肌少癥的評(píng)估與干預(yù)總結(jié)2026肌少癥的診斷肌肉質(zhì)量評(píng)估：“金標(biāo)準(zhǔn)”方法為磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），但成本高、不便攜且需專業(yè)人員操作，在初級(jí)保健場景不常用。雙能X射線吸收儀（DXA）應(yīng)用較廣，但也存在成本高、不便攜及需專業(yè)人員操作的問題。生物電阻抗分析（BIA）通過電導(dǎo)率估計(jì)肌肉量，價(jià)格低廉、便于攜帶，但受設(shè)備品牌、參考人群及患者水合狀態(tài)影響，針對(duì)特定人群的預(yù)測方程仍需研究驗(yàn)證。肌肉質(zhì)量與體型相關(guān)，可通過身高平方、體重或體重指數(shù)調(diào)整量化。不同測量方式有不同臨界值，如AWGS推薦的臨界值，以及相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI）的臨界值，小腿圍<31cm可作為老年人肌少癥替代診斷指標(biāo)。肌肉力量評(píng)估：握力測量時(shí)用主力手握握力計(jì)，測兩次取最大值，AWGS建議男性>26kg、女性>18kg為正常。握力低與多種不良預(yù)后相關(guān)，還可替代復(fù)雜力量測試，測量時(shí)需注意使用校準(zhǔn)測力計(jì)和合適參考群體數(shù)據(jù)。五次起坐測試測量患者不借助手臂從坐位到站立5次所需時(shí)間，可評(píng)估下肢肌肉力量。肌肉功能評(píng)估：步速是檢測全身肌肉功能的常用方法，能預(yù)測多種不良后果。測量時(shí)以正常步速走4-6m取3次平均值。不同工作組對(duì)正常步速定義不同，EWGSOP為>0.8m/s，IWGS和AWGS為>1.0m/s。嚴(yán)重程度分級(jí)：步速<0.8m/s、簡易體能測量表（SPPB）得分<8分、起立-行走試驗(yàn)（TUG）完成時(shí)間>20s、400米步行測試不能完成或完成時(shí)間>6min，均提示身體活動(dòng)能力下降，可能存在嚴(yán)重肌少癥。篩查：推薦使用SARC-F調(diào)查問卷對(duì)肌少癥高危人群篩查。問卷包含力量、輔助行走、起立、爬樓梯、跌倒5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0-2分，總分>4分提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步評(píng)估肌肉力量；總分<4分可監(jiān)測隨訪。診斷：亞洲肌少癥工作組（AWGS）診斷共識(shí)指出，診斷肌少癥需在肌肉質(zhì)量減少基礎(chǔ)上，伴有肌肉力量和/或肌肉功能下降。肌少癥的干預(yù)鍛煉：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可延緩或逆轉(zhuǎn)骨骼肌量喪失，抗阻力訓(xùn)練能增加肌力、預(yù)防跌倒和骨折。運(yùn)動(dòng)通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子抑制肌肉萎縮、促進(jìn)肌細(xì)胞再生，還能促進(jìn)肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖、抑制肌肉生長抑制因子功能。推薦以抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，如坐位抬腿等，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。預(yù)防肌少癥建議每天進(jìn)行40-60min中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其中抗阻運(yùn)動(dòng)20-30min，每周>3天，已患肌少癥者需更多運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)要減少靜坐/臥時(shí)間，增加日?；顒?dòng)量。營養(yǎng)：蛋白質(zhì)方面，老年人蛋白質(zhì)合成降低或消耗增多會(huì)增加肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合補(bǔ)充氨基酸可改善肌肉狀況。動(dòng)物蛋白在增加肌肉蛋白質(zhì)合成和瘦體重方面作用更強(qiáng)，乳清蛋白富含亮氨酸，HMB可促進(jìn)肌肉合成等。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康老人每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg，慢性病老人為1.2-1.5g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占比50%。將蛋白質(zhì)均衡分配到三餐、抗阻鍛煉后補(bǔ)充含乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，可提高肌肉蛋白質(zhì)合成率。長鏈多不飽和脂肪酸需與抗阻運(yùn)動(dòng)或其他營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合使用，才能延緩肌肉衰減，建議老年人增加富含n-3多不飽和脂肪酸食物攝入，如深海魚油等，推薦EPA和DHA攝入量為0.25-2.00g/d。當(dāng)老年人血清25(OH)D低于30ng/ml時(shí)需補(bǔ)充，建議劑量為15-20μg/d（600-800IU/d），增加戶外活動(dòng)、攝入富含維生素D的食物可預(yù)防肌少癥。口服營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)預(yù)防和改善肌少癥有益，餐間/時(shí)或鍛煉后補(bǔ)充富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)及能量，可促進(jìn)肌肉合成。增加富含抗氧化營養(yǎng)素食物攝入，如深色蔬菜、水果和豆類，或適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素膳食補(bǔ)充劑，可減少肌肉氧化應(yīng)激損傷。藥物：大鼠實(shí)驗(yàn)顯示氯沙坦可改善骨骼肌重構(gòu)，人體試驗(yàn)提示可改善軀體功能。男性睪酮水平隨年齡下降可致肌少癥，睪酮療法可增加肌肉含量和肌力，但副作用較多，如紅細(xì)胞增多、有致腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果需進(jìn)一步研究