PAGE醫(yī)院創(chuàng)建衛(wèi)生管理制度[醫(yī)院名稱]衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、工作人員以及進(jìn)入醫(yī)院的患者、家屬和其他外來人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院環(huán)境分區(qū)及清潔要求1.診療區(qū)域門診、病房等診療區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行常規(guī)清潔，包括地面、桌面、門窗、設(shè)備表面等。地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，避免交叉污染。診療區(qū)域的垃圾應(yīng)及時分類收集，日產(chǎn)日清。醫(yī)療廢物按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。2.公共區(qū)域醫(yī)院走廊、電梯、樓梯、候診區(qū)等公共區(qū)域每日定時清掃，保持無雜物、無污漬。電梯按鈕、扶手等高頻接觸部位應(yīng)增加清潔頻次，可使用含氯消毒劑擦拭消毒。公共衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日定時清理，包括便器、洗手池、地面等，定期進(jìn)行消毒，確保無異味。3.后勤保障區(qū)域藥房、檢驗(yàn)科、放射科等后勤保障區(qū)域應(yīng)按照各自的工作流程和衛(wèi)生要求進(jìn)行清潔消毒。藥品儲存區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，溫濕度適宜，定期清理貨架和藥品。食堂應(yīng)嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，保持就餐環(huán)境整潔，餐具、廚具定期清洗消毒，食品加工過程符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（二）清潔消毒流程及頻次1.清潔流程一般區(qū)域的清潔順序?yàn)椋河缮隙?，由左至右，先清潔室?nèi)物品，再清潔地面。對于污染較重的區(qū)域，應(yīng)先進(jìn)行消毒處理，再進(jìn)行清潔。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，定期清洗消毒，避免交叉污染。抹布使用后應(yīng)清洗干凈，晾干備用；拖把應(yīng)定期浸泡消毒，懸掛晾干。2.消毒頻次診療區(qū)域、公共區(qū)域的物體表面每日至少清潔消毒一次；有明顯污染時應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。公共衛(wèi)生間每日消毒23次，便器、洗手池等重點(diǎn)部位可增加消毒頻次。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行清洗消毒，至少每季度一次；新風(fēng)口、回風(fēng)口應(yīng)每月清潔消毒一次。（三）特殊科室及區(qū)域的衛(wèi)生管理1.手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持高度清潔。手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行全面清潔消毒，包括地面、墻面、天花板、手術(shù)設(shè)備等。手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時分類收集，妥善處置。術(shù)后應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒，更換床單、被套等用品。手術(shù)室的空氣應(yīng)進(jìn)行凈化處理，定期監(jiān)測空氣質(zhì)量，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU應(yīng)保持環(huán)境整潔、安靜，每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。嚴(yán)格限制人員出入，進(jìn)入病房的人員應(yīng)更換工作服、鞋套，戴口罩?；颊叩尼t(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉感染。對于使用中的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，應(yīng)每日進(jìn)行表面清潔，定期更換消毒部件。ICU的物體表面和地面應(yīng)保持清潔干燥，有血跡、分泌物等污染時應(yīng)及時清潔消毒。3.感染性疾病科感染性疾病科應(yīng)設(shè)置專門的清潔消毒區(qū)域，配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品。病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，不同病種患者應(yīng)分室安置。患者出院或轉(zhuǎn)院后，病房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、地面消毒等。對患者使用過的物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒或銷毀。感染性疾病科的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)定，做好個人衛(wèi)生，防止自身感染和交叉感染。三、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，分別設(shè)置專用的包裝物及容器。包裝物或容器應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯的警示標(biāo)識。2.醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。各類醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴(yán)禁混合收集。3.在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)及時放入相應(yīng)的包裝物或容器內(nèi)，不得在科室或病房存放時間過長。（二）暫存與交接1.醫(yī)療廢物應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專門的暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。在交接時，應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方簽字確認(rèn)。3.暫存點(diǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)定期清理，保持暫存點(diǎn)的清潔衛(wèi)生。對暫存點(diǎn)的設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期檢查維護(hù)，確保正常運(yùn)行。（三）處置要求1.醫(yī)療廢物的處置應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，采用焚燒、填埋等無害化處理方式。嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。2.醫(yī)院應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂處置合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。處置單位應(yīng)按照合同要求及時、規(guī)范地處置醫(yī)院的醫(yī)療廢物。3.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理臺賬，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、去向等信息，保存期限至少3年。四、污水處理管理（一）污水處理系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的污水處理系統(tǒng)，確保污水達(dá)標(biāo)排放。污水處理系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。2.污水處理系統(tǒng)的操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。定期對污水處理系統(tǒng)的水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合國家排放標(biāo)準(zhǔn)。3.污水處理系統(tǒng)的污泥應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，嚴(yán)禁隨意排放。污泥處置應(yīng)采用無害化處理方式，防止對環(huán)境造成污染。（二）污水排放監(jiān)測1.醫(yī)院應(yīng)定期委托有資質(zhì)的環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)對污水排放進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括化學(xué)需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、懸浮物（SS）、氨氮、總磷等。2.每月至少進(jìn)行一次污水排放自行監(jiān)測，并做好記錄。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)排放情況，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改。3.醫(yī)院應(yīng)將污水排放監(jiān)測數(shù)據(jù)存檔保存，保存期限至少3年。同時，應(yīng)積極配合環(huán)保部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料。五、人員衛(wèi)生管理（一）工作人員衛(wèi)生要求1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在進(jìn)行診療操作前，應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，均應(yīng)洗手或手消毒。手部有明顯污染時，應(yīng)使用流動水和洗手液徹底清洗。3.工作人員應(yīng)穿戴清潔的工作服、工作帽，必要時佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。工作服應(yīng)定期清洗更換，保持清潔。4.嚴(yán)禁工作人員在工作區(qū)域內(nèi)吸煙、進(jìn)食、飲水。保持個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲。（二）患者及家屬衛(wèi)生指導(dǎo)1.醫(yī)院應(yīng)向患者及家屬宣傳衛(wèi)生知識，指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。2.對于住院患者，應(yīng)指導(dǎo)其做好病房內(nèi)的個人衛(wèi)生，保持病房整潔。患者使用的物品應(yīng)定期清洗消毒，防止交叉感染。3.患者及家屬在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)遵守醫(yī)院的衛(wèi)生管理制度，不得隨地吐痰、亂扔垃圾。如有咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)使用紙巾或肘部遮掩口鼻。六、消毒隔離管理（一）消毒管理1.醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，根據(jù)不同的消毒對象和消毒目的，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，具有衛(wèi)生許可批件。采購消毒產(chǎn)品時，應(yīng)索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可批件和質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告，并建立進(jìn)貨驗(yàn)收制度。3.定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣消毒效果、物體表面消毒效果、醫(yī)療器械消毒效果等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如不符合應(yīng)及時分析原因，采取改進(jìn)措施。（二）隔離管理1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)傳染病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。對疑似或確診傳染病患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，并有明顯的標(biāo)識。2.隔離病房應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，限制人員出入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時，應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作。3.對隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、分泌物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止傳播擴(kuò)散?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后，隔離病房應(yīng)進(jìn)行終末消毒。七、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查機(jī)制1.醫(yī)院應(yīng)成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組應(yīng)由醫(yī)院感染管理部門、后勤管理部門、護(hù)理部門等相關(guān)人員組成。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水處理、人員衛(wèi)生、消毒隔離等方面。檢查方式可采用定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)檢查等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室、部門限期整改。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）考核與獎懲1.醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生管理考核制度，將衛(wèi)生管理工作納入科室和個人的績效考核體系。考核指標(biāo)應(yīng)明確、具體，具有可操作性。2