PAGE衛(wèi)生部門(mén)巡查門(mén)診制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范門(mén)診醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本巡查門(mén)診制度。（二）適用范圍本制度適用于本單位所有門(mén)診科室及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保門(mén)診醫(yī)療服務(wù)合法合規(guī)。2.質(zhì)量安全原則：以保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為核心，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。3.患者至上原則：堅(jiān)持以患者為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行巡查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷完善門(mén)診管理制度和服務(wù)質(zhì)量。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立衛(wèi)生部門(mén)巡查門(mén)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）職責(zé)分工1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)巡查門(mén)診工作，制定巡查工作方針和政策。定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決巡查工作中存在的重大問(wèn)題。對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行審議，做出決策和部署。2.巡查辦公室職責(zé)制定巡查計(jì)劃和方案，組織實(shí)施巡查工作。負(fù)責(zé)巡查人員的培訓(xùn)、管理和考核。收集、整理巡查資料，建立巡查檔案。對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改意見(jiàn)和建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.巡查人員職責(zé)按照巡查計(jì)劃和方案，對(duì)門(mén)診科室進(jìn)行全面巡查。認(rèn)真檢查門(mén)診醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生等，如實(shí)記錄巡查情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改建議，并督促門(mén)診科室整改落實(shí)。撰寫(xiě)巡查報(bào)告，反饋巡查結(jié)果。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量1.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。診斷明確，治療方案合理，用藥規(guī)范，醫(yī)囑清晰。檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)完整，與病歷記錄一致。2.診療規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行各專業(yè)疾病診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范。合理檢查、合理用藥、合理治療，避免過(guò)度醫(yī)療。手術(shù)、有創(chuàng)操作等應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，履行知情同意手續(xù)。3.醫(yī)療技術(shù)水平門(mén)診醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練處理常見(jiàn)疾病和多發(fā)病。鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，但應(yīng)確保技術(shù)安全、有效，并經(jīng)過(guò)相關(guān)審批程序。加強(qiáng)對(duì)低年資醫(yī)生的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其醫(yī)療技術(shù)水平。（二）醫(yī)療安全1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)急救藥品、設(shè)備的管理，確保其處于完好備用狀態(tài)。2.醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控相關(guān)制度和規(guī)范，落實(shí)消毒隔離措施。加強(qiáng)對(duì)門(mén)診環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的清潔消毒，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。3.醫(yī)療廢物管理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處理，做好交接記錄。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物暫存處的管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。（三）服務(wù)質(zhì)量1.服務(wù)態(tài)度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，耐心解答患者疑問(wèn)，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。嚴(yán)禁推諉、刁難患者，不得出現(xiàn)冷、硬、頂?shù)炔涣挤?wù)態(tài)度。2.服務(wù)流程優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，合理布局科室設(shè)置，方便患者就診。提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，引導(dǎo)患者掛號(hào)就診、檢查檢驗(yàn)、繳費(fèi)取藥等。加強(qiáng)信息化建設(shè)，推廣預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)等服務(wù)，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。3.投訴處理建立健全投訴管理制度，設(shè)立投訴渠道，及時(shí)受理患者投訴。對(duì)投訴事項(xiàng)應(yīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，妥善處理，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予患者答復(fù)。分析投訴原因，采取有效措施加以改進(jìn)，避免類似問(wèn)題再次發(fā)生。（四）環(huán)境衛(wèi)生1.門(mén)診環(huán)境整潔保持門(mén)診各科室、候診區(qū)、走廊等區(qū)域環(huán)境整潔，無(wú)雜物、無(wú)垃圾。定期對(duì)地面、墻壁、門(mén)窗等進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境干凈衛(wèi)生。2.設(shè)施設(shè)備完好門(mén)診各類設(shè)施設(shè)備應(yīng)完好無(wú)損，正常運(yùn)行。定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其性能良好。及時(shí)更新和補(bǔ)充損壞或缺失的設(shè)施設(shè)備，滿足患者就診需求。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：每周組織一次全面巡查，對(duì)門(mén)診各科室進(jìn)行逐一檢查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，隨時(shí)對(duì)門(mén)診進(jìn)行巡查，重點(diǎn)檢查重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和突發(fā)事件應(yīng)對(duì)情況。3.專項(xiàng)巡查：針對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)中的突出問(wèn)題或薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展專項(xiàng)巡查，如醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)巡查、醫(yī)院感染防控專項(xiàng)巡查等。4.交叉巡查：組織不同門(mén)診科室之間進(jìn)行交叉巡查，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)和交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）巡查頻率1.門(mén)診科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每日對(duì)本科室進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。2.巡查辦公室每周至少組織一次巡查，對(duì)門(mén)診各科室進(jìn)行全面檢查。3.領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開(kāi)一次巡查工作會(huì)議，聽(tīng)取巡查情況匯報(bào)，研究解決巡查工作中存在的問(wèn)題。五、巡查結(jié)果處理（一）問(wèn)題記錄與反饋1.巡查人員應(yīng)如實(shí)記錄巡查情況，填寫(xiě)巡查記錄單，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、問(wèn)題所在科室、責(zé)任人等信息。2.巡查結(jié)束后，巡查辦公室應(yīng)及時(shí)整理巡查資料，對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類匯總，形成巡查報(bào)告。3.將巡查報(bào)告反饋給相關(guān)門(mén)診科室，要求科室負(fù)責(zé)人對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確認(rèn)，并提出整改措施和整改期限。（二）整改落實(shí)1.門(mén)診科室應(yīng)根據(jù)巡查反饋意見(jiàn)，制定詳細(xì)的整改計(jì)劃，明確整改責(zé)任人，認(rèn)真組織整改。2.整改責(zé)任人應(yīng)按照整改計(jì)劃，按時(shí)完成整改任務(wù)，并將整改情況及時(shí)反饋給巡查辦公室。3.巡查辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到徹底整改。對(duì)整改不力的科室和責(zé)任人，進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改到位。（三）結(jié)果運(yùn)用1.將巡查結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，對(duì)巡查成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為或醫(yī)療事故，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。3.定期對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)普遍性問(wèn)題，制定相應(yīng)的管理制度和防范措施，不斷完善門(mén)診醫(yī)療服務(wù)管理體系。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)需求和巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)對(duì)象等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。2.醫(yī)療質(zhì)量與安全：開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控、醫(yī)院感染管理等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)。3.服務(wù)意識(shí)與技能：加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系處理等方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和患者滿意度。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家學(xué)者或資深管理人員進(jìn)行講座。2.專題培訓(xùn)：針對(duì)特定問(wèn)題或薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展專題培訓(xùn)，如病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛處理培訓(xùn)等。3.現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：結(jié)合巡查工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解和指導(dǎo)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。4.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。（四）教育活動(dòng)1.定期組織醫(yī)療安全教育活動(dòng)，通過(guò)案例分析、模擬演練等形式，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。2.開(kāi)展職業(yè)道德教育活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)患者的職業(yè)精神。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)巡查工作的全程監(jiān)督，確保巡查工作公正、公平、公開(kāi)。2.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，接受醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)巡查工作的監(jiān)督和舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為。（二）考核辦法1.制定詳細(xì)的巡查工作考核辦法，明確考核指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方式。2.對(duì)巡查人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括巡查工作的組織實(shí)施、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)情況、整改跟蹤效果等。3.對(duì)門(mén)診科室的考核，主要依據(jù)巡查結(jié)果、整改情況以及患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（三）獎(jiǎng)懲措施1.對(duì)在巡查工作中表現(xiàn)突出的巡查人員和門(mén)診科室，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等。2.對(duì)