PAGE手衛(wèi)生查對制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合本院實際情況，制定本手衛(wèi)生查對制度。（二）適用范圍本制度適用于本院全體工作人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤人員等）以及所有進入醫(yī)院的患者和陪同人員。（三）定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性（一）預防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手接觸傳播病原體是醫(yī)院感染發(fā)生的主要途徑之一。做好手衛(wèi)生可以有效減少手部攜帶的病原菌，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和工作人員的健康。（二）保障醫(yī)療安全規(guī)范的手衛(wèi)生操作有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少因交叉感染導致的醫(yī)療差錯和并發(fā)癥，保障患者的治療效果和安全。（三）符合法律法規(guī)要求嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生查對制度是醫(yī)療機構(gòu)履行法定義務的體現(xiàn)，有助于醫(yī)療機構(gòu)遵守相關(guān)法律法規(guī)，避免因違反規(guī)定而面臨的法律風險。三、手衛(wèi)生的時機（一）接觸患者前1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（二）進行無菌操作前1.處理清潔、無菌物品之前。2.進行無菌技術(shù)操作前，如注射、穿刺、導尿等。（三）接觸患者后1.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2.摘手套后。（四）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后1.當手部有肉眼可見的污染時，應立即洗手。2.接觸可能被污染的物品表面后，應進行衛(wèi)生手消毒。（五）脫隔離衣后接觸隔離患者后，在脫隔離衣前后應進行手衛(wèi)生。（六）其他情況1.從同一患者污染部位移動到清潔部位實施操作時。2.連續(xù)進行不同患者護理操作時，在接觸不同患者之間。四、手衛(wèi)生的方法（一）洗手1.采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。4.用流動水徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。（二）衛(wèi)生手消毒1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（三）外科手消毒1.洗手方法同普通洗手，但洗手時間應延長至35分鐘。2.取適量的外科手消毒劑，按照產(chǎn)品說明書的要求進行揉搓，揉搓范圍應包括雙手、前臂至肘上10cm。3.流動水沖洗雙手、前臂至肘上，用無菌巾擦干。4.取適量的外科手消毒劑，再次揉搓雙手、前臂至肘上，待消毒劑自然干燥。五、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.醫(yī)院各科室應配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應式水龍頭或腳踏式水龍頭。2.洗手池應保持清潔，定期消毒，無污垢、無堵塞。3.配備適量的肥皂（皂液），肥皂應保持干燥，皂液應定期更換，防止污染。（二）手消毒劑1.各科室應配備速干手消毒劑，其性能應符合國家相關(guān)標準要求。2.速干手消毒劑應放置在方便取用的位置，如治療車、病房、手術(shù)室等。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。（三）干手用品1.應配備一次性紙巾或干手器用于擦干雙手。2.干手器應定期清潔和維護，確保正常使用。（四）手套1.根據(jù)不同的操作需要，配備合適種類和規(guī)格的手套，如無菌手套、清潔手套等。2.手套應保持清潔、無破損，定期檢查和更換。3.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時，應戴手套進行操作。操作結(jié)束后，應及時脫去手套，并進行手衛(wèi)生。六、手衛(wèi)生的管理與監(jiān)督（一）管理職責1.醫(yī)院感染管理部門負責制定和完善手衛(wèi)生查對制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.各科室負責人為本科室手衛(wèi)生管理的第一責任人，負責組織本科室人員學習和執(zhí)行手衛(wèi)生查對制度。3.醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生查對制度，正確掌握手衛(wèi)生方法，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生操作。（二）培訓與教育1.醫(yī)院感染管理部門應定期組織全院工作人員進行手衛(wèi)生知識培訓，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、時機、方法、設(shè)施與用品的使用等。2.新入職人員應接受手衛(wèi)生專項培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.各科室應根據(jù)實際情況，定期開展手衛(wèi)生知識和技能的培訓與考核，確保本科室人員熟練掌握手衛(wèi)生操作。（三）監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門應定期對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、手衛(wèi)生方法的執(zhí)行情況、手消毒劑的管理等。2.檢查可采用現(xiàn)場觀察、隨機抽查、問卷調(diào)查等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。3.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，定期對監(jiān)測結(jié)果進行分析和反饋，持續(xù)改進手衛(wèi)生管理工作。（四）考核與獎懲1.建立手衛(wèi)生考核制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務人員績效考核內(nèi)容。2.對嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生查對制度、手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個人給予表彰和獎勵。3.對違反手衛(wèi)生查對制度的科室和個人進行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應的處罰，如扣發(fā)績效獎金、取消評優(yōu)資格等。七、手衛(wèi)生的記錄與報告（一）記錄要求1.各科室應建立手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄內(nèi)容包括日期、科室、操作人員、手衛(wèi)生時機、手衛(wèi)生方法、使用的手衛(wèi)生用品等。2.記錄應真實、準確、完整，不得漏記、錯記。3.手衛(wèi)生記錄臺賬應妥善保存，保存期限至少為3年。（二）報告制度1.如發(fā)現(xiàn)因手衛(wèi)生問題導致醫(yī)院感染暴發(fā)或