PAGE手衛(wèi)生執(zhí)行制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本手衛(wèi)生執(zhí)行制度。2.適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有員工，包括醫(yī)護(hù)人員、行政人員、后勤人員等。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。4.基本原則全體員工應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生在預(yù)防和控制感染中的重要性，嚴(yán)格遵守本制度。手衛(wèi)生的執(zhí)行應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、便捷、有效的原則，確保在各種工作場(chǎng)景下都能正確執(zhí)行。定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行效果。二、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求1.洗手設(shè)施每個(gè)診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置應(yīng)方便員工使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，如感應(yīng)式或腳踏式。洗手池應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、無(wú)堵塞，定期進(jìn)行清潔和消毒。配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和殺菌效果。肥皂應(yīng)保持干燥，避免滋生細(xì)菌。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手設(shè)施，如一次性紙巾或干手器。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常運(yùn)行。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，數(shù)量充足。3.手消毒劑應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、易干燥等特點(diǎn)。手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車、病房、辦公室等。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。4.外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備專門的外科手消毒設(shè)施，如外科洗手池、外科手消毒劑等。外科洗手池應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，位置應(yīng)方便外科手術(shù)人員使用。外科手消毒劑應(yīng)選用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有高效殺菌、持久抗菌等特點(diǎn)。外科手消毒設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，確保其衛(wèi)生狀況符合要求。三、洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。四、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，濕潤(rùn)雙手后，取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。按照“七步洗手法”進(jìn)行揉搓，具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于15秒，確保雙手各個(gè)部位都能得到充分清潔。用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照“七步洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓，使手消毒劑充分覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒方法及要求1.外科手消毒方法洗手：先按普通洗手方法徹底清洗雙手，用流動(dòng)水沖洗雙手時(shí)，應(yīng)注意指尖、指縫、拇指、腕部等部位的清洗。消毒：取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。用右手掌從左手腕部開(kāi)始，沿前臂向上揉搓至肘部，再用左手掌從右手腕部開(kāi)始，沿前臂向上揉搓至肘部，如此反復(fù)進(jìn)行，直至消毒劑干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求進(jìn)行，一般不少于3分鐘。2.外科手消毒要求外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，確保手部皮膚清潔、無(wú)菌。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，避免接觸未經(jīng)消毒的物品。如手部皮膚有破損或感染，應(yīng)避免進(jìn)行外科手術(shù)操作，或在采取相應(yīng)防護(hù)措施后進(jìn)行手術(shù)。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理設(shè)立專門的手衛(wèi)生監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)本公司/組織內(nèi)員工的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)督和檢查。監(jiān)督小組應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、方法和頻率。檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的配備與使用情況、手消毒劑的配備與使用情況、員工洗手與衛(wèi)生手消毒的執(zhí)行情況等。監(jiān)督小組應(yīng)采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，并做好記錄。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)部門或個(gè)人，并要求其限期整改。2.考核評(píng)價(jià)建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入員工績(jī)效考核體系?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性、正確性、及時(shí)性等?？己嗽u(píng)價(jià)方法可采用現(xiàn)場(chǎng)考核、自我評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)等多種方式相結(jié)合。對(duì)考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的員工進(jìn)行批評(píng)教育，并要求其重新培訓(xùn)和考核，直至合格。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)結(jié)果，定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行制度進(jìn)行評(píng)估和分析，總結(jié)存在的問(wèn)題和不足之處。針對(duì)存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。改進(jìn)措施應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、完成時(shí)間等，確保改進(jìn)工作能夠有效落實(shí)。定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)手衛(wèi)生工作的進(jìn)展情況、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施等，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、時(shí)間和人員等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和員工的實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、方法、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用等。同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行講解，提高員工對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和理解。培訓(xùn)方法可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、模擬操作等多種方式相結(jié)合，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)工作，確保全體員工都能接受系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，新員工入職時(shí)應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在職員工應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重與員工的互動(dòng)，鼓勵(lì)員工提出問(wèn)題和疑問(wèn)，及時(shí)解答員工的困惑。同時(shí)，應(yīng)要求員工進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，確保員工能夠熟練掌握洗手與衛(wèi)生手消毒的方法。3.教育宣傳加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育工作，通過(guò)多種渠道向員工宣傳手衛(wèi)生的重要性和相關(guān)知識(shí)。宣傳渠道可包括宣傳欄、宣傳手冊(cè)、內(nèi)部刊物、微信公眾號(hào)等。在醫(yī)院/組織內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生宣傳標(biāo)識(shí)，如海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等，提醒員工注意手衛(wèi)生。同時(shí)，在診療區(qū)域、病房、辦