PAGE醫(yī)院衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康與安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理1.環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院各區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、墻壁、天花板等應(yīng)定期清潔消毒，無污垢、無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。診療區(qū)域應(yīng)每日進(jìn)行清潔，治療室、換藥室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)在操作前后進(jìn)行清潔消毒。病房應(yīng)保持整潔，床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，患者出院后應(yīng)及時進(jìn)行終末消毒。2.清潔消毒方法根據(jù)不同區(qū)域的特點(diǎn)和要求，選擇合適的清潔消毒方法，如濕式清掃、擦拭、噴霧消毒、紫外線消毒等。使用的清潔消毒用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查其有效期和質(zhì)量。清潔消毒工作應(yīng)遵循先清潔后消毒、由上至下、由左至右的原則，避免交叉污染。3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對監(jiān)測不合格的區(qū)域，應(yīng)及時分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，并重新進(jìn)行監(jiān)測，直至合格。三、醫(yī)院污水處理1.污水處理設(shè)施醫(yī)院應(yīng)配備完善的污水處理設(shè)施，包括污水處理站、化糞池、消毒設(shè)備等，確保污水達(dá)標(biāo)排放。污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。2.污水處理流程醫(yī)院污水應(yīng)先經(jīng)過化糞池進(jìn)行預(yù)處理，去除大部分懸浮物和有機(jī)物。預(yù)處理后的污水進(jìn)入污水處理站，采用物理、化學(xué)和生物等方法進(jìn)行處理，使污水達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)。處理后的污水應(yīng)進(jìn)行消毒，常用的消毒方法有氯消毒、紫外線消毒等，消毒后的污水方可排放。3.污水處理監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對污水處理設(shè)施的運(yùn)行情況和污水排放情況進(jìn)行監(jiān)測，包括水質(zhì)、水量、消毒效果等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進(jìn)行處理，并向上級主管部門報告。四、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，不得混放。2.醫(yī)療廢物收集醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)定期更換，保持清潔，防止?jié)B漏。醫(yī)療廢物收集人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品，如工作服、手套、口罩等，避免直接接觸醫(yī)療廢物。3.醫(yī)療廢物暫存醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持通風(fēng)良好，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。4.醫(yī)療廢物交接醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)定期到醫(yī)院收集醫(yī)療廢物，醫(yī)院應(yīng)與處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療廢物交接時，雙方應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量等信息，并填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方簽字確認(rèn)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單應(yīng)保存3年，以備查閱。五、醫(yī)院消毒隔離管理1.消毒隔離制度醫(yī)院應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確各科室、各崗位在消毒隔離工作中的職責(zé)和要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，掌握正確的消毒方法和隔離技術(shù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。2.醫(yī)療器械消毒滅菌醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險性和使用頻率，選擇合適的消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡等。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理，使用后應(yīng)及時毀形、消毒，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。3.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如洗手、戴口罩、帽子、無菌手套等，保持操作區(qū)域的清潔和無菌狀態(tài)。無菌物品應(yīng)專柜存放，定期檢查其有效期和質(zhì)量，過期或受潮的無菌物品不得使用。4.隔離措施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染情況，采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、同種病原體感染患者集中隔離等。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品，如隔離衣、護(hù)目鏡、手套等。醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患者時，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，做好個人防護(hù)，防止交叉感染。六、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制1.醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測，包括發(fā)病率、患病率、漏報率等。監(jiān)測對象包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、探視人員等，監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等情況。醫(yī)院應(yīng)定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和危險因素，采取有效措施進(jìn)行控制。2.醫(yī)院感染暴發(fā)處置醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的控制措施，如隔離患者、加強(qiáng)消毒隔離、開展流行病學(xué)調(diào)查等。醫(yī)院感染暴發(fā)處置過程中，應(yīng)及時向上級主管部門報告，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。醫(yī)院應(yīng)在暴發(fā)處置結(jié)束后，對事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識和技能。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離制度等，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。合理使用抗菌藥物，避免濫用，防止耐藥菌的產(chǎn)生。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，做好污水處理和醫(yī)療廢物管理等工作，防止環(huán)境污染。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，明確醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，正確使用防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。2.防護(hù)用品配備醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室、不同崗位的工作特點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。防護(hù)用品應(yīng)定期更換，確保其防護(hù)效果。3.職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如局部處理、報告主管部門、進(jìn)行相關(guān)檢查和治療等。醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露登記制度，對職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時進(jìn)行調(diào)查和處理。醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員提供必要的支持和幫助，如心理疏導(dǎo)、職業(yè)健康檢查等。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)定期對各科室、各部門的衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院的消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、污水處理等工作進(jìn)行專項檢查，確保各項工作符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生工作考核評價制度，對各科室、各部門的衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與科室、個人的績效掛鉤?？己藘?nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生管理、消毒隔離管理、醫(yī)療廢物管理、污水處理、醫(yī)院