急診溺水患者的急救處理流程及制度急救處理流程現(xiàn)場評估與呼叫支援當急診接收到溺水患者時，醫(yī)護人員應迅速到達現(xiàn)場。在靠近患者的過程中，快速觀察周邊環(huán)境，確保自身和患者的安全，避免二次傷害。到達患者身邊后，立即評估患者的意識狀態(tài)，通過拍打雙肩并大聲呼喊患者，觀察有無應答。同時，快速檢查患者的呼吸和脈搏情況，可通過看胸廓起伏、聽呼吸聲音、感覺口鼻氣息，以及觸摸頸動脈搏動來判斷。若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應立即安排人員呼叫其他醫(yī)護人員支援，啟動院內急救綠色通道，通知麻醉科、重癥醫(yī)學科等相關科室做好會診準備。初期急救處理1.清除口鼻異物：將患者置于平臥位，頭偏向一側，用手指或吸引器迅速清除患者口鼻內的泥沙、水草、嘔吐物等異物，保持呼吸道通暢。操作時要輕柔，避免損傷口腔和鼻腔黏膜。2.開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，使下頜角與耳垂連線和地面垂直。對于懷疑有頸椎損傷的患者，應采用托頜法開放氣道，避免頭部后仰，由兩名醫(yī)護人員操作，一人固定患者頭部，另一人用雙手分別托住患者兩側下頜角，向上抬起下頜。3.人工呼吸：在開放氣道后，立即給予2次人工呼吸。用面罩或口對口的方式進行，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏視為有效。若患者牙關緊閉，無法進行口對口呼吸，可采用口對鼻呼吸的方法。4.胸外按壓：人工呼吸后，立即進行胸外按壓。讓患者仰臥在堅硬的平面上，施救者雙手交疊，手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。按壓與放松時間大致相等，在按壓間隙，手掌根部不要離開胸壁。每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸，如此反復進行，直到患者恢復自主呼吸和心跳或專業(yè)急救設備到達。轉運至急診室在現(xiàn)場進行初期急救處理的同時，應盡快將患者轉運至急診室。轉運過程中要保持患者的呼吸道通暢，持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸（如有必要）。使用擔架平穩(wěn)搬運患者，避免顛簸和晃動。同時，密切觀察患者的生命體征變化，如呼吸、心率、血壓等，并做好記錄。到達急診室后，立即將患者安置在搶救床上，連接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀等設備，持續(xù)監(jiān)測生命體征。急診室內進一步處理1.高級生命支持：連接除顫儀，若患者出現(xiàn)心室顫動或無脈性室性心動過速，立即進行電除顫。首次除顫能量選擇200J（雙相波除顫儀），若首次除顫未成功，可重復除顫，能量可適當增加。同時，建立至少兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等復蘇藥物。腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復一次。2.呼吸支持：對于自主呼吸未恢復的患者，立即進行氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣。根據(jù)患者的體重和病情設置合適的呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。一般潮氣量設置為68ml/kg，呼吸頻率1220次/分鐘，吸呼比為1:1.51:2。同時，進行動脈血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸參數(shù)。3.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂：采集血標本進行血常規(guī)、血生化等檢查，了解患者的水、電解質和酸堿平衡情況。根據(jù)檢查結果，遵醫(yī)囑給予相應的治療。對于淡水溺水患者，可能出現(xiàn)血液稀釋、低鈉血癥、低氯血癥等，可適當補充高滲鹽水；對于海水溺水患者，可能出現(xiàn)血液濃縮、高鈉血癥、高氯血癥等，可給予5%葡萄糖溶液靜脈滴注。同時，糾正酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒可給予碳酸氫鈉溶液。4.防治腦水腫：溺水患者常伴有腦水腫，可給予甘露醇等脫水劑降低顱內壓。甘露醇一般按0.51g/kg的劑量快速靜脈滴注，每46小時可重復使用。同時，頭部可放置冰袋或使用冰帽進行降溫，降低腦組織代謝率，減輕腦水腫。5.復溫：對于體溫過低的溺水患者，應采取復溫措施?？刹捎帽粍訌蜏兀ㄈ缂由w毛毯）和主動復溫（如使用升溫毯、溫鹽水灌胃等）相結合的方法，使患者體溫逐漸恢復至正常范圍。復溫過程中要密切觀察患者的生命體征和病情變化，避免復溫過快導致心律失常等并發(fā)癥。6.防治感染：由于溺水患者可能吸入污水等，容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。在患者生命體征穩(wěn)定后，可根據(jù)病情預防性使用抗生素。同時，加強呼吸道管理，定期進行氣道吸引和濕化，防止痰液堵塞氣道。病情評估與后續(xù)處理在經(jīng)過一系列的急救處理后，對患者的病情進行全面評估。評估內容包括患者的意識狀態(tài)、生命體征、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。根據(jù)評估結果制定后續(xù)的治療方案。若患者病情穩(wěn)定，可轉入重癥監(jiān)護病房繼續(xù)觀察和治療；若患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥，應組織多學科會診，共同制定治療方案。同時，與患者家屬進行溝通，告知患者的病情和治療進展，取得家屬的理解和配合。急救處理制度人員職責制度1.急診醫(yī)生職責：負責患者的診斷和治療方案的制定。在患者到達急診室后，迅速進行病情評估，指揮急救團隊進行搶救工作。根據(jù)患者的病情變化及時調整治療方案，與其他科室醫(yī)生進行會診和溝通，確保患者得到全面的治療。2.急診護士職責：協(xié)助醫(yī)生進行急救操作，如開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、建立靜脈通道、給藥等。密切觀察患者的生命體征和病情變化，準確記錄搶救過程和患者的各項指標。負責患者的基礎護理工作，如保持呼吸道通暢、皮膚護理等。同時，與醫(yī)生密切配合，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，確保搶救工作的順利進行。3.其他科室支援人員職責：麻醉科醫(yī)生負責氣管插管和呼吸管理，確?；颊叩臍獾腊踩陀行У暮粑С?。重癥醫(yī)學科醫(yī)生參與患者的病情評估和治療方案的制定，在患者病情穩(wěn)定后，負責將患者轉運至重癥監(jiān)護病房并繼續(xù)進行治療。檢驗科、放射科等輔助科室人員應及時為患者進行相關檢查，快速出具檢查報告，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。設備與藥品管理制度1.設備管理：急診室應配備齊全的急救設備，如除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸引器等。定期對設備進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保設備處于良好的備用狀態(tài)。建立設備使用登記制度，記錄設備的使用時間、使用情況和故障維修情況。對于出現(xiàn)故障的設備，應及時報修，盡快恢復正常使用。2.藥品管理：急診室應儲備充足的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、甘露醇等。建立藥品管理制度，定期對藥品進行檢查，確保藥品的質量和有效期。藥品應分類存放，標識清晰，便于取用。嚴格執(zhí)行藥品的領取、使用和保管制度，避免藥品浪費和濫用。搶救記錄制度在急救過程中，應及時、準確、完整地記錄搶救過程和患者的病情變化。記錄內容包括患者到達急診室的時間、生命體征、急救措施的實施時間和效果、用藥情況等。搶救記錄應采用專用的搶救記錄單，由參與搶救的醫(yī)護人員簽字確認。搶救結束后，應在規(guī)定的時間內完成搶救記錄的整理和歸檔工作，以便后續(xù)的病情評估和醫(yī)療糾紛的處理。培訓與演練制度定期組織急診醫(yī)護人員進行急救技能培訓和演練，提高醫(yī)護人員的急救水平和應急處理能力。培訓內容包括急救理論知識、急救技能操作、團隊協(xié)作等方面。演練可模擬不同類型的溺水患者急救場景，讓醫(yī)護人員在實踐中熟悉急救流程和操作規(guī)范。每次培訓和演練后，應進行總結和評估，針對存在的問題及時進行改進。同時，鼓勵醫(yī)護人員參加各類學術交流活動，了解最新的急救技