部門可采取哪些措施？（3）基金損失如何追回？答案：（1）觸犯條例第三十八條“濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊”，同時構(gòu)成受賄罪。（2）移送紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)和司法機關(guān)；由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回基金損失500萬元；對經(jīng)辦機構(gòu)給予通報批評。（3）通過行政追繳、司法凍結(jié)、拍賣涉案財產(chǎn)等方式追回。54.【案例分析】某市醫(yī)保局接到舉報，稱A醫(yī)院夜間大量開具高價耗材，經(jīng)查屬實，涉及違規(guī)金額80萬元。請分析：（1）醫(yī)保局可適用哪種檢查形式？（2）醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)何種行政責(zé)任？（3）若醫(yī)院主動退回違規(guī)費用，可否從輕處罰？答案：（1）適用條例第二十四條“飛行檢查”。（2）責(zé)令退回80萬元，并處2倍罰款160萬元；考核降級；解除協(xié)議。（3）依據(jù)《行政處罰法》第三十二條，主動消除危害后果的，可依法從輕或減輕處罰。55.【案例分析】某定點藥店安裝“秒撥”軟件，將保健品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算，涉及金額5萬元。請分析：（1）該行為屬于條例哪一類違法？（2）對藥店法定代表人如何追責(zé)？（3）基金損失如何退回？答案：（1）屬于條例第三十六條“串換藥品”嚴重違法。（2）法定代表人處3萬元以上15萬元以下罰款，10年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。（3）由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令藥店退回5萬元，拒付后續(xù)費用；必要時申請法院強制執(zhí)行。56.【論述】結(jié)合條例，闡述如何構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的長效機制，要求不少于300字。答案：“不敢騙”需強化震懾：提高違法成本，落實條例第三十七條5倍罰款、10年禁業(yè)、信用懲戒、刑事移送，形成高壓態(tài)勢；公開曝光典型案例，發(fā)揮輿論震懾?！安荒茯_”需織密制度籠子：完善條例第十二條協(xié)議管理，細化診療規(guī)范、支付標(biāo)準(zhǔn)；推廣條例第二十條“雙隨機、一公開”與大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，實現(xiàn)異常費用實時預(yù)警；落實第十六條資料保管與追溯制度，堵住篡改漏洞?！安幌腧_”需培育誠信文化：落實條例第二十六條舉報獎勵，激發(fā)社會監(jiān)督；將基金安全納入醫(yī)務(wù)人員職稱評定、績效考核，樹立正確導(dǎo)向；加強條例第五條普法宣傳，推動醫(yī)藥機構(gòu)建立行業(yè)自律公約，將守法轉(zhuǎn)化為內(nèi)在自覺。三管齊下，形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的共治格局，方能實現(xiàn)基金安全可持續(xù)。57.【論述】試述醫(yī)療保障基金使用管理中個人信息保護的具體要求及實踐路徑，不少于300字。答案：條例第五條第三款確立“合法、正當(dāng)、必要、最小夠用”原則，要求醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)在基金結(jié)算、監(jiān)管、公示各環(huán)節(jié)同步保護個人信息。實踐路徑：1.最小收集，就醫(yī)購藥僅采集診療必需信息，禁止過度索要身份證號、生物特征；2.分類管理，對敏感個人信息采用加密、脫敏、訪問權(quán)限控制，防止泄露；3.共享限制，跨部門數(shù)據(jù)交換須依據(jù)條例第二十三條“履行法定職責(zé)”且經(jīng)匿名化處理；4.權(quán)利保障，落實條例第二十八條查詢、更正、刪除權(quán)，建立7×24小時線上申訴通道；5.責(zé)任追究，違反《個人信息保護法》的，適用條例第三十八條“對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分”，構(gòu)成犯罪移送司法機關(guān)。通過制度、技術(shù)、監(jiān)督三維聯(lián)動，實現(xiàn)基金監(jiān)管與隱私保護雙贏。58.【論述】結(jié)合條例，分析醫(yī)療保障基金預(yù)算管理對基金安全的重要性，不少于300字。答案：條例第八至十條確立預(yù)算法定、收支平衡、公開透明原則，將基金運行納入法治軌道。重要性：1.源頭控費，預(yù)算以收定支，防止超范圍支付；2.風(fēng)險預(yù)警，通過預(yù)算執(zhí)行動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)支出異常，條例第九條要求每季度報告執(zhí)行率，偏離度超5%即啟動約談；3.績效導(dǎo)向，預(yù)算與條例第十三條考核結(jié)果掛鉤，促使醫(yī)院主動控制成本；4.公開監(jiān)督，預(yù)算經(jīng)人大審批后向社會公開，接受審計機關(guān)條例第二十二條專項審計，形成外部制衡；5.應(yīng)急儲備，條例第四條“略有結(jié)余”為突發(fā)疫情、重大公共衛(wèi)生事件預(yù)留資金池，避免基金穿底。預(yù)算管理將“花錢”變?yōu)椤八沐X”，實現(xiàn)基金可持續(xù)、群眾有保障、政府可承受的多重目標(biāo)。59.【論述】請從行政執(zhí)法角度，闡述如何運用條例提升基金監(jiān)管效能，