皮牽引的操作及護(hù)理內(nèi)容提要治療目的適用癥用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備操作步驟護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥治療目的固定、制動(dòng)、止疼適用范圍（一）老年體弱者股骨頸骨折、粗隆間骨折后需要制動(dòng)的病人（臨床上最常見(jiàn)）。適用于成年人下肢骨折經(jīng)骨牽引已臨床愈合或纖維連接，仍需繼續(xù)牽引者。適用范圍（二）防止關(guān)節(jié)攣縮，如化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前、術(shù)后輔助治療，如陳舊性關(guān)節(jié)脫位術(shù)前牽引以放松軟組織。治療頸椎病、椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛等。用物準(zhǔn)備（一）牽引套一副（根據(jù)肢體周徑選擇大小號(hào)，常見(jiàn)的有大號(hào).中號(hào).小號(hào)。）包括牽引套，擴(kuò)張板，牽引繩一米。用物準(zhǔn)備（二）牽引架，包括滑輪，重錘等；質(zhì)地柔軟的純棉長(zhǎng)毛巾兩條，棉墊?；颊邷?zhǔn)備向患者及家屬宣教牽引的目的，消除患者顧慮。清潔患者的患肢。操作視頻護(hù)理要點(diǎn)（一）每2-4小時(shí)打開(kāi)牽引套一次，每次放松的時(shí)間是15~30分鐘。徒手由下至上向心性按摩患肢數(shù)分鐘。觀察肢端末梢血液循環(huán)。護(hù)理要點(diǎn)（二）

檢查牽引裝置及效果:牽引位置、力線是否正確包裹松緊度是否合適牽引繩與滑輪是否合槽重錘是否離地?cái)U(kuò)張板是否與床架接觸等。體位：頭低足高位，下肢保持外展中立位。用軟枕或毛巾分別墊于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)下，保持功能位和防止皮膚壓傷。指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。護(hù)理要點(diǎn)（三）護(hù)理要點(diǎn)（四）觀察患肢背伸、趾屈功能，定時(shí)按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，引起足下垂。牽引重量一般不超過(guò)3kg，牽引力過(guò)大，易損傷皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療。一般為2~2.5kg。檢查皮膚完整性，早晚用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受壓。護(hù)理要點(diǎn)（五）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防腓總神經(jīng)受壓，足下垂預(yù)防褥瘡預(yù)防墜積性肺炎預(yù)防便秘預(yù)防腓總神經(jīng)受壓足下垂觀察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小頭處皮膚。指導(dǎo)功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)（3次/日,每次20-30個(gè))和股四頭肌鍛煉（3次/日,每次20-30個(gè))。預(yù)防褥瘡每?jī)尚r(shí)抬臀按摩一次。每班檢查皮膚保持床單位清潔整齊，隨臟隨換。保持皮膚清潔，做好宣教，早晚協(xié)助陪護(hù)或家屬溫水擦洗。膝關(guān)節(jié)及足后跟墊軟墊，保持功能位，防止足后跟皮膚受壓。預(yù)防墜積性肺炎囑多飲水。早晚給予拍背，以助痰液排出。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。預(yù)防便秘囑多飲水。腹部按摩。必要時(shí)給予甘油灌腸劑通便。指導(dǎo)飲食：囑多進(jìn)食粗纖維食物如芹菜和韭菜等,通便的水果有香蕉等。感謝大家！

贈(zèng)送以下課件你們?cè)敢饴?tīng)故事嗎？每個(gè)故事都有奇妙之處，很多故事都蘊(yùn)含著深刻的道理，值得我們深思。今天我們就學(xué)習(xí)一個(gè)關(guān)于帽子的故事。26*

方帽子店

書(shū)寫(xiě)提示：帽子的“冒”的上部分不能寫(xiě)成“日”。你會(huì)寫(xiě)嗎？帽帽子不僅起到保暖的作用，而且美觀好看。以前的帽子是什么樣的？圍繞帽子發(fā)生了怎樣有趣的故事？自由朗讀課文，在讀的過(guò)程中注意生字詞，邊讀邊想可以用什么方法認(rèn)識(shí)這些字詞。初讀課文櫥窗不能改香蕉

扣在頭上嚷嚷一溜煙圓筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ識(shí)字方法：A.象形字源?！案摹?，甲骨文像手持棍杖體罰蜷縮成一團(tuán)的孩子（巳），幾點(diǎn)指事符號(hào)表示孩子哭泣流淚。造字本義是做動(dòng)詞，指體罰、訓(xùn)導(dǎo)犯錯(cuò)的孩子，使其悔悟、修正。B.形聲方法：櫥、蕉、扣、筒、董?！皺?、扣”為左形右聲?！敖?、筒、董”為上形下聲。這幾個(gè)字分別是什么形聲結(jié)構(gòu)呢？櫥柜櫥窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？與什么有關(guān)？想一想，在生活中什么情況下會(huì)“嚷嚷”？請(qǐng)你用“嚷嚷”說(shuō)一句話。D.“溜”：“一溜煙”在課文哪里出現(xiàn)了？溜liù一溜煙liū溜冰兒子不理他，拾起圓帽子戴在頭上，一溜煙似的跑了。人山人海各式各樣密密麻麻方方正正讀一讀：這兩組詞語(yǔ)有什么特點(diǎn)？ABAC式AABB式你能分別積累幾個(gè)這兩種類(lèi)型的詞語(yǔ)嗎？ABAC式的詞語(yǔ)：不緊不慢若隱若現(xiàn)自由自在多姿多彩AABB式的詞語(yǔ)：星星點(diǎn)點(diǎn)隱隱約約斷斷續(xù)續(xù)慌慌張張默讀課文，教師引導(dǎo)：課文主要寫(xiě)了什么？邊讀邊畫(huà)出關(guān)鍵詞句。再讀課文人們只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍棄了________。（起因）（經(jīng)過(guò)）（結(jié)果）自由讀課文（細(xì)讀相應(yīng)的自然段），小組內(nèi)交流下列問(wèn)題。細(xì)讀課文以前為什么只有方帽子？其他形狀的帽子是怎么誕生的？店主看到兒子戴了圓帽子時(shí)是什么態(tài)度？方帽子是怎樣成為古董的？他們總是______地回答：“我們從來(lái)都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的?！保?）以前只有方帽子的原因。理直氣壯、大聲、瞪著眼睛如果要在這句話前面加一個(gè)修飾性的詞語(yǔ)，你會(huì)加什么詞？他們總是這樣回答：“我們從來(lái)都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的?！边@句話點(diǎn)出了故事的起因，“不能改的”說(shuō)明了當(dāng)時(shí)人們的頑固不化。小孩子們可不喜歡戴方方的帽子，他們喜歡用紙做出圓的、尖的、香蕉形的帽子，戴在頭上，又舒服又漂亮。（2）其他形狀的帽子是怎么產(chǎn)生的？小孩子做出了什么樣的帽子？想象一下，還有什么形狀的帽子？這樣的帽子有什么特點(diǎn)？

原來(lái)的方帽子戴著舒服嗎？請(qǐng)你讀讀課文中寫(xiě)方帽子戴著不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出現(xiàn)了幾頂圓帽子，方帽子店的主人大吃一驚。最讓他吃驚的是，自己的兒子也戴了一頂圓帽子?。?）店主看到兒子戴圓帽子時(shí)的表現(xiàn)。“快快把它丟掉！”方帽子店的主人抓起圓帽子，丟在地上?！拔乙?！我要！”兒子嚷嚷著。“不懂事的孩子！好好的方帽子不戴，要戴圓帽子！”兒子不理他，拾起圓帽子戴在頭上，一溜煙似的跑了。分角色朗讀。當(dāng)方帽子店主看到兒子戴圓帽子時(shí)的表現(xiàn)是怎樣的？方帽子店主是個(gè)什么樣的人？不愿意接受新事物墨守成規(guī)故步自封因循守舊方帽子店主路上的行人已經(jīng)變了樣子，夏天戴著寬邊的香蕉形的草帽，冬天戴著圓筒形的呢絨帽……（4）方帽子成了古董。人們逐漸接受了新事物，新事物更適應(yīng)人們的生活，逐步取代了舊事物。人們接受了新事物嗎？一開(kāi)始就接受嗎？現(xiàn)在舊事物——方帽子成了什么？古董。古董指古代流傳下來(lái)的可供玩賞的器物。古董也記錄著歷史與文化，具有一定的研究?jī)r(jià)值?，F(xiàn)在用“老古董”形容陳舊過(guò)時(shí)的事物，比喻思想陳腐或生活習(xí)慣陳舊的人。像這樣的三字俗語(yǔ)還有“井底蛙、保護(hù)傘、敗家子”等。故事中哪部分內(nèi)容是你最意想不到的？故事的結(jié)局，其實(shí)在課文中早有提示，這些提示就隱藏在對(duì)比中：有方帽子與圓帽子的對(duì)比，有人們戴帽子的感受的對(duì)比，有孩子與店主的態(tài)度的對(duì)比。細(xì)讀對(duì)比，找出變化。人們?cè)诜矫弊拥旰托旅弊拥昵岸颊玖艘粫?huì)兒，不知道買(mǎi)哪一種好。如果你是其中的一位顧客，你會(huì)說(shuō)些什么？討論：從這個(gè)故事中你讀懂了什么道理？方帽子店的主人兒子神態(tài)語(yǔ)言動(dòng)作神態(tài)語(yǔ)言動(dòng)作