PAGE衛(wèi)生系統(tǒng)六室分離制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生系統(tǒng)管理，規(guī)范工作流程，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量，防止交叉感染，特制定本六室分離制度。本制度旨在明確衛(wèi)生系統(tǒng)中各類功能科室的設置與管理要求，保障醫(yī)療服務的有序開展，維護患者及醫(yī)護人員的健康權益。2.適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。涵蓋了醫(yī)療、護理、檢驗、藥房、后勤保障等與醫(yī)療服務相關的各個部門和崗位。3.基本原則功能分區(qū)明確原則：依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)各科室的不同功能，進行科學合理的區(qū)域劃分，確保各功能科室獨立設置，互不干擾。防止交叉感染原則：通過空間分離、流程規(guī)范等措施，有效避免不同科室之間的病原體傳播，保障醫(yī)療環(huán)境的安全衛(wèi)生。符合行業(yè)標準原則：嚴格遵循國家及衛(wèi)生行業(yè)相關的法律法規(guī)、標準規(guī)范，確保制度的合法性、合規(guī)性和科學性。二、六室分離具體內(nèi)容（一）治療室與換藥室分離1.布局要求治療室與換藥室應分別設置獨立的空間，有明顯的標識區(qū)分。治療室主要用于各種注射、輸液、穿刺等治療操作；換藥室則專門進行傷口換藥、拆線等護理操作。治療室內(nèi)應配備治療床、治療車、藥品柜、銳器盒、洗手設施等基本設備。藥品柜應分類存放各類藥品，并有明顯的標識，確保藥品擺放整齊、有序，便于取用和管理。換藥室內(nèi)應設置換藥床、器械柜、敷料柜等，器械柜和敷料柜應保持清潔，定期消毒，存放的器械和敷料應分類放置，并有清晰的標識。2.操作規(guī)范治療室工作人員在進行治療操作前，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手或使用快速手消毒劑消毒雙手。操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，確保治療安全。換藥室工作人員在換藥前，應先評估患者傷口情況，按照傷口換藥的規(guī)范流程進行操作。換藥過程中，應注意觀察傷口變化，如有異常及時報告醫(yī)生。治療室和換藥室的醫(yī)療廢物應分類收集，按照醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)定進行處理，防止交叉污染。（二）處置室與病房分離1.布局要求處置室應獨立設置，遠離病房區(qū)域。處置室內(nèi)應配備處置臺、污物桶、紫外線消毒燈等設備。處置臺應保持清潔，定期消毒，用于放置各類醫(yī)療用品和進行簡單的清創(chuàng)、包扎等處置操作。病房應保持整潔、安靜、舒適，通風良好。病房內(nèi)的設施應齊全，包括病床、床頭柜、呼叫系統(tǒng)等，為患者提供良好的住院環(huán)境。2.操作規(guī)范處置室工作人員在進行處置操作時應穿戴工作服、口罩、帽子等防護用品，嚴格遵守操作規(guī)程，防止感染傳播。病房醫(yī)護人員應加強對病房的管理，保持病房的清潔衛(wèi)生，定期對病房進行通風換氣和消毒。對患者的排泄物、分泌物等應及時進行處理，防止污染環(huán)境。嚴禁在病房內(nèi)進行醫(yī)療廢物的分類、回收等操作，應將醫(yī)療廢物及時轉運至處置室進行集中處理。（三）檢驗科與其他科室分離1.布局要求檢驗科應設置在相對獨立的區(qū)域，與其他臨床科室保持一定的距離。檢驗科內(nèi)部應根據(jù)不同的檢驗項目進行功能分區(qū)，如生化檢驗區(qū)、免疫檢驗區(qū)、微生物檢驗區(qū)、血液檢驗區(qū)等。各檢驗區(qū)應配備相應的檢驗設備和儀器，并保持良好的運行狀態(tài)。檢驗科應設置標本接收區(qū)、標本處理區(qū)、檢驗操作區(qū)、報告發(fā)放區(qū)等功能區(qū)域，并有明顯的標識。標本接收區(qū)應配備專門的工作人員，負責接收患者的檢驗標本，并進行登記、編號等處理。標本處理區(qū)應按照檢驗項目的要求，對標本進行預處理，如離心、分離血清等。檢驗操作區(qū)應嚴格按照操作規(guī)程進行檢驗分析，確保檢驗結果的準確性。報告發(fā)放區(qū)應及時、準確地向臨床科室發(fā)放檢驗報告。2.操作規(guī)范檢驗科工作人員在接收標本時，應認真核對標本信息，確保標本的準確性和完整性。對不合格的標本應及時與臨床科室溝通，重新采集標本。在標本處理和檢驗過程中，應嚴格遵守操作規(guī)程，防止標本污染和交叉感染。對檢驗后的標本和廢棄物應按照相關規(guī)定進行處理，確保環(huán)境安全。檢驗科應建立嚴格的質(zhì)量控制體系，定期對檢驗設備進行校準和維護，對檢驗人員進行培訓和考核，確保檢驗結果的準確性和可靠性。檢驗報告應及時、準確地發(fā)放給臨床科室，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。（四）藥房與其他科室分離1.布局要求藥房應獨立設置，有相對獨立的空間。藥房內(nèi)部應分為藥品儲存區(qū)、調(diào)配區(qū)、發(fā)藥區(qū)等功能區(qū)域，并設置明顯的標識。藥品儲存區(qū)應根據(jù)藥品的性質(zhì)、劑型、用途等進行分類存放，設置常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等不同溫濕度條件的儲存區(qū)域，確保藥品質(zhì)量。調(diào)配區(qū)應配備調(diào)劑臺、電腦、打印機等設備，工作人員應按照處方要求準確調(diào)配藥品。發(fā)藥區(qū)應設置發(fā)藥窗口，為患者發(fā)放藥品，并進行用藥交代。2.操作規(guī)范藥房工作人員在藥品儲存過程中，應定期對藥品進行盤點和檢查，確保藥品數(shù)量準確、質(zhì)量合格。對過期、變質(zhì)、損壞的藥品應及時清理，并按照規(guī)定進行處理。在調(diào)配藥品時，應嚴格遵守處方管理制度，認真核對處方信息，準確調(diào)配藥品。調(diào)配過程中應注意藥品的劑量、劑型、用法等，防止調(diào)配錯誤。發(fā)藥時，應認真核對患者信息，向患者詳細交代藥品的用法、用量、注意事項等，確?；颊哒_用藥。對特殊藥品的發(fā)放應嚴格按照相關規(guī)定進行管理，做好記錄。（五）消毒供應室與其他科室分離1.布局要求消毒供應室應設置在遠離臨床科室的相對獨立區(qū)域，有良好的通風和采光條件。消毒供應室內(nèi)應分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等功能區(qū)域，并有嚴格的流程布局，防止交叉污染。去污區(qū)內(nèi)應配備清洗消毒設備、污物處理設施等，用于對回收的污染器械、物品進行清洗、消毒處理。檢查包裝區(qū)內(nèi)應設置檢查臺和包裝設備,對清洗消毒后的器械、物品進行檢查、包裝。滅菌區(qū)內(nèi)應配備滅菌設備，對包裝好的器械、物品進行滅菌處理。無菌物品存放區(qū)應設置貨架，存放經(jīng)過滅菌處理的無菌物品，并有專人管理。2.操作規(guī)范消毒供應室工作人員在回收污染器械、物品時，應與臨床科室做好交接，確保物品數(shù)量準確、標識清晰。對回收的物品應及時進行分類、清洗、消毒處理，防止污染擴散。在檢查包裝過程中，應認真檢查器械、物品的質(zhì)量，確保包裝完好、標識準確。包裝材料應符合相關標準要求，保證滅菌效果。滅菌過程中應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保滅菌質(zhì)量。對滅菌后的物品應進行質(zhì)量監(jiān)測，合格后方可存放于無菌物品存放區(qū)。無菌物品存放區(qū)應保持清潔、干燥，定期進行消毒，防止無菌物品再次污染。（六）手術室與其他科室分離1.布局要求手術室應設置在醫(yī)院的潔凈區(qū)域，有獨立的通道和出入口。手術室內(nèi)部應分為無菌手術間、一般手術間、特殊感染手術間等不同類型的手術間，根據(jù)手術的需要進行合理安排。手術間內(nèi)應配備先進的手術設備、麻醉設備、監(jiān)護設備等，確保手術的順利進行。手術間的墻面、地面應采用易清潔、耐腐蝕的材料，保持清潔衛(wèi)生。手術室應設置更衣室、刷手間、無菌物品存放間、麻醉準備間等輔助區(qū)域，為手術提供必要的支持。2.操作規(guī)范手術室工作人員進入手術室前，應嚴格按照無菌操作規(guī)程進行更衣、刷手、戴無菌手套等操作，確保手術區(qū)域的無菌環(huán)境。手術過程中，應嚴格遵守手術操作規(guī)程，密切觀察患者生命體征，確保手術安全。對手術器械、物品應嚴格管理，防止污染。手術后，應對手術間進行及時的清潔、消毒處理，對手術器械、物品進行清洗、消毒、滅菌后備用。對特殊感染手術間應按照特殊感染管理的相關規(guī)定進行處理，防止感染傳播。三、人員管理1.人員培訓各科室應定期組織工作人員參加六室分離制度相關的培訓，培訓內(nèi)容包括制度解讀、操作規(guī)范、感染防控知識等。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保工作人員熟悉制度要求和操作流程。新入職人員應在入職后一周內(nèi)接受六室分離制度的專項培訓，并進行考核合格后方可上崗。培訓記錄應妥善保存，作為工作人員繼續(xù)教育和考核的依據(jù)。2.人員考核建立健全人員考核機制，定期對工作人員執(zhí)行六室分離制度的情況進行考核。考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、操作規(guī)范、制度執(zhí)行情況等方面?？己私Y果應與工作人員的績效、晉升等掛鉤，對嚴格執(zhí)行制度、表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵；對違反制度的工作人員進行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應的處罰。四、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院應成立專門的質(zhì)量控制小組，定期對各科室執(zhí)行六室分離制度的情況進行檢查。檢查內(nèi)容包括科室布局、設備設施、操作規(guī)范、人員管理等方面。質(zhì)量控制小組應制定詳細的檢查標準和評分細則，對檢查結果進行量化評分，并及時反饋給相關科室。對存在的問題應下達整改通知書，要求科室限期整改，并跟蹤整改效果。2.外部監(jiān)督積極接受衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構等相關部門以及社會公眾的監(jiān)督檢查。對提出的意見和建議應認真對待，及時整改落實，不斷完善六室分離制度的執(zhí)行效果。將六室分離制度的執(zhí)行情況向社會公開，接受社會監(jiān)督，提高醫(yī)院管理的透明度和公信力。五、應急處理1.制定應急預案針對可能出現(xiàn)的交叉感染、醫(yī)療安全事故等突發(fā)事件，制定完善的應急預案。應急預案應包括應急組織機構、應急響應程序、應急處置措施等內(nèi)容，確保在突發(fā)事