雪柳數(shù)智-PPT學(xué)習(xí)筆記中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）免責(zé)聲明：本演示文稿內(nèi)容基于個(gè)人學(xué)習(xí)整理，僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)交流參考，不代表任何官方立場(chǎng)。所有醫(yī)療決策應(yīng)基于患者具體情況，遵循最新臨床指南及專業(yè)醫(yī)師判斷。如有疑問，請(qǐng)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的官方指南原文為準(zhǔn)。01肺癌的篩查肺癌流行病學(xué)??肺癌定義與全球流行病學(xué)地位原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，是世界各國(guó)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。作為一種全球性的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，肺癌負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。新發(fā)病例

106.06萬死亡病例

73.33萬肺癌流行病學(xué)??2022年我國(guó)肺癌疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)2022年肺癌新發(fā)病例與死亡數(shù)據(jù)揭示了嚴(yán)峻現(xiàn)狀：新發(fā)病例：106.06萬例，占全部惡性腫瘤的22.0%死亡病例：73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%數(shù)據(jù)來源：國(guó)家癌癥登記數(shù)據(jù)庫(kù)（2022年度）肺癌流行病學(xué)??早期發(fā)現(xiàn)困境與晚期生存現(xiàn)狀早期肺癌多無明顯癥狀，導(dǎo)致臨床診斷延遲：就診時(shí)機(jī)：多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已屬中晚期晚期預(yù)后：晚期肺癌患者整體5年生存率在20%左右肺癌的篩查??核心目標(biāo)為了更好地實(shí)現(xiàn)肺癌的早診早治，多年來國(guó)內(nèi)外一直致力于通過篩查來降低肺癌的相關(guān)死亡率。??關(guān)鍵研究證據(jù)美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示：與

X線檢查

相比，采用低劑量螺旋CT（LDCT）

對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%肺癌的篩查??中國(guó)實(shí)踐現(xiàn)狀近年來，我國(guó)越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展LDCT肺癌篩查。??中國(guó)人群特殊性與西方國(guó)家相比，我國(guó)的肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素更為復(fù)雜：主要危險(xiǎn)因素：吸煙、二手煙、環(huán)境油煙等綜合因素特殊現(xiàn)象：我國(guó)女性非吸煙人群發(fā)生肺癌的比例遠(yuǎn)高于西方人群?國(guó)際指南推薦歐美多家醫(yī)學(xué)組織的肺癌篩查指南均推薦：在高危人群中采用LDCT進(jìn)行肺癌篩查??臨床實(shí)踐要點(diǎn)在肺癌篩查的具體實(shí)踐中必須考慮到東西方人群的差異。篩查人群的選擇（一）年齡段（2A類推薦證據(jù)）全國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的年齡別發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加，因此，推薦肺癌篩查的起始年齡為45歲。篩查人群的選擇（二）肺癌的危險(xiǎn)因素（2A類推薦證據(jù)）肺癌篩查的獲益隨著肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查是目前國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)。本指南對(duì)于高危人群的選擇充分考慮了除年齡外的其他肺癌危險(xiǎn)因素，結(jié)合中國(guó)人群肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，推薦在符合年齡段的基礎(chǔ)上，對(duì)含有下列危險(xiǎn)因素之一的人群進(jìn)行肺癌篩查。10圖1肺癌篩查的人群選擇吸煙??吸煙與肺癌的因果關(guān)系：風(fēng)險(xiǎn)顯著增加吸煙是肺癌最明確的高危因素，可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：主動(dòng)吸煙風(fēng)險(xiǎn)：吸煙人群的肺癌發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于從不吸煙人群；既往吸煙風(fēng)險(xiǎn)：即使已經(jīng)戒煙，既往吸煙人群的肺癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)依然顯著升高。吸煙??劑量-效應(yīng)關(guān)系：吸煙量與風(fēng)險(xiǎn)呈線性正相關(guān)吸煙的危害程度與吸煙量、起始年齡、持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)：核心規(guī)律：起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、吸煙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，引發(fā)肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越大；量化閾值：吸煙量達(dá)到≥20包年的人群被明確建議進(jìn)行肺癌篩查（1包年=每日1包煙×1年）。吸煙??戒煙的獲益與局限：風(fēng)險(xiǎn)無法完全歸零戒煙雖能降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全消除既往吸煙的影響：風(fēng)險(xiǎn)下降趨勢(shì)：戒煙后，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸降低；持續(xù)殘余風(fēng)險(xiǎn)：與從未吸煙者相比，即便戒煙超過15年后，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍高于從未吸煙者。吸煙??吸煙與肺癌亞型：與鱗癌、小細(xì)胞肺癌關(guān)系更密切吸煙不僅影響肺癌發(fā)生概率，還與特定亞型高度相關(guān)：關(guān)聯(lián)亞型：吸煙與鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌（SCLC）

的關(guān)系相對(duì)更為密切；生長(zhǎng)特點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞癌和SCLC常呈中央型生長(zhǎng)（靠近主支氣管）；篩查建議：因此，重度吸煙人群若條件允許，可進(jìn)行熒光支氣管鏡篩查，以提高中央型病變的檢出率。吸煙??綜合干預(yù)策略：篩查+戒煙宣教并重針對(duì)吸煙人群，篩查必須與行為干預(yù)結(jié)合：技術(shù)篩查：對(duì)符合條件者實(shí)施LDCT或熒光支氣管鏡篩查；行為干預(yù)：同步開展戒煙宣傳教育，從源頭降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。二手煙或環(huán)境油煙吸入史??人群差異現(xiàn)象：亞裔非吸煙女性肺癌高發(fā)亞裔非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，這一流行病學(xué)特征提示存在獨(dú)特的環(huán)境危險(xiǎn)因素。??兩大元兇：二手煙+廚房油煙研究顯示，該人群高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能與以下暴露密切相關(guān)：二手煙暴露：被動(dòng)吸入他人煙草煙霧，是明確的致癌環(huán)境暴露；廚房油煙暴露：廚房等場(chǎng)所烹飪產(chǎn)生的油煙長(zhǎng)期吸入，同樣具有致癌潛能。薈萃分析結(jié)果證實(shí)：二手煙暴露可顯著增加肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)二手煙或環(huán)境油煙吸入史??廚房油煙的致癌機(jī)制：炒、炸是重災(zāi)區(qū)中式烹飪方式產(chǎn)生的油煙具有直接遺傳毒性：產(chǎn)生途徑：炒、炸等高溫烹飪方式會(huì)釋放大量廚房油煙；分子機(jī)制：油煙中的有害物質(zhì)可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，直接破壞基因組穩(wěn)定性。職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史長(zhǎng)期接觸特定職業(yè)致癌物質(zhì)會(huì)顯著增加肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)??高危致癌物質(zhì)分類1??

放射性物質(zhì)氡2??

金屬及其化合物砷鈹鉻鎘職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史3??

礦物纖維石棉暴露可顯著增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)4??

其他工業(yè)粉塵二氧化硅粉塵煤煙及燃燒產(chǎn)物??關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)人群長(zhǎng)期職業(yè)暴露于上述物質(zhì)的從業(yè)者需高度警惕個(gè)人腫瘤史??肺癌風(fēng)險(xiǎn)的遺傳易感性曾患有其他類型惡性腫瘤的患者，其體內(nèi)可能檢測(cè)到異?；蛲蛔兊拇嬖?。??研究前沿動(dòng)態(tài)針對(duì)肺癌的基因篩查技術(shù)，其有效性及標(biāo)準(zhǔn)化流程目前仍在深入的研究與探索階段，尚無統(tǒng)一的臨床應(yīng)用指南。一二級(jí)親屬肺癌家族史??核心風(fēng)險(xiǎn)警示一級(jí)親屬肺癌史會(huì)顯著增加個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)，這是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。??具體影響機(jī)制1??

風(fēng)險(xiǎn)程度一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌→個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)明顯升高2??

遺傳基礎(chǔ)有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)提示遺傳易感性在肺癌發(fā)生中的作用慢性肺部疾病史??核心發(fā)現(xiàn)

存在慢性肺部疾病病史的人群，其肺癌發(fā)病率顯著高于健康人群。這一關(guān)聯(lián)揭示了慢性炎癥損傷與細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化之間的病理基礎(chǔ)。1.核心關(guān)聯(lián)疾病譜以下慢性肺部疾病被證實(shí)與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)：COPD：慢性阻塞性肺疾病TB：肺結(jié)核PF：肺纖維化慢性肺部疾病史2.病理生理學(xué)演變邏輯醫(yī)學(xué)視角的發(fā)病機(jī)制可概括為以下動(dòng)態(tài)過程：慢性炎癥誘導(dǎo)：支氣管及肺組織長(zhǎng)期處于炎癥浸潤(rùn)狀態(tài)。組織修復(fù)異常：在炎癥愈合過程中，上皮細(xì)胞頻繁啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制。3.異型增生階段：鱗狀上皮化生細(xì)胞異常增生4.惡性轉(zhuǎn)化：最終可能發(fā)展成肺癌。篩查總結(jié)篩查技術(shù)（一）LDCT（1類推薦證據(jù)）目前國(guó)內(nèi)外的肺癌篩查指南均推薦采用LDCT用于肺癌篩查。多項(xiàng)研究均顯示，與胸部X線比較，LDCT可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關(guān)死亡率，具有較高的靈敏度和特異度。本指南推薦采用LDCT進(jìn)行肺癌篩查。建議對(duì)肺癌高危人群開展LDCT檢查前，應(yīng)充分告知篩查的可能獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。篩查技術(shù)（二）其他技術(shù)（3類推薦證據(jù)）對(duì)于可疑的氣道病變，建議采用支氣管鏡進(jìn)一步檢查。對(duì)于重度吸煙的患者，條件允許的情況下，可行熒光支氣管鏡檢查。人工智能輔助技術(shù)可降低CT人工讀片的壓力，并在一定程度上提高肺部結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。通過外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞、外泌體、自身抗體、循環(huán)腫瘤DNA、microRNA等手段進(jìn)行肺癌篩查的方法仍在探索中，肺癌自身抗體相關(guān)檢測(cè)也可作為肺部結(jié)節(jié)危險(xiǎn)分層的參考指標(biāo)。輔助檢測(cè)手段和LDCT篩查的聯(lián)合應(yīng)用可在一定程度上提高篩查的效果。篩查頻率篩查頻率（2A類推薦證據(jù)）建議肺癌篩查的間隔時(shí)間為1年，不推薦間隔時(shí)間＞2年的篩查模式。年度篩查結(jié)果正常者，建議每1～2年繼續(xù)篩查。篩查組織人員篩查組織人員（1類推薦證據(jù)）實(shí)施肺癌篩查的關(guān)鍵是必須有多學(xué)科專家共同協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，推薦進(jìn)行肺癌篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立影像科、呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。篩查CT質(zhì)控（2B類推薦證據(jù)）一、??肺癌篩查設(shè)備與操作規(guī)范建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用

16排及以上的多排螺旋CT

進(jìn)行

LDCT肺癌篩查。

核心掃描流程：

受檢者呈仰臥位，吸氣末1次屏氣完成掃描，掃描范圍從肺尖至肋膈角。關(guān)鍵參數(shù)項(xiàng)目推薦技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掃描矩陣設(shè)定不低于512×512管電壓100～120kVp管電流≤40mAs二、??掃描參數(shù)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為確保篩查質(zhì)量，建議執(zhí)行以下技術(shù)參數(shù)設(shè)定：篩查CT質(zhì)控（2B類推薦證據(jù)）三、??圖像重建與后處理工藝原始數(shù)據(jù)采集后，需通過精密的算法重建以提升病灶識(shí)別度：重建算法選擇：??采用肺算法或標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行薄層重建。重建層厚標(biāo)準(zhǔn)：??建議重建層厚為0.625～1.25mm。??要求層間擁有20%～30%的重疊。四、??結(jié)節(jié)檢測(cè)輔助技術(shù)肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)建議將薄層圖像進(jìn)行三維重建，采用最大密度投影（MIP）重建，有助于結(jié)節(jié)形態(tài)的觀察。閱片要求（2B類推薦證據(jù)）??核心原則DICOM格式是閱片金標(biāo)準(zhǔn)，必須在專業(yè)工作站或PACS系統(tǒng)中進(jìn)行，確保圖像質(zhì)量與測(cè)量精度。參數(shù)類型肺窗設(shè)置縱隔窗設(shè)置窗寬1500～1600

HU350～380

HU窗位?650～?600

HU25～40

HU??

閱片技術(shù)要點(diǎn)閱片平臺(tái)：使用DICOM格式，在工作站或PACS系統(tǒng)閱片方式：采用多平面重組及最大密度投影技術(shù)觀察維度：多方位顯示肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征閱片要求（2B類推薦證據(jù)）??

對(duì)比評(píng)估規(guī)范對(duì)比方法：與既往檢查對(duì)比時(shí)，必須使用圖像對(duì)比而非僅看報(bào)告評(píng)估重點(diǎn)：重點(diǎn)關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度的動(dòng)態(tài)變化重要性：圖像對(duì)比對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)演變具有關(guān)鍵意義示意圖僅供參考測(cè)量要求1.測(cè)量方式＜10mm的結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑由整體結(jié)節(jié)長(zhǎng)短軸直徑的平均值表示，≥10mm的結(jié)節(jié)需要分別測(cè)量記錄長(zhǎng)短徑。2.測(cè)量值的單位測(cè)量結(jié)果和均值需記錄為最接近的整毫米數(shù)（四舍五入法）。3.隨訪對(duì)比判斷結(jié)節(jié)的階段性生長(zhǎng)應(yīng)使用目前及前次的CT掃描進(jìn)行對(duì)比，但評(píng)估結(jié)節(jié)的長(zhǎng)期生長(zhǎng)時(shí)，推薦與既往的CT掃描進(jìn)行對(duì)比。篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）（一）基線篩查結(jié)果管理建議肺結(jié)節(jié)的管理核心在于區(qū)分“年度篩查”與“臨床隨訪/干預(yù)”。所有評(píng)估均基于結(jié)節(jié)的性質(zhì)（實(shí)性/非實(shí)性）及平均長(zhǎng)徑的閾值。結(jié)節(jié)類型/狀態(tài)長(zhǎng)徑閾值(mm)初步臨床建議無結(jié)節(jié)(陰性)-???進(jìn)入下年度LDCT篩查非實(shí)性結(jié)節(jié)<8mm???進(jìn)入下年度LDCT篩查實(shí)性/部分實(shí)性實(shí)性成分<5mm???進(jìn)入下年度LDCT篩查非實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm??HRCT復(fù)查或抗感染治療實(shí)性/部分實(shí)性實(shí)性成分≥5mm??HRCT復(fù)查或抗感染治療35圖2肺癌基線篩查出結(jié)節(jié)的管理流程篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）（二）年度篩查結(jié)果管理建議肺結(jié)節(jié)的隨訪核心在于對(duì)比“動(dòng)態(tài)變化”。根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)（新發(fā)vs既往）、大小（以5mm為界）及吸收情況決定下一步臨床路徑。結(jié)節(jié)狀態(tài)細(xì)節(jié)特征處置建議陰性/穩(wěn)定結(jié)果陰性或上年度結(jié)節(jié)無變化???進(jìn)入下年度LDCT篩查進(jìn)展期上年度檢出結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆??建議立即進(jìn)行臨床治療新發(fā)結(jié)節(jié)檢出新發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)??根據(jù)結(jié)節(jié)直徑進(jìn)一步分層??隨訪方案分類指南篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）??新發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)處理邏輯1.??微小結(jié)節(jié)(平均長(zhǎng)徑<5mm)??首診處理：建議6個(gè)月后復(fù)查HRCT??復(fù)查結(jié)果判定：未增大：?進(jìn)入下年度篩查增大：??建議多學(xué)科會(huì)診(MDT)，決定臨床治療或繼續(xù)隨訪38圖3肺癌年度篩查管理流程及結(jié)節(jié)管理篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）2.??較大結(jié)節(jié)(平均長(zhǎng)徑≥5mm)??初始干預(yù)：建議隨訪或必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療，隨后復(fù)查HRCT??動(dòng)態(tài)演變觀察：完全吸收：?進(jìn)入下年度篩查部分吸收：?6個(gè)月后再次復(fù)查HRCT→持續(xù)吸收則進(jìn)入下年度篩查無變化或增大：??建議多學(xué)科會(huì)診(MDT)，決定是否臨床治療篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）（三）多發(fā)結(jié)節(jié)的管理每個(gè)結(jié)節(jié)均應(yīng)視為獨(dú)立個(gè)體。隨訪頻率的制定必須以最大或最可疑的結(jié)節(jié)作為主要評(píng)估依據(jù)，除非病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移病灶。評(píng)估與隨訪要點(diǎn)??優(yōu)先級(jí)確定:隨訪頻率基于“最大”或“最可疑”結(jié)節(jié)評(píng)估。??獨(dú)立評(píng)估:除非明確為轉(zhuǎn)移，否則每個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)獨(dú)立進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判定。??活檢指征:對(duì)高度懷疑轉(zhuǎn)移的病灶應(yīng)考慮行病理學(xué)活檢。條件允許時(shí)，可對(duì)多個(gè)病灶分別進(jìn)行病理評(píng)估。篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）治療決策支持??MDT介入:當(dāng)多發(fā)結(jié)節(jié)導(dǎo)致治療方案選擇困難（如多部位手術(shù)vs系統(tǒng)治療）時(shí)，強(qiáng)烈建議啟動(dòng)多學(xué)科討論（MDT）模式。篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）（四）假陽性與過度診斷肺癌篩查是一把“雙刃劍”。在降低死亡率的同時(shí)，必須警惕假陽性導(dǎo)致的連帶傷害。??篩查的潛在危害鏈假陽性結(jié)果:影像學(xué)表現(xiàn)疑似肺癌，但實(shí)際并非惡性。有創(chuàng)檢查:為明確診斷而進(jìn)行的不必要的活檢或手術(shù)。過度診療:對(duì)臨床意義不大的病變進(jìn)行干預(yù)，造成資源浪費(fèi)與身心損傷。篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）??2021版WHO組織學(xué)分型重要變更針對(duì)以下腺樣前體病變，處理肺部結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎：病變類型全稱臨床意義AIS原位腺癌歸入腺樣前體病變，通常呈惰性AAH不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變，進(jìn)展緩慢??告知義務(wù):機(jī)構(gòu)必須提供完整說明，確保人群充分了解篩查的復(fù)雜性。篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）（五）參與度與依從性在肺癌篩查項(xiàng)目中，高危人群的參與度（Participation）與依從性（Adherence）是決定篩查計(jì)劃能否順利實(shí)施并取得實(shí)效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。??關(guān)鍵要素分析??重要地位:隨著篩查技術(shù)的成熟，人群管理層面的參與度已成為近年臨床與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心重點(diǎn)。??實(shí)施保障:確保高覆蓋率和連續(xù)的隨訪依從，才能真正實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目標(biāo)。干預(yù)手段目標(biāo)受眾核心目的實(shí)施形式患者教育社區(qū)高危人群消除恐懼感，建立篩查意識(shí)講座、手冊(cè)、1對(duì)1咨詢科普宣傳全體社區(qū)居民提高對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)及篩查益處的客觀認(rèn)識(shí)短視頻、宣傳欄、新媒體依從性維護(hù)已入組對(duì)象保證定期隨訪，避免失訪電話提醒、預(yù)約系統(tǒng)優(yōu)化篩查結(jié)果管理（2A類推薦證據(jù)）（六）戒煙建議肺癌篩查不僅是發(fā)現(xiàn)早期病變的重要手段，更應(yīng)作為強(qiáng)化戒煙干預(yù)的絕佳窗口。對(duì)所有吸煙的篩查對(duì)象進(jìn)行強(qiáng)制性戒煙建議至關(guān)重要。??戒煙干預(yù)措施???宣傳教育:在整個(gè)肺癌篩查過程中，全程開展系統(tǒng)的戒煙宣傳教育，提升吸煙者對(duì)戒煙重要性的認(rèn)識(shí)。??個(gè)體化建議:對(duì)每一位吸煙的篩查對(duì)象，必須給