肺癌ERAS術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防方案演講人01肺癌ERAS術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防方案02：肺癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的必要性與ERAS理念的融合03肺癌術(shù)后深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制與危害04ERAS理念下肺癌術(shù)后DVT預(yù)防的核心原則05肺癌ERAS術(shù)后DVT預(yù)防的具體實(shí)施方案06質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)07總結(jié)與展望目錄01肺癌ERAS術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防方案02：肺癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的必要性與ERAS理念的融合：肺癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的必要性與ERAS理念的融合作為胸外科臨床工作者，我親歷了肺癌手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展——從傳統(tǒng)開(kāi)胸到微創(chuàng)胸腔鏡，從單一手術(shù)模式到多學(xué)科綜合治療，患者的生存期與生活質(zhì)量顯著提升。然而，一個(gè)不容忽視的“隱形殺手”——深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis,DVT），始終威脅著術(shù)后患者的康復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，肺癌術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)15%-40%，其中約1%的患者可能因肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）猝死，這一數(shù)字遠(yuǎn)超手術(shù)本身直接相關(guān)死亡率。加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念的引入，為肺癌圍手術(shù)期管理帶來(lái)了革命性變化，其核心在于“以患者為中心”，通過(guò)多模式干預(yù)減少手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)早期康復(fù)。而DVT預(yù)防作為ERAS的重要組成，絕非孤立環(huán)節(jié)，而是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)工程，需與疼痛管理、早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持等措施協(xié)同作用，方能實(shí)現(xiàn)“加速康復(fù)”與“安全康復(fù)”的統(tǒng)一。：肺癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的必要性與ERAS理念的融合本文將從肺癌術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制出發(fā)，結(jié)合ERAS理念的核心原則，構(gòu)建一套涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、多維度預(yù)防策略、特殊人群管理及質(zhì)量控制的全流程方案，旨在為臨床工作者提供兼具科學(xué)性與可操作性的實(shí)踐指導(dǎo)，最終降低肺癌術(shù)后DVT發(fā)生率，改善患者預(yù)后。03肺癌術(shù)后深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制與危害1肺癌術(shù)后DVT的高危因素肺癌患者術(shù)后DVT的發(fā)生是多重因素疊加的結(jié)果，可概括為“患者因素-疾病因素-手術(shù)因素-治療因素”四維協(xié)同作用。1肺癌術(shù)后DVT的高危因素1.1患者自身因素-年齡與基礎(chǔ)疾病：年齡>60歲是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血管彈性減退、血流速度減慢；合并高血壓、糖尿病的患者常存在內(nèi)皮功能損傷，高凝狀態(tài)顯著；肥胖（BMI≥28kg/m2）者因腹腔壓力增高、下肢靜脈回流受阻，DVT風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。-血栓病史與遺傳因素：既往DVT/PE病史復(fù)發(fā)率高達(dá)30%；攜帶凝血因子VLeiden突變、凝血酶原G20210A突變等遺傳性血栓傾向者，風(fēng)險(xiǎn)較常人增加5-10倍。-生活方式：長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期臥床、脫水（如術(shù)前禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）均可導(dǎo)致血液黏稠度升高。1肺癌術(shù)后DVT的高危因素1.2肺癌疾病相關(guān)因素肺癌本身具有“高凝狀態(tài)”特征：-腫瘤細(xì)胞促凝作用：肺癌細(xì)胞（如腺癌）可分泌組織因子、癌促凝物質(zhì)，直接激活外源性凝血通路；同時(shí)，腫瘤細(xì)胞通過(guò)刺激巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子，上調(diào)血小板與血管內(nèi)皮黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)血栓形成。-腫瘤壓迫與轉(zhuǎn)移：中央型肺癌可壓迫上腔靜脈、肺動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流障礙；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶或靜脈癌栓可直接損傷血管壁，激活凝血系統(tǒng)。1肺癌術(shù)后DVT的高危因素1.3手術(shù)相關(guān)因素-手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)：開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)（尤其是3D-VR手術(shù)）需單肺通氣、側(cè)臥位，易導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯；手術(shù)創(chuàng)傷激活血小板，釋放大量促凝物質(zhì)，術(shù)后1-3天達(dá)凝血高峰。01-麻醉與術(shù)中管理：全身麻醉導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張、肌肉松弛，下肢靜脈泵作用減弱；術(shù)中低血壓、低溫、輸血等均可加重血液高凝狀態(tài)。02-手術(shù)時(shí)間與范圍：手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)、淋巴結(jié)清掃范圍廣泛（如系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃）、聯(lián)合肺葉切除或全肺切除，DVT風(fēng)險(xiǎn)隨手術(shù)創(chuàng)傷程度線(xiàn)性增加。031肺癌術(shù)后DVT的高危因素1.4治療相關(guān)因素-中心靜脈置管：術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、CVC）作為異物，可損傷血管內(nèi)皮并形成“血栓鞘”，導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率達(dá)5%-10%。-化療與靶向治療：術(shù)后輔助化療（如含鉑雙藥方案）可抑制骨髓功能，導(dǎo)致血小板異常升高；抗血管生成靶向藥（如貝伐珠單抗）增加出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也可能誘發(fā)血栓形成。2DVT對(duì)肺癌術(shù)后患者的危害DVT絕非“下肢不適”的簡(jiǎn)單問(wèn)題，其危害具有“全身性、進(jìn)展性、致命性”三大特征：2DVT對(duì)肺癌術(shù)后患者的危害2.1近期并發(fā)癥：肺栓塞與下肢功能障礙-肺栓塞（PE）：下肢深靜脈血栓脫落可堵塞肺動(dòng)脈，引起PE，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)衰竭死亡。術(shù)后PE多發(fā)生在術(shù)后1-2周，是肺癌術(shù)后非腫瘤相關(guān)死亡的首要原因。-下肢靜脈功能不全：急性DVT若未及時(shí)處理，可進(jìn)展為深靜脈血栓后綜合征（Post-ThromboticSyndrome,PTS），表現(xiàn)為下肢腫脹、色素沉著、潰瘍，甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及后續(xù)抗腫瘤治療的依從性。2DVT對(duì)肺癌術(shù)后患者的危害2.2遠(yuǎn)期影響：生存率與治療決策-影響抗腫瘤治療進(jìn)程：DVT/PE的發(fā)生可能導(dǎo)致抗凝治療與化療/靶向治療的沖突（如出血風(fēng)險(xiǎn)增加），被迫延遲或減量輔助治療，間接影響腫瘤控制效果。-增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)：DVT相關(guān)治療（如抗凝、取栓、PTS康復(fù)）及并發(fā)癥管理，顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本；研究顯示，肺癌術(shù)后DVT患者住院時(shí)間延長(zhǎng)5-7天，人均醫(yī)療費(fèi)用增加40%-60%。04ERAS理念下肺癌術(shù)后DVT預(yù)防的核心原則ERAS理念下肺癌術(shù)后DVT預(yù)防的核心原則ERAS的核心是通過(guò)“優(yōu)化路徑、減少應(yīng)激、促進(jìn)恢復(fù)”實(shí)現(xiàn)“快速康復(fù)、安全康復(fù)”。DVT預(yù)防作為ERAS的重要環(huán)節(jié)，需遵循以下原則：1以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化預(yù)防摒棄“一刀切”的預(yù)防模式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如Caprini量表、Padua量表）識(shí)別高?；颊?，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低危、中危、高危）制定差異化預(yù)防方案，確?！爸攸c(diǎn)人群全覆蓋，低危人群避免過(guò)度醫(yī)療”。2多模式聯(lián)合干預(yù)，強(qiáng)調(diào)全程協(xié)同DVT預(yù)防需整合藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、物理康復(fù)及健康教育，形成“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中優(yōu)化-術(shù)后監(jiān)測(cè)”的閉環(huán)管理。例如，術(shù)后早期活動(dòng)（ERAS核心措施）與間歇充氣加壓（IPC）機(jī)械預(yù)防需協(xié)同，通過(guò)“肌肉泵”與“外部加壓”雙重促進(jìn)靜脈回流。3以患者為中心，提升依從性患者教育是DVT預(yù)防的“軟實(shí)力”。通過(guò)術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)，使患者及家屬理解DVT的危害與預(yù)防措施的重要性，主動(dòng)參與踝泵運(yùn)動(dòng)、早期下床等活動(dòng)，提高預(yù)防措施的執(zhí)行率。4多學(xué)科協(xié)作（MDT），保障方案落地組建由胸外科、麻醉科、血管外科、護(hù)理部、臨床藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定預(yù)防方案、處理并發(fā)癥、優(yōu)化流程，確保從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后康復(fù)的每個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。05肺癌ERAS術(shù)后DVT預(yù)防的具體實(shí)施方案1術(shù)前階段：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)處理1.1標(biāo)準(zhǔn)化DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-評(píng)估工具選擇：推薦Caprini量表（適用于外科手術(shù)患者），該量表包含40余項(xiàng)危險(xiǎn)因素，可根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類(lèi)型等計(jì)算總分（0-5分為低危，6-8分為中危，≥9分為高危），對(duì)肺癌患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)分層具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。-評(píng)估時(shí)機(jī)與流程：1.門(mén)診就診時(shí)由主管醫(yī)師完成初評(píng)，對(duì)中高?；颊咛崆皶?huì)診血管外科；2.入院24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士復(fù)核評(píng)估，結(jié)果記錄于電子病歷系統(tǒng)；3.術(shù)前1日由麻醉醫(yī)師再次評(píng)估，確保無(wú)遺漏風(fēng)險(xiǎn)因素。1術(shù)前階段：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)處理1.2個(gè)體化預(yù)處理措施-基礎(chǔ)疾病管理：-高血壓患者控制血壓<140/90mmHg；糖尿病患者空腹血糖<8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L；-糾正貧血（血紅蛋白>90g/L）與低蛋白血癥（白蛋白>30g/L），改善血液高凝狀態(tài)。-藥物預(yù)處理：-對(duì)既往有DVT病史或遺傳性血栓傾向者，術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始預(yù)防性使用低分子肝素（LMWH，如那屈肝素4100IU皮下注射，每日1次）；-合并中心靜脈導(dǎo)管者，術(shù)前評(píng)估導(dǎo)管必要性，可考慮更換為超聲引導(dǎo)下細(xì)徑導(dǎo)管，減少血管損傷。1術(shù)前階段：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)處理1.2個(gè)體化預(yù)處理措施-采用圖文手冊(cè)、視頻演示等形式，講解DVT的預(yù)防措施（踝泵運(yùn)動(dòng)、早期下床流程）；-術(shù)前禁食水時(shí)間縮短至6小時(shí)（禁固體食物）、2小時(shí)（禁清亮液體），避免術(shù)前脫水導(dǎo)致血液濃縮。-患者教育與術(shù)前準(zhǔn)備：-術(shù)前戒煙2周，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（每小時(shí)10次，每次5-10分鐘），改善肺功能與循環(huán)儲(chǔ)備；2術(shù)中階段：減少創(chuàng)傷與優(yōu)化管理2.1微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先，減少創(chuàng)傷-推薦胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VATS）或機(jī)器人輔助肺癌根治術(shù)（RATS），相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，可減少術(shù)中出血量（平均減少150-200ml）、縮短手術(shù)時(shí)間（平均減少30-45分鐘），降低術(shù)后炎癥反應(yīng)與高凝狀態(tài)。-對(duì)于中央型肺癌或需系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃者，優(yōu)先選擇3D-VR胸腔鏡，提供立體視野，減少血管誤傷與操作時(shí)間。2術(shù)中階段：減少創(chuàng)傷與優(yōu)化管理2.2麻醉與循環(huán)管理優(yōu)化-麻醉方式選擇：全麻聯(lián)合硬膜外阻滯（TEA）可抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺釋放，改善下肢血流灌注；同時(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后疼痛評(píng)分，促進(jìn)早期活動(dòng)。-術(shù)中循環(huán)監(jiān)測(cè)：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg，中心靜脈壓（CVP）5-8cmH?O，避免低血壓導(dǎo)致血液淤滯；控制液體入量（3-5ml/kg/h），避免容量負(fù)荷過(guò)重加重心臟負(fù)擔(dān)。-體溫保護(hù)：使用加溫毯、輸液加溫器維持核心體溫>36℃，低溫可導(dǎo)致血小板激活與血液黏稠度增加。2術(shù)中階段：減少創(chuàng)傷與優(yōu)化管理2.3體位與機(jī)械預(yù)防啟動(dòng)-麻醉后擺放側(cè)臥位時(shí)，避免下肢過(guò)度屈曲（髖關(guān)節(jié)<90），可在膝下放置軟墊支撐，減少腘靜脈受壓；-術(shù)中開(kāi)始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），從手術(shù)開(kāi)始持續(xù)至術(shù)后患者可自主活動(dòng)，每2小時(shí)充氣1次，每次20分鐘，促進(jìn)下肢靜脈回流。3術(shù)后階段：多模式聯(lián)合預(yù)防與早期康復(fù)3.1藥物預(yù)防：基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的個(gè)體化選擇藥物預(yù)防是DVT預(yù)防的核心，需結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)及患者基礎(chǔ)狀況制定方案（表1）。表1肺癌術(shù)后DVT藥物預(yù)防方案（基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|Caprini評(píng)分|藥物預(yù)防方案|監(jiān)測(cè)指標(biāo)||----------|-------------|--------------|----------||低危|0-5分|無(wú)需藥物預(yù)防，鼓勵(lì)早期活動(dòng)|無(wú)常規(guī)監(jiān)測(cè)||中危|6-8分|低分子肝素（那屈肝素4100IU皮下注射qd）或利伐沙班（10mg口服qd）|血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)（每3天1次）|3術(shù)后階段：多模式聯(lián)合預(yù)防與早期康復(fù)3.1藥物預(yù)防：基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的個(gè)體化選擇|高危|≥9分|低分子肝素（依諾肝素4000IU皮下注射q12h）或利伐沙班（10mg口服qd）|凝血功能、D-二聚體（每2天1次）|注：-出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)中廣泛淋巴結(jié)清掃、合并凝血功能障礙）優(yōu)先選擇LMWH，術(shù)后6-12小時(shí)開(kāi)始使用；-腎功能不全者（eGFR<30ml/min）避免使用利伐沙班，選擇LMWH并調(diào)整劑量；-合并抗血小板治療（如阿司匹林）者，LMWH劑量調(diào)整為常規(guī)劑量的50%，密切觀察出血征象。3術(shù)后階段：多模式聯(lián)合預(yù)防與早期康復(fù)3.2機(jī)械預(yù)防：彌補(bǔ)藥物預(yù)防的空白1機(jī)械預(yù)防通過(guò)物理作用促進(jìn)靜脈回流，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，可作為藥物預(yù)防的補(bǔ)充或禁忌藥物時(shí)的替代措施：2-間歇充氣加壓裝置（IPC）：術(shù)后即刻開(kāi)始使用，每日至少應(yīng)用18小時(shí)，氣壓維持在40-60mmHg，避免皮膚壓迫損傷（每2小時(shí)檢查下肢皮膚顏色、溫度）；3-梯度壓力彈力襪（GCS）：選擇膝下型（長(zhǎng)度至膝下），壓力級(jí)別為20-30mmHg，術(shù)后穿戴至可下床活動(dòng)，松緊度以能插入1-2指為宜，過(guò)緊影響動(dòng)脈供血；4-足底靜脈泵（VFP）：適用于高?；颊撸ㄈ绶逝帧⒓韧鵇VT病史），通過(guò)模擬足底肌肉收縮，促進(jìn)深靜脈血流，每次使用30分鐘，每日3-4次。3術(shù)后階段：多模式聯(lián)合預(yù)防與早期康復(fù)3.3早期活動(dòng)：ERAS理念下的“核心武器”早期活動(dòng)是預(yù)防DVT最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，需遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則：1-術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)，每組20次，每小時(shí)2-3組）；2-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：協(xié)助患者床邊坐起，雙腿下垂床邊，每次10-15分鐘，每日3-4次；3-術(shù)后48小時(shí)內(nèi)：在護(hù)士或家屬攙扶下下床站立，床邊行走5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動(dòng)量；4-術(shù)后72小時(shí)：鼓勵(lì)患者獨(dú)立室內(nèi)行走，每日累計(jì)活動(dòng)時(shí)間>30分鐘。5注意事項(xiàng)：活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度，避免過(guò)度疲勞；對(duì)合并心肺功能不全者，活動(dòng)前進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估耐受性。63術(shù)后階段：多模式聯(lián)合預(yù)防與早期康復(fù)3.4出凝血監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理-常規(guī)監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、D-二聚體、凝血功能；D-二聚體升高（>正常值2倍）需結(jié)合超聲檢查排查DVT；-DVT疑似處理：患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高時(shí)，立即行下肢血管超聲檢查；確診后，根據(jù)血栓位置（近端/遠(yuǎn)端）、嚴(yán)重程度（髂股靜脈/腘靜脈血栓）調(diào)整抗凝方案（如LMWH劑量加倍或聯(lián)合利伐沙班）；-出血并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)傷口滲血、皮下瘀斑、血紅蛋白下降>20g/L，立即停用抗凝藥物，局部加壓止血，必要時(shí)輸注血小板或新鮮冰凍血漿。4特殊人群的個(gè)體化管理4.1老年患者（年齡≥70歲）-特點(diǎn)：肝腎功能減退、藥物代謝慢、合并癥多，出血風(fēng)險(xiǎn)與DVT風(fēng)險(xiǎn)并存；-管理要點(diǎn)：-選用LMWH（如那屈肝素0.3ml皮下注射qd），避免新型口服抗凝藥（NOACs）因蓄積增加出血風(fēng)險(xiǎn)；-機(jī)械預(yù)防聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如床邊踏車(chē)訓(xùn)練），避免過(guò)度活動(dòng)誘發(fā)心腦血管事件；-密切監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR），若eGFR<30ml/min，LMWH劑量調(diào)整為常規(guī)劑量的75%。4特殊人群的個(gè)體化管理4.2肥胖患者（BMI≥28kg/m2）-特點(diǎn)：皮下脂肪厚，藥物分布容積大，彈力襪佩戴效果差，機(jī)械加壓難度大；-管理要點(diǎn)：-抗凝藥物劑量按實(shí)際體重計(jì)算（如LMWH1mg/kg皮下注射q12h）；-選擇加壓型IPC，壓力調(diào)整為50-60mmHg，延長(zhǎng)每次充氣時(shí)間至30分鐘；-增加腹部支撐（如腹帶），減少腹腔壓力對(duì)下腔靜脈的壓迫。03020104054特殊人群的個(gè)體化管理4.3合并血栓前狀態(tài)患者（如抗磷脂抗體綜合征）-特點(diǎn)：易反復(fù)血栓形成，常規(guī)預(yù)防劑量不足；-管理要點(diǎn)：-術(shù)前請(qǐng)血管外科會(huì)診，術(shù)后使用治療劑量抗凝（如LMWH1mg/kg皮下注射q12h）；-聯(lián)合抗血小板治療（阿司匹林100mgqd），監(jiān)測(cè)血小板功能；-出院后長(zhǎng)期口服華法林，目標(biāo)INR控制在2.0-3.0，定期復(fù)查凝血功能。06質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1建立DVT預(yù)防質(zhì)量監(jiān)控體系03-數(shù)據(jù)收集：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)提取數(shù)據(jù)，每月由質(zhì)控小組分析指標(biāo)變化趨勢(shì)，對(duì)未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行原因分析（如預(yù)防措施執(zhí)行率低、患者依從性差）。02-結(jié)果指標(biāo)：術(shù)后DVT發(fā)生率、PE發(fā)生率、嚴(yán)重出血發(fā)生率、PTS發(fā)生率；01-過(guò)程指