產(chǎn)力異?？偨Y(jié)2026一、產(chǎn)力異常概述定義：任何原因?qū)е伦訉m收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性異常，或收縮力的強(qiáng)度、頻率異常，稱為產(chǎn)力異常。影響因素：胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力、社會(huì)心理因素相互影響，任一因素異常或因素間不適應(yīng)，均可導(dǎo)致分娩進(jìn)程受阻，形成異常分娩。二、子宮收縮乏力（一）病因子宮肌源性因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展（如羊水過(guò)多、巨大胎兒、多胎妊娠）、子宮畸形、子宮肌瘤、經(jīng)產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦等。頭盆不稱或胎位異常：胎頭下降受阻，先露部無(wú)法緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，無(wú)法刺激子宮收縮。內(nèi)分泌失調(diào)：產(chǎn)婦體內(nèi)乙酰膽堿、縮宮素及前列腺素合成不足，或子宮對(duì)宮縮物質(zhì)敏感性降低，宮頸成熟度欠佳。精神源性因素：產(chǎn)婦恐懼、緊張等心理障礙，或待產(chǎn)時(shí)間久、疲勞、睡眠不足、水電解質(zhì)紊亂等。其他：產(chǎn)程中過(guò)早或大劑量使用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等。（二）臨床表現(xiàn)與診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性）：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，但收縮力減弱（宮縮壓力＜180Montevideo單位，頻率＜2次/10分鐘），宮縮高峰時(shí)子宮無(wú)明顯隆起，按壓可凹陷。分原發(fā)性（潛伏期即出現(xiàn)）和繼發(fā)性（活躍期后期或第二產(chǎn)程后出現(xiàn)，常伴胎位或骨盆異常），對(duì)胎兒影響較小。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性）：宮縮失去正常節(jié)律、對(duì)稱及極性，興奮點(diǎn)起源于子宮下段，節(jié)律紊亂且頻率高，宮底部收縮力弱于下段，間歇期子宮無(wú)法充分松弛，屬于無(wú)效宮縮。多為原發(fā)性（產(chǎn)程早期出現(xiàn)），產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹部拒按、煩躁不安，可導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)障礙及胎心率異常。（三）對(duì)產(chǎn)程及母兒的影響產(chǎn)程：宮縮乏力可導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)、第一或第二產(chǎn)程停滯。母體：產(chǎn)程延長(zhǎng)致疲勞、脫水、電解質(zhì)紊亂，增加手術(shù)產(chǎn)率；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可引發(fā)尿潴留、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。胎兒：不協(xié)調(diào)性宮縮易致胎兒窘迫，產(chǎn)程延長(zhǎng)增加新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。（四）處理原則協(xié)調(diào)性宮縮乏力：先明確有無(wú)頭盆不稱或胎位異常，無(wú)法經(jīng)陰道分娩者及時(shí)剖宮產(chǎn)；可經(jīng)陰道分娩者加強(qiáng)宮縮。第一產(chǎn)程：一般處理包括解除產(chǎn)婦緊張、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，潛伏期乏力可用哌替啶鎮(zhèn)靜；活躍期可人工破膜（宮口≥3cm、胎頭銜接）或靜脈滴注縮宮素（從小劑量開始，監(jiān)測(cè)宮縮及胎心，避免過(guò)度刺激）。第二產(chǎn)程：若無(wú)頭盆不稱，靜脈滴注縮宮素并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力；胎頭下降無(wú)進(jìn)展（S+2以上）需剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后立即用縮宮素預(yù)防出血，產(chǎn)程長(zhǎng)或手術(shù)產(chǎn)者給予抗生素防感染。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：先用哌替啶等鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)協(xié)調(diào)性后按協(xié)調(diào)性乏力處理；未恢復(fù)前禁用縮宮素；伴胎兒窘迫或頭盆不稱者剖宮產(chǎn)。三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）臨床表現(xiàn)與診斷協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：宮縮節(jié)律、對(duì)稱及極性正常，但收縮力過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，總產(chǎn)程＜3小時(shí)為急產(chǎn)（經(jīng)產(chǎn)婦多見）；若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：強(qiáng)直性宮縮：宮縮持續(xù)無(wú)間歇，常見于縮宮劑使用不當(dāng)，產(chǎn)婦腹痛劇烈、腹部拒按，胎心不清，可伴先兆子宮破裂征象（如病理性縮復(fù)環(huán)、血尿）。子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌持續(xù)痙攣形成環(huán)形狹窄，多因精神緊張、縮宮劑使用不當(dāng)或陰道操作粗暴所致，環(huán)位于胎體狹窄部（如頸部、腰部），不隨宮縮上升，可致產(chǎn)程停滯、胎心率異常及胎盤嵌頓。（二）對(duì)產(chǎn)程及母兒的影響母體：急產(chǎn)易致軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂；不協(xié)調(diào)性過(guò)強(qiáng)可致產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。胎兒：宮縮過(guò)強(qiáng)致子宮胎盤血流減少，易引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息；急產(chǎn)可致新生兒顱內(nèi)出血、骨折或感染。（三）處理原則預(yù)防：有急產(chǎn)史者提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后慎用縮宮劑、灌腸等，做好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。異常宮縮處理：立即停止陰道操作及縮宮劑使用，吸氧并應(yīng)用宮縮抑制劑（如硫