PAGE衛(wèi)生院建立危急值制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者在診療過程中得到及時、有效的救治，特制定本危急值制度。本制度旨在規(guī)范危急值報告與處理流程，保障患者生命安全，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報告流程（一）醫(yī)技科室危急值報告程序1.醫(yī)技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)結(jié)果無誤。2.復(fù)查無誤后，操作人員應(yīng)在《危急值報告登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、報告日期與時間等信息，并簽名。3.操作人員應(yīng)立即電話通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生，通知內(nèi)容包括患者姓名、住院號、危急值項目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告時間等，并要求接聽人員在電話記錄上簽字確認(rèn)。4.同時，操作人員應(yīng)按照醫(yī)院信息系統(tǒng)操作規(guī)范，在信息系統(tǒng)中錄入危急值報告信息，確保信息準(zhǔn)確、及時傳遞。（二）臨床科室危急值接收程序1.臨床科室醫(yī)生接到危急值報告電話后，應(yīng)立即在電話記錄上簽字確認(rèn)，并詳細(xì)記錄報告時間、報告人姓名、危急值項目及結(jié)果等信息。2.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)危急值結(jié)果，立即對患者進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的緊急處理措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果、處理過程及病情變化情況。3.若患者病情危急，醫(yī)生應(yīng)立即組織搶救，并及時向上級醫(yī)生或科主任匯報。4.臨床科室護(hù)士接到危急值報告電話后，應(yīng)及時通知管床醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄危急值結(jié)果及處理情況。三、危急值項目及范圍（一）檢驗科危急值項目及范圍1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L血小板計數(shù)：<50×10?/L2.凝血功能凝血酶原時間：>20秒活化部分凝血活酶時間：>60秒纖維蛋白原：<1.0g/L3.生化檢驗血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶>500U/L膽紅素：總膽紅素>171μmol/L，直接膽紅素>102μmol/L4.血氣分析pH：<7.20或>7.55PaO?：<40mmHgPaCO?：>60mmHgHCO??：<15mmol/L或>35mmol/L（二）放射科危急值項目及范圍1.大量氣胸：肺組織壓縮>50%2.大量胸腔積液：胸腔積液量>1000ml3.急性心肌梗死：心電圖出現(xiàn)典型的ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌梗死表現(xiàn)4.腦出血：頭顱CT顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影，出血量較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯（三）超聲科危急值項目及范圍1.心臟驟停：心臟超聲檢查顯示心臟無搏動2.急性心肌梗死：心肌運動減弱或消失，室壁節(jié)段性運動異常3.大量心包積液：心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度>20mm4.主動脈夾層：主動脈內(nèi)徑增寬，可見內(nèi)膜撕裂，真假腔形成（四）心電圖室危急值項目及范圍1.心室顫動2.室性心動過速，心室率>150次/分鐘3.多源性、RonT型室性早搏4.急性心肌梗死：ST段抬高或壓低，T波倒置，出現(xiàn)病理性Q波四、危急值報告與處理的質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織醫(yī)技科室和臨床科室工作人員進(jìn)行危急值報告與處理相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值項目及范圍、報告流程、處理原則等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保工作人員熟練掌握危急值報告與處理流程，提高應(yīng)急處理能力。（二）質(zhì)量考核1.建立危急值報告與處理質(zhì)量考核制度，定期對醫(yī)技科室和臨床科室危急值報告與處理工作進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性，臨床科室對危急值的處理情況等。3.對考核結(jié)果進(jìn)行通報，對存在問題的科室和個人進(jìn)行督促整改，確保危急值報告與處理工作質(zhì)量。（三）持續(xù)改進(jìn)1.定期對危急值報告與處理工作進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施。2.根據(jù)臨床實際需求和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，及時調(diào)整危急值項目及范圍，完善報告與處理流程，不斷提高危急值報告與處理工作的科學(xué)性和有效性。五、危急值報告與處理的監(jiān)督管理（一）職能部門監(jiān)管1.衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)對危急值報告與處理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，定期檢查各科室危急值報告登記本、電話記錄、病程記錄、護(hù)理記錄等相關(guān)資料，確保危急值報告與處理工作規(guī)范執(zhí)行。2.對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（二）內(nèi)部審計1.衛(wèi)生院內(nèi)部審計部門定期對危急值報告與處理工作進(jìn)行審計，檢查危急值報告與處理流程的合規(guī)性、準(zhǔn)確性和及時性。2.審計結(jié)果作為對科室和個人績效考核的重要依據(jù)，對違反規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）患者投訴處理1.建立患者投訴處理機制，對患者及家屬關(guān)于危急值報告與處理方面的投訴進(jìn)行及時受理和調(diào)查。2.如發(fā)現(xiàn)存在問題，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并及時向患者及家屬反饋處理結(jié)果，做好解釋溝通工作，維護(hù)患者權(quán)益。六、危急值報告與處理的記錄與存檔（一）記錄要求1.醫(yī)技科室和臨床科室應(yīng)建立完善的危急值報告與處理記錄制度，確保記錄內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整。2.記錄應(yīng)包括患者基本信息、危急值項目及結(jié)果、報告時間、報告人、接收時間、處理措施、病情變化等詳細(xì)信息。（二）存檔管理1.危急值報告登記本、電話記錄、病程