PAGE鼻喉科門診手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強鼻喉科門診醫(yī)院感染管理，有效預防和控制交叉感染，保障患者及醫(yī)務人員的健康與安全，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于鼻喉科門診全體醫(yī)務人員、實習人員、進修人員以及其他進入門診區(qū)域的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，極易造成病原體的傳播。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險，保護患者和醫(yī)務人員自身的健康。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施門診各診療區(qū)域應配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑（肥皂或皂液）、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。水龍頭應采用感應式、腳踏式或肘式等非手觸式開關，以避免手部再次污染。肥皂應保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性包裝的皂液，使用后及時更換。干手用品應保持充足供應，一次性紙巾應放置在方便取用的位置，干手器應定期清潔和維護，確保正常運行。2.手消毒劑應配備符合國家標準的速干手消毒劑，其有效成分含量及其他指標應符合相關規(guī)定。速干手消毒劑應放置在每個診療區(qū)域、治療室、處置室、換藥室等易于取用的位置，方便醫(yī)務人員在接觸患者前后及時進行手消毒。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產品。3.外科手消毒設施外科手消毒應在手術間附近的專用洗手池進行，洗手池應采用非手觸式水龍頭。配備外科手消毒劑，其性能應符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。應配備清潔指甲用品（如指甲刷）、清潔用品（如一次性擦手巾）等。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術、侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法將雙手與前臂用流動水洗凈。用清潔指甲用品清除指甲下的污垢和殘留細菌。消毒：取適量的外科手消毒劑涂抹雙手，先從指尖開始，沿手指兩側向上揉搓至手腕，再從手腕向上揉搓至前臂，最后從前臂向上揉搓至肘部，依次進行，兩側交替，注意避免遺漏。按照上述方法揉搓雙手及前臂，持續(xù)時間應符合產品說明書的要求，一般不少于3分鐘。待手消毒劑自然干燥后，方可進行外科手術操作。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.科室負責人職責負責本科室手衛(wèi)生制度的組織實施和監(jiān)督檢查，確保制度的有效執(zhí)行。定期對本科室醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識培訓，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識和技能。對違反手衛(wèi)生制度的行為及時進行糾正，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應的處理。2.感染管理小組職責負責制定本科室手衛(wèi)生監(jiān)督檢查計劃，并組織實施。定期對科室手衛(wèi)生設施的配備、使用情況進行檢查，確保設施完好、用品充足。對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)測，包括洗手依從性、手消毒效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。每月對本科室手衛(wèi)生工作進行總結分析，向科室全體人員反饋結果，并向醫(yī)院感染管理部門報告。3.醫(yī)務人員職責嚴格遵守手衛(wèi)生制度，認真執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒操作。積極參加科室組織的手衛(wèi)生知識培訓，掌握正確的手衛(wèi)生方法和相關知識。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設施損壞或用品不足時，及時向科室負責人報告。配合感染管理小組的監(jiān)督檢查工作，對提出的問題及時整改。4.監(jiān)督檢查方法科室感染管理小組采用不定期抽查的方式，對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。觀察醫(yī)務人員在診療活動中是否按照手衛(wèi)生指征及時進行洗手或手消毒操作。通過現(xiàn)場提問、查看記錄等方式，了解醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況。定期對科室手衛(wèi)生設施的使用情況進行檢查，包括水龍頭、肥皂（皂液）、干手用品、手消毒劑等的配備數(shù)量、質量及使用狀態(tài)。5.結果反饋與持續(xù)改進感染管理小組對監(jiān)督檢查結果進行詳細記錄，每月進行總結分析。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況向科室全體人員反饋，對存在的問題進行通報，并提出改進措施和要求。根據(jù)監(jiān)督檢查結果和反饋意見，及時調整手衛(wèi)生制度和培訓計劃，持續(xù)改進科室手衛(wèi)生工作質量。七、手衛(wèi)生的培訓與教育1.培訓計劃科室應制定年度手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓對象等。培訓內容應包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生指征、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設施的正確使用等。培訓時間應根據(jù)科室實際情況合理安排，確保醫(yī)務人員有足夠的時間參加培訓，新入職人員應在入職后一周內接受手衛(wèi)生培訓。2.培訓方式采用多種培訓方式相結合，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等，以提高培訓效果。定期邀請醫(yī)院感染管理部門的專家進行手衛(wèi)生知識講座和培訓，解答醫(yī)務人員在實際工作中遇到的問題。利用科室內部會議、晨交班等時間，對近期手衛(wèi)生工作中存在的問題進行強調和培訓，不斷強化醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識。3.培訓效果評估培訓結束后，應對醫(yī)務人員的培訓效果進行評估。評估方式可采用理論考試、實際操作考核、現(xiàn)場觀察等。對考核成績合格的醫(yī)務人員發(fā)放培訓合格證書，對不合格的醫(yī)務人員進行補考或再次培訓，直至掌握手衛(wèi)生知識和技能。八、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄科室應建立手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄內容包括日期、人員、手衛(wèi)生操作類型（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）、操作原因等。醫(yī)務人員應在每次進行手衛(wèi)生操作后及時記錄，確保記錄真實、準確、完整。2.監(jiān)督檢查記錄感染管理小組應將手衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況進行詳細記錄，包括檢查時間、檢查人員、被檢查人員、存在問題及整改情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題應及時下達整改通知書，要求相關人員限期整改，并跟蹤整改結果