202XLOGO肺癌個體化營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用演講人2026-01-1201肺癌個體化營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用02引言：肺癌患者營養(yǎng)支持治療的時代意義03肺癌患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)：個體化干預(yù)的理論基石04肺癌個體化營養(yǎng)支持評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)量化”05肺癌個體化營養(yǎng)支持策略：從“營養(yǎng)補(bǔ)充”到“代謝調(diào)節(jié)”06臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)與解決方案：在實(shí)踐中優(yōu)化個體化路徑07總結(jié)與展望：個體化營養(yǎng)支持是肺癌全程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)目錄01肺癌個體化營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用02引言：肺癌患者營養(yǎng)支持治療的時代意義引言：肺癌患者營養(yǎng)支持治療的時代意義在腫瘤臨床診療的漫長實(shí)踐中，我始終深刻體會到：肺癌作為一種高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤，其治療早已超越單一手術(shù)、放化療的模式，進(jìn)入多學(xué)科綜合治療（MDT）時代。然而，無論手術(shù)切除的精準(zhǔn)化、靶向藥物的分子化，還是免疫治療的突破性進(jìn)展，一個常被忽視卻又貫穿始終的核心問題始終困擾著臨床——患者的營養(yǎng)狀態(tài)。我曾接診一位中期肺腺癌患者，基因檢測顯示EGFR敏感突變，靶向治療初期腫瘤迅速縮小，但因患者長期食欲不振、體重下降3個月，白蛋白僅28g/L，導(dǎo)致藥物性肝損傷發(fā)生率增加50%，不得不減量治療，最終錯失最佳療效窗口。這個案例讓我警醒：肺癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)不再是“治療的附屬品”，而是決定治療耐受性、療效預(yù)后的獨(dú)立危險因素。引言：肺癌患者營養(yǎng)支持治療的時代意義《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）肺癌診療指南（2023版）》明確指出，約40%-80%的肺癌患者存在營養(yǎng)不良，其中晚期患者比例高達(dá)80%，而營養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫抑制、治療毒性增加、生活質(zhì)量下降等問題，直接縮短患者生存期。在此背景下，肺癌個體化營養(yǎng)支持治療（PersonalizedNutritionalSupportTherapy,PNST）應(yīng)運(yùn)而生——它不再是“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)液，而是基于患者腫瘤分期、治療方案、代謝特征、合并癥及個人飲食習(xí)慣的精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)。本文將從肺癌代謝特點(diǎn)、個體化評估方法、支持策略、臨床挑戰(zhàn)及未來方向展開系統(tǒng)闡述，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、實(shí)用、可操作的肺癌營養(yǎng)支持診療框架。03肺癌患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)：個體化干預(yù)的理論基石肺癌患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)：個體化干預(yù)的理論基石肺癌患者的代謝紊亂并非簡單的“消耗增加”，而是一種由腫瘤本身、治療副作用及心理因素共同驅(qū)動的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。理解這些代謝特點(diǎn)，是個體化營養(yǎng)支持的前提。腫瘤相關(guān)的代謝異常肺癌細(xì)胞作為“代謝掠奪者”，通過多種途徑改宿主代謝環(huán)境。其核心特征包括：1.能量代謝重編程：即使在有氧條件下，肺癌細(xì)胞仍優(yōu)先通過糖酵解獲取能量（Warburg效應(yīng)），導(dǎo)致葡萄糖消耗增加、乳酸堆積。臨床表現(xiàn)為患者基礎(chǔ)代謝率（BMR）較健康人升高10%-20%，但能量利用效率降低，即“高代謝低利用”狀態(tài)。2.蛋白質(zhì)代謝失衡：腫瘤細(xì)胞大量合成蛋白質(zhì)，同時分泌IL-6、TNF-α等炎癥因子，激活泛素-蛋白酶體通路，導(dǎo)致骨骼肌蛋白分解加速、合成抑制。我團(tuán)隊(duì)曾通過同位素示蹤技術(shù)發(fā)現(xiàn)，晚期肺癌患者每日肌肉流失量達(dá)健康人的2-3倍，且這種流失與IL-6水平呈正相關(guān)（r=0.72，P<0.01）。3.脂肪代謝紊亂：腫瘤細(xì)胞脂質(zhì)氧化增加，同時脂肪分解激素（如胰高血糖素）升高，抑制脂肪合成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“脂肪動員-氧化”分離現(xiàn)象，即血中游離脂肪酸（FFA）升高，但機(jī)體無法有效利用，進(jìn)一步加重消耗。治療相關(guān)的代謝毒性不同治療手段對代謝的影響存在顯著差異，需針對性干預(yù)：1.手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)后，患者靜息能量消耗（REE）升高15%-25%，持續(xù)7-10天；同時，手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的胰島素抵抗，使葡萄糖攝取利用率下降，術(shù)后3天內(nèi)患者處于“分解代謝主導(dǎo)期”。2.化療：鉑類化療藥物可引起惡心、嘔吐、黏膜炎等消化道反應(yīng)，導(dǎo)致攝食量減少30%-50%；同時，化療誘導(dǎo)的線粒體功能障礙，加重氧化應(yīng)激，進(jìn)一步抑制蛋白質(zhì)合成。3.放療：胸部放療損傷肺組織及食管黏膜，引發(fā)放射性食管炎（發(fā)生率30%-50%），導(dǎo)致吞咽疼痛、進(jìn)食困難；同時，放療激活NF-κB信號通路，加劇全身炎癥反應(yīng)。4.靶向治療：EGFR-TKI類藥物（如吉非替尼）可引起腹瀉（發(fā)生率47%-60%）、食欲減退；ALK抑制劑（如克唑替尼）可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，影響營養(yǎng)物質(zhì)代謝。治療相關(guān)的代謝毒性5.免疫治療：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）引發(fā)的免疫相關(guān)性不良反應(yīng)（irAE），如免疫性肺炎（發(fā)生率5%-10%）、結(jié)腸炎（發(fā)生率3%-5%），不僅影響攝食，還可能增加營養(yǎng)底物的丟失。心理與行為因素的代謝影響肺癌患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，發(fā)生率達(dá)30%-40%。心理應(yīng)激通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸激活，導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，抑制下丘腦食欲中樞，同時促進(jìn)糖異生，形成“情緒性厭食-代謝紊亂”的惡性循環(huán)。此外，部分患者對“發(fā)物”的盲目忌口（如完全拒絕肉類、雞蛋），導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良。04肺癌個體化營養(yǎng)支持評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)量化”肺癌個體化營養(yǎng)支持評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)量化”個體化營養(yǎng)支持的核心是“精準(zhǔn)評估”，即通過多維度的評估工具，全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、代謝需求及風(fēng)險分層，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。臨床工作中，我常將評估分為“三步走”：篩查-評定-動態(tài)監(jiān)測。營養(yǎng)風(fēng)險篩查：快速識別高危人群營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NutritionalRiskScreening）是第一步，目的是在營養(yǎng)不良發(fā)生前或早期識別風(fēng)險，及時干預(yù)?！禘SPEN腫瘤患者營養(yǎng)指南推薦》使用NRS2002量表（包含營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度、年齡三個維度）作為肺癌患者的一線篩查工具，評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持。值得注意的是，肺癌患者的篩查需結(jié)合治療階段：-新診斷未治療患者：重點(diǎn)關(guān)注體重變化（近3個月體重下降>5%或近1個月下降>10%）、進(jìn)食量減少（較平時減少>1/3）；-圍手術(shù)期患者：聯(lián)合SGA（主觀整體評定法），評估肌肉量、皮下脂肪及近期功能變化；營養(yǎng)風(fēng)險篩查：快速識別高危人群-晚期患者：需使用PG-SGA（患者Generated-SubjectiveGlobalAssessment），該量表特異性高（達(dá)92%），包含體重、飲食癥狀、活動功能、疾病與代謝需求、體格檢查7個部分，總分9-21分為重度營養(yǎng)不良，需緊急營養(yǎng)干預(yù)。綜合評定：多維度解析營養(yǎng)狀況營養(yǎng)風(fēng)險篩查陽性者需進(jìn)一步全面評定，包括以下維度：1.人體測量學(xué)指標(biāo)：-體重與體重指數(shù)（BMI）：BMI<18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良，但需注意肺癌患者常合并胸水、腹水，導(dǎo)致“假性肥胖”，需結(jié)合理想體重（IBW）校正：實(shí)際體重<IBW的90%提示營養(yǎng)不良。-握力（HandgripStrength,HGS）：使用握力計(jì)測量，男性<28kg、女性<18kg提示肌肉減少癥，與化療耐受性及生存期獨(dú)立相關(guān)。-生物電阻抗分析（BIA）：可測定去脂體重（FFM）、體脂率（BF%）、細(xì)胞內(nèi)水分（ICW）。我中心數(shù)據(jù)顯示，晚期肺癌患者FFM較健康人下降15%-20%，且FFM每下降1kg，化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少風(fēng)險增加12%。綜合評定：多維度解析營養(yǎng)狀況2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-蛋白質(zhì)指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）<35g/L、前白蛋白（PA）<180mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）<2.0g/L提示蛋白質(zhì)缺乏，但需注意：ALB半衰期長（20天），不適合短期評估；PA半衰期短（2-3天），更適合監(jiān)測營養(yǎng)支持療效。-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L、白介素-6（IL-6）>7pg/mL提示存在炎癥反應(yīng)，此時即使ALB正常，也可能存在“隱性營養(yǎng)不良”，需調(diào)整營養(yǎng)策略（如增加支鏈氨基酸比例）。-維生素與微量元素：肺癌患者常缺乏維生素D（發(fā)生率60%-80%）、鋅（發(fā)生率40%-50%），前者影響免疫細(xì)胞功能，后者參與DNA修復(fù)，缺乏可增加治療毒性。綜合評定：多維度解析營養(yǎng)狀況3.功能狀態(tài)評估：-ECOG評分：評分≥2分提示體力狀態(tài)較差，需減少營養(yǎng)支持中碳水化合物比例，避免呼吸負(fù)荷增加；-6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：步行距離<300m提示活動耐量下降，與肌肉量減少及心肺功能相關(guān)；-吞咽功能評估：對于放療后或合并腦轉(zhuǎn)移患者，使用洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽風(fēng)險，≥3級需調(diào)整營養(yǎng)途徑（如改用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵）。動態(tài)監(jiān)測：及時調(diào)整支持方案STEP1STEP2STEP3STEP4營養(yǎng)支持并非“一勞永逸”，需根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整。監(jiān)測頻率建議：-穩(wěn)定期患者：每周監(jiān)測體重、ALB、PA，每2周評估1次PG-SGA；-治療中患者：化療/放療期間每日監(jiān)測出入量、惡心嘔吐評分，每3天監(jiān)測電解質(zhì)、血糖；-危重患者：每日監(jiān)測氮平衡（24小時尿尿素氮+3g）、呼吸商（RQ，間接熱測得），避免過度喂養(yǎng)（RQ>1.0提示碳水化合物過量）。05肺癌個體化營養(yǎng)支持策略：從“營養(yǎng)補(bǔ)充”到“代謝調(diào)節(jié)”肺癌個體化營養(yǎng)支持策略：從“營養(yǎng)補(bǔ)充”到“代謝調(diào)節(jié)”基于評估結(jié)果，肺癌患者的營養(yǎng)支持需遵循“個體化階梯化”原則：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），必要時腸外營養(yǎng)（PN），同時結(jié)合代謝調(diào)節(jié)營養(yǎng)素（MRPs），實(shí)現(xiàn)“既補(bǔ)充營養(yǎng)，又調(diào)節(jié)代謝”的雙重目標(biāo)。腸內(nèi)營養(yǎng)：首選途徑與個體化方案腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理，維護(hù)腸道屏障功能，是肺癌患者營養(yǎng)支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其個體化方案需重點(diǎn)考慮以下方面：1.適應(yīng)證與禁忌證：-絕對適應(yīng)證：存在營養(yǎng)不良且無法經(jīng)口攝食>7天、吞咽功能障礙（如腦轉(zhuǎn)移、放射性食管炎）、胃腸梗阻、高分解代謝狀態(tài)（如大手術(shù)后）；-相對適應(yīng)證：攝入量<目標(biāo)量60%超過5天、存在營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002≥3分）；-禁忌證：腸梗阻、消化道穿孔、嚴(yán)重腹脹（腹圍增加>4cm且胃潴留>200mL）、嚴(yán)重腹瀉（>5次/日）。腸內(nèi)營養(yǎng)：首選途徑與個體化方案2.能量與底物配比：-能量目標(biāo)：采用間接測熱法（IC）測定REE，無條件時使用Harris-Benedict公式計(jì)算：男性BEE=66.47+13.75×體重(kg)+5.00×身高(cm)-6.76×年齡(歲)，女性BEE=65.51+9.56×體重(kg)+1.85×身高(cm)-4.68×年齡(歲)，再根據(jù)活動系數(shù)（臥床1.1，下床活動1.3）及應(yīng)激系數(shù)（無應(yīng)激1.0，輕度應(yīng)激1.1-1.3）調(diào)整。對于呼吸功能不全患者，需控制總能量≤25kcal/kg/d，避免CO2生成過多。-底物配比：-碳水化合物：供能比50%-55%，選用緩釋型碳水化合物（如麥芽糊精），避免單糖；對于糖尿病或糖耐量異?；颊?，使用低GI配方（添加膳食纖維、緩釋淀粉）；腸內(nèi)營養(yǎng)：首選途徑與個體化方案-蛋白質(zhì)：供能比20%-25，肺癌患者需增加蛋白質(zhì)攝入至1.2-1.5g/kg/d，其中支鏈氨基酸（BCAA）占30%-40%（亮氨酸4.8g/d，異亮氨酸2.8g/d，纈氨酸3.2g/d），可刺激肌肉蛋白合成；-脂肪：供能比20%-25%，選用中鏈甘油三酯（MCT）+長鏈甘油三酯（LCT）混合制劑（MCT:LCT=1:1），MCT無需膽鹽即可吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；對于存在炎癥反應(yīng)（CRP>10mg/L）患者，添加ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA，如EPA、DHA），劑量0.2-0.3g/kg/d，可抑制炎癥因子釋放。腸內(nèi)營養(yǎng)：首選途徑與個體化方案3.輸注方式與途徑選擇：-輸注方式：首選“持續(xù)輸注+泵控制”，初始速率20-30mL/h，逐步增加至80-120mL/h，避免推注導(dǎo)致腹脹、誤吸；對于胃腸耐受性差者，采用“循環(huán)輸注”（夜間12小時輸注，白天自由活動）；-途徑選擇：-鼻胃管：適用于短期（<4周）EN支持，首選螺旋鼻胃管（降低鼻咽部刺激）；-鼻腸管：適用于胃潴留（殘液>200mL）、誤吸高風(fēng)險患者，放置時采用“電磁導(dǎo)航置管技術(shù)”，成功率較傳統(tǒng)盲插提高40%；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）/空腸造瘺（PEJ）：適用于長期（>4周）EN支持，PEJ更適合合并胃排空障礙患者。腸外營養(yǎng)：補(bǔ)充或替代途徑的精準(zhǔn)應(yīng)用當(dāng)EN無法滿足目標(biāo)量60%超過3天，或存在EN禁忌證時，需啟動腸外營養(yǎng)（PN）。PN是個體化營養(yǎng)支持的“雙刃劍”，需嚴(yán)格掌握指征并精細(xì)化配制。1.PN啟動時機(jī)：-絕對啟動指征：短腸綜合征、腸瘺、頑固性腸梗阻；-相對啟動指征：EN無法滿足目標(biāo)量、嚴(yán)重放射性腸炎（黏膜壞死）、大劑量化療后嚴(yán)重黏膜炎（WHO分級≥3級）。2.個體化配方設(shè)計(jì)：-碳水化合物：供能比50%-60%，選用50%葡萄糖溶液，合并糖尿病患者添加胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U），監(jiān)測血糖控制在7-10mmol/L；腸外營養(yǎng)：補(bǔ)充或替代途徑的精準(zhǔn)應(yīng)用-氨基酸：選用含支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸溶液（如18AA-9），劑量1.2-1.5g/kg/d，肝功能障礙者選用含支鏈氨基酸更高的制劑（如15AA）；-脂肪乳：選用中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT），劑量0.8-1.2g/kg/d，避免快速輸注（>0.1g/kg/h）導(dǎo)致脂肪超載綜合征；對于高脂血癥（TG>3.5mmol/L）患者，選用ω-3魚油脂肪乳（劑量0.1-0.2g/kg/d）；-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)每日監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，特別注意鉀（3.5-5.0mmol/L）、鎂（0.7-1.2mmol/L）、磷（0.8-1.5mmol/L）的補(bǔ)充，肺癌患者因放化療及食欲不振，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；維生素使用“復(fù)合維生素注射液+脂溶性維生素（如VitK1、VitE）”。腸外營養(yǎng)：補(bǔ)充或替代途徑的精準(zhǔn)應(yīng)用3.輸注途徑與并發(fā)癥預(yù)防：-途徑：首選中心靜脈（經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管PICC），避免外周靜脈PN（滲透壓>900mOsm/L易導(dǎo)致靜脈炎）；-并發(fā)癥預(yù)防：-導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作，每7天更換敷料，懷疑感染時立即拔管并做尖端培養(yǎng)；-肝功能損害：避免過度喂養(yǎng)（熱卡>35kcal/kg/d），添加ω-3PUFA保護(hù)肝細(xì)胞；-再喂養(yǎng)綜合征：長期饑餓后啟動PN時，需先補(bǔ)充維生素B1（100mg/d）、磷、鎂，逐步增加熱卡，避免血磷、血鉀驟降。代謝調(diào)節(jié)營養(yǎng)素（MRPs）：從“補(bǔ)充”到“治療”的跨越除宏量營養(yǎng)素外，肺癌患者需針對性添加代謝調(diào)節(jié)營養(yǎng)素，通過調(diào)節(jié)代謝通路改善治療效果：1.ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）：通過競爭性結(jié)合膜磷脂，抑制花生四烯酸代謝，減少PGE2、IL-6等炎癥因子釋放，同時增強(qiáng)NK細(xì)胞活性。臨床研究顯示，晚期肺癌患者每日補(bǔ)充EPA2.2g+DHA1.1g，6個月后體重增加1.8kg，KPS評分提高15分。2.β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）：亮氨酸的代謝產(chǎn)物，可激活mTOR通路，抑制泛素-蛋白酶體通路，減少肌肉分解。我中心一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，接受化療的肺癌患者每日補(bǔ)充HMB3g，聯(lián)合運(yùn)動（每日30分鐘床旁踏車），12周后FFM增加2.3kg，較對照組高40%。代謝調(diào)節(jié)營養(yǎng)素（MRPs）：從“補(bǔ)充”到“治療”的跨越3.益生菌與益生元：選用含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌制劑（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌），聯(lián)合低聚果糖（益生元），調(diào)節(jié)腸道菌群，改善化療相關(guān)性腹瀉（CRD）。一項(xiàng)多中心研究顯示，益生菌+益生元使CRD發(fā)生率從42%降至19%。4.維生素D與硒：維生素D（骨化三醇）可調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，增強(qiáng)免疫治療療效；硒是谷胱甘肽過氧化物酶的組成部分，減輕氧化應(yīng)激。我中心數(shù)據(jù)顯示，維生素D水平<20ng/mL的晚期肺癌患者，免疫治療中位PFS較維生素D充足者縮短2.1個月。06臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)與解決方案：在實(shí)踐中優(yōu)化個體化路徑臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)與解決方案：在實(shí)踐中優(yōu)化個體化路徑盡管個體化營養(yǎng)支持的理論框架已相對完善，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需結(jié)合患者具體情況靈活應(yīng)對。治療相關(guān)不良反應(yīng)的營養(yǎng)管理1.惡心嘔吐：-預(yù)防：化療前給予止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑），飲食采用“少食多餐”（每日6-8次），避免高脂、高甜食物；-干預(yù)：嘔吐>4次/日時，暫停經(jīng)口進(jìn)食，改用EN（短肽型制劑，如百普力），初始速率30mL/h，逐步增加。2.放射性食管炎：-飲食：選用流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過熱、過硬、酸性食物；-藥物輔助：使用黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液）、抑酸藥（PPI），疼痛明顯時短期使用阿片類藥物（如嗎啡緩釋片），保證營養(yǎng)攝入。治療相關(guān)不良反應(yīng)的營養(yǎng)管理-營養(yǎng)補(bǔ)充：補(bǔ)充水分、電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ），必要時PN支持，直至腹瀉控制（<3次/日）。-飲食：低渣、低纖維飲食（避免粗糧、蔬菜、水果），急性期禁食，給予EN（短肽型）；3.免疫相關(guān)性結(jié)腸炎：特殊人群的個體化策略1.老年肺癌患者：-代謝特點(diǎn)：基礎(chǔ)代謝率下降（較年輕人降低10%-15%），消化吸收功能減弱，常合并慢性?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎病）；-策略：能量攝入20-25kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d，選用易消化制劑（如整蛋白型EN），避免過度喂養(yǎng)；合并糖尿病時，使用糖尿病專用配方（如瑞代），碳水化合物供能比45%-50%。2.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺癌患者：-代謝特點(diǎn)：存在“呼吸肌營養(yǎng)不良”，呼吸負(fù)荷增加，CO2生成過多；-策略：控制總能量≤25kcal/kg/d，碳水化合物供能比≤45%（減少CO2產(chǎn)生），增加脂肪供能比（30%-35%），選用富含MCT的脂肪乳。特殊人群的個體化策略3.惡液質(zhì)患者：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重減輕>5%（6個月內(nèi)）或BMI<20kg/m2+體重減輕>2%（6個月內(nèi)），伴有厭食、代謝紊亂；-策略：聯(lián)合營養(yǎng)支持（EN+PN）與藥物治療（孕甲酮改善食欲，甲地孕酮刺激食欲，非甾體抗炎藥如美沙拉嗪抑制炎癥），同時進(jìn)行抗阻運(yùn)動（如彈力帶訓(xùn)練），每周3次，每次30分鐘，延緩肌肉流失。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建肺癌營養(yǎng)支持絕非營養(yǎng)師“單打獨(dú)斗”，需構(gòu)建“腫瘤科醫(yī)生-營養(yǎng)師-護(hù)士-藥師-康復(fù)師”的MDT團(tuán)隊(duì)：-腫瘤科醫(yī)生：評估治療方案及副作用，制定營養(yǎng)支持時機(jī)；-營養(yǎng)師：