結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2025）一、前言結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位消化道的惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)直腸癌主要包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等因素有關(guān)。早期結(jié)直腸癌通常沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部腫塊等癥狀，但這些癥狀也可能由其他良性疾病引起，因此容易被忽視。多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，治療效果和預(yù)后較差。而早期結(jié)直腸癌通過(guò)及時(shí)治療，5年生存率可高達(dá)90%以上。因此，開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查與早診早治具有重要的公共衛(wèi)生意義，能夠有效降低結(jié)直腸癌的死亡率和疾病負(fù)擔(dān)。二、篩查對(duì)象（一）一般人群年齡在50～74歲的人群，無(wú)論男女，均應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。這一年齡段是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段，通過(guò)篩查可以早期發(fā)現(xiàn)病變。（二）高危人群1.有結(jié)直腸癌家族史的人群：一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）中有患結(jié)直腸癌者，其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2.有腸道息肉病史的人群：腸道息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，尤其是腺瘤性息肉，癌變的可能性較大。3.長(zhǎng)期患有炎癥性腸病的人群：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，腸道長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，容易引發(fā)癌變。4.有不良生活方式的人群：長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒；長(zhǎng)期高脂、高蛋白、低纖維飲食；缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等。5.有排便習(xí)慣改變、便血等腸道癥狀者。三、篩查方法（一）糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）包括化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（化學(xué)法FOBT）和免疫法糞便隱血試驗(yàn)（免疫法FOBT）?；瘜W(xué)法FOBT操作簡(jiǎn)單、成本低廉，但易受食物、藥物等因素影響，特異性較差。免疫法FOBT特異性較高，不受飲食和藥物干擾，是目前常用的篩查方法。建議每年進(jìn)行一次免疫法FOBT。（二）結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接觀察腸道黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)。對(duì)于一般人群，建議每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查；對(duì)于高危人群，建議每3～5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。（三）乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查可觀察直腸和乙狀結(jié)腸的病變情況，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，但只能檢查部分結(jié)腸?？擅?年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查。（四）影像學(xué)檢查1.結(jié)腸CT成像（CTC）：是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能夠清晰顯示結(jié)腸的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤有一定的價(jià)值。但對(duì)于較小的病變可能存在漏診的情況。可每5年進(jìn)行一次CTC檢查。2.磁共振成像（MRI）：對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在評(píng)估結(jié)直腸癌的分期方面有優(yōu)勢(shì)。一般不作為篩查的首選方法，多用于對(duì)病變進(jìn)一步的評(píng)估。四、篩查流程（一）一般人群首先進(jìn)行免疫法糞便隱血試驗(yàn)，如果結(jié)果陽(yáng)性，建議進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷；如果結(jié)果陰性，繼續(xù)每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)。（二）高危人群直接建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉或其他病變，根據(jù)病變情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，并定期復(fù)查；如果結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，可根據(jù)具體情況，3～5年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。五、早診早治（一）診斷對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)異常的患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行全面的評(píng)估，以明確診斷。除了結(jié)腸鏡檢查及病理活檢外，還可能需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如胸部CT、腹部超聲、盆腔MRI等，以了解腫瘤的分期情況。（二）治療1.早期結(jié)直腸癌的治療內(nèi)鏡下治療：對(duì)于早期結(jié)直腸癌，尤其是黏膜內(nèi)癌和部分黏膜下癌，可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。這兩種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠完整切除病變組織。手術(shù)治療：對(duì)于不適合內(nèi)鏡下治療或內(nèi)鏡下切除不徹底的早期結(jié)直腸癌患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括局部切除、根治性切除等。2.進(jìn)展期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療：是進(jìn)展期結(jié)直腸癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)旨在切除腫瘤組織及周圍的淋巴結(jié)，以達(dá)到根治的目的；姑息性手術(shù)則主要用于緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。化療：可作為手術(shù)前后的輔助治療，也可用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者。常用的化療藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康等。放療：對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌患者，術(shù)前放療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。靶向治療：針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，副作用相對(duì)較小。常用的靶向治療藥物有西妥昔單抗、貝伐珠單抗等。（三）隨訪結(jié)直腸癌患者治療后需要定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，采取相應(yīng)的治療措施。隨訪內(nèi)容包括病史詢問(wèn)、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。一般在治療后的第1～2年，每3個(gè)月隨訪一次；第3～5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年后每年隨訪一次。六、質(zhì)量控制（一）篩查機(jī)構(gòu)和人員要求開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查的機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)條件，如結(jié)腸鏡檢查設(shè)備、病理診斷設(shè)備等。參與篩查的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。（二）檢查質(zhì)量控制1.糞便隱血試驗(yàn)：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，定期對(duì)檢測(cè)設(shè)備和試劑進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.結(jié)腸鏡檢查：規(guī)范操作流程，提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，保證腸道清潔度，以提高病變的發(fā)現(xiàn)率。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病理診斷的質(zhì)量控制，確保病理診斷的準(zhǔn)確性。（三）數(shù)據(jù)管理和分析建立完善的篩查數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄和管理。定期對(duì)篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估篩查效果，為優(yōu)化篩查方案提供依據(jù)。七、健康教育通過(guò)多種渠道，如社區(qū)宣