肺癌寡轉(zhuǎn)移灶立體定向放療的分割方案優(yōu)化演講人CONTENTS肺癌寡轉(zhuǎn)移灶的定義與SRT治療現(xiàn)狀當(dāng)前肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的臨床實(shí)踐與挑戰(zhàn)肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的優(yōu)化策略臨床實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)未來展望與挑戰(zhàn)總結(jié)目錄肺癌寡轉(zhuǎn)移灶立體定向放療的分割方案優(yōu)化在肺癌診療的臨床實(shí)踐中，我們正面臨一個(gè)日益凸顯的挑戰(zhàn)：隨著早期篩查的普及和系統(tǒng)治療的進(jìn)步，越來越多的患者被發(fā)現(xiàn)處于“寡轉(zhuǎn)移”狀態(tài)——即原發(fā)灶得到有效控制，同時(shí)僅出現(xiàn)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移灶（通常≤5個(gè)），既不符合“局限性腫瘤”的根治范疇，也不滿足“廣泛轉(zhuǎn)移”的全身治療標(biāo)準(zhǔn)。這類患者曾是臨床決策的“灰色地帶”，而立體定向放射治療（StereotacticRadiotherapy,SRT）的出現(xiàn)，為其帶來了從“姑息減癥”向“潛在治愈”跨越的可能。作為放射腫瘤科醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：SRT的成功不僅依賴精準(zhǔn)的定位和劑量遞送，更核心的是“分割方案”的科學(xué)優(yōu)化——這直接關(guān)系到腫瘤的局部控制率、正常組織的保護(hù)程度，以及患者的長期生存質(zhì)量。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)探討肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的優(yōu)化策略，為精準(zhǔn)放療提供參考。01肺癌寡轉(zhuǎn)移灶的定義與SRT治療現(xiàn)狀肺癌寡轉(zhuǎn)移灶的概念演進(jìn)與臨床意義“寡轉(zhuǎn)移”（Oligometastasis）概念由Hellman等在1995年首次提出，認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移是一個(gè)連續(xù)過程，從單一轉(zhuǎn)移（寡轉(zhuǎn)移）到廣泛轉(zhuǎn)移，不同階段的治療策略應(yīng)有所區(qū)別。2021年《中國肺癌寡轉(zhuǎn)移診療專家共識》將肺癌寡轉(zhuǎn)移定義為：經(jīng)全面檢查（PET-CT、腦增強(qiáng)MRI、全身骨掃描等）確認(rèn)，原發(fā)灶已控制或可控制，同時(shí)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤5個(gè)（單一器官≤3個(gè)，多器官≤4個(gè)），且無其他部位轉(zhuǎn)移。這類患者的生物學(xué)行為相對惰性，為局部根治性治療提供了理論基礎(chǔ)。臨床數(shù)據(jù)顯示，肺癌寡轉(zhuǎn)移患者若僅接受全身治療（如化療、靶向治療），中位總生存期（OS）約12-18個(gè)月；而聯(lián)合SRT后，OS可延長至24-36個(gè)月，5年生存率達(dá)15%-25%。這提示我們：寡轉(zhuǎn)移灶的局部控制是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而SRT憑借其“高劑量、高精度、高conformity”的優(yōu)勢，已成為該類患者的核心治療手段之一。SRT在肺癌寡轉(zhuǎn)移治療中的核心優(yōu)勢與傳統(tǒng)放療相比，SRT通過以下特點(diǎn)為寡轉(zhuǎn)移患者帶來獲益：1.劑量提升：利用立體定向定位技術(shù)（如CBCT、MRI-Linac）和劑量梯度下降，可在轉(zhuǎn)移灶周圍形成“劑量陡坡”，將單次劑量從常規(guī)放療的2Gy提升至5-20Gy，總劑量達(dá)40-60Gy（等效生物劑量），增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的放射敏感性。2.精準(zhǔn)保護(hù)：通過多模態(tài)影像融合（CT+PET+MRI）和呼吸門控技術(shù)，最大限度減少對周圍正常組織的照射，尤其適用于靠近脊髓、心臟、大血管等關(guān)鍵部位的轉(zhuǎn)移灶。3.治療效率高：通常僅需1-5次分割即可完成治療，縮短患者住院時(shí)間，減少治療相關(guān)疲勞（TRF）等不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。然而，這些優(yōu)勢的實(shí)現(xiàn)高度依賴“分割方案”的科學(xué)制定——如何平衡“劑量強(qiáng)度”與“耐受性”，如何根據(jù)轉(zhuǎn)移灶部位、腫瘤生物學(xué)特征及患者個(gè)體差異調(diào)整分割模式，仍是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。02當(dāng)前肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的臨床實(shí)踐與挑戰(zhàn)主流分割方案及其理論基礎(chǔ)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容目前肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT的分割方案可分為三大類，其設(shè)計(jì)主要基于“線性二次模型”（LQModel）的劑量效應(yīng)關(guān)系：01-方案：1.8-2.0Gy/次，25-30次，總劑量50-60Gy。-理論基礎(chǔ)：LQ模型中，α/β比值為10Gy（腫瘤組織）和3Gy（早反應(yīng)正常組織），常規(guī)分割通過多次小劑量照射，兼顧腫瘤控制和正常組織修復(fù)。-適用場景：適用于轉(zhuǎn)移灶體積較大（≥5cm）、靠近重要結(jié)構(gòu)（如脊髓劑量限制≤45Gy）或患者體能狀態(tài)較差（KPS評分<70）的情況。-局限性：總療程長（5-6周），患者依從性差；生物等效劑量（BED）較低，對增殖快的腫瘤控制不足。1.常規(guī)分割（ConventionalFractionation,CF）02主流分割方案及其理論基礎(chǔ)2.中度大分割（ModerateHypofractionation,MHF）-方案：3-5Gy/次，8-15次，總劑量40-50Gy。-理論基礎(chǔ)：通過適度增加單次劑量，提高BED（BED=D×d(1+d/(α/β))），同時(shí)保持對正常組織的可耐受性（如肺V20<30%，脊髓最大劑量<50Gy）。-適用場景：適用于肺、肝等耐受較好的器官的中小體積轉(zhuǎn)移灶（直徑3-5cm），是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方案之一。-局限性：對α/β比值低的組織（如脊髓、腦干）仍需謹(jǐn)慎，可能增加晚期放射性損傷風(fēng)險(xiǎn)。主流分割方案及其理論基礎(chǔ)3.立體定向大分割（StereotacticBodyRadiotherapy,SBRT）-方案：5-20Gy/次，1-5次，總劑量30-50Gy。-理論基礎(chǔ)：通過極少數(shù)次大劑量照射，最大化腫瘤BED（如20Gy×1次，BED=100Gy），同時(shí)利用劑量陡坡保護(hù)周圍正常組織。-適用場景：適用于體積小（直徑≤3cm）、位置孤立的轉(zhuǎn)移灶（如肺、腦、骨），尤其是寡轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少（1-2個(gè)）、預(yù)期生存期較長（>1年）的患者。-局限性：單次劑量過高可能引發(fā)急性放射性損傷（如放射性肺炎、骨壞死），對影像引導(dǎo)精度要求極高。不同部位轉(zhuǎn)移灶的分割方案差異肺癌寡轉(zhuǎn)移灶常見部位為肺（40%-50%）、腦（20%-30%）、骨（15%-20%）和腎上腺（5%-10%），不同部位的解剖結(jié)構(gòu)和放射敏感性差異顯著，導(dǎo)致分割方案需“個(gè)體化定制”：不同部位轉(zhuǎn)移灶的分割方案差異肺轉(zhuǎn)移灶-現(xiàn)狀：SBRT是肺寡轉(zhuǎn)移灶的首選方案，RTOG0236研究顯示，肺轉(zhuǎn)移灶采用18Gy×3次（BED=78Gy），3年局部控制率（LCR）達(dá)73%，≥3級放射性肺炎發(fā)生率僅8%。-挑戰(zhàn)：中央型肺轉(zhuǎn)移（靠近主支氣管、肺門）的分割方案需謹(jǐn)慎，大分割可能導(dǎo)致支氣管狹窄、壞死。ASTRO指南建議中央型轉(zhuǎn)移灶采用11-13Gy×4次（BED=74-91Gy），而非周邊型的15-18Gy×3次。不同部位轉(zhuǎn)移灶的分割方案差異腦轉(zhuǎn)移灶-現(xiàn)狀：全腦放療（WBRT）聯(lián)合SRS（如18-24Gy×1次）是傳統(tǒng)方案，但WBRT可能導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能下降。近年研究顯示，對1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶，SRS單獨(dú)治療（20-24Gy×1次）的1年LCR達(dá)80%-90%，且神經(jīng)認(rèn)知功能保存更好。-挑戰(zhàn)：腦轉(zhuǎn)移灶易復(fù)發(fā)（尤其是非小細(xì)胞肺癌），需聯(lián)合靶向治療（如EGFR-TKI）或免疫治療。分割方案需考慮“再程放療”的可能性，單次劑量不宜過高（如≤24Gy）。不同部位轉(zhuǎn)移灶的分割方案差異骨轉(zhuǎn)移灶-現(xiàn)狀：SBRT（8-10Gy×1次或20Gy×5次）可有效緩解骨痛（緩解率80%-90%），并降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)（脊柱轉(zhuǎn)移灶SBRT后骨折率<10%）。-挑戰(zhàn)：脊柱轉(zhuǎn)移灶需避開脊髓（最大劑量≤10Gy），而骨盆轉(zhuǎn)移灶需考慮腸道耐受（V40<50%）。不同部位轉(zhuǎn)移灶的分割方案差異肝轉(zhuǎn)移灶-現(xiàn)狀：肝轉(zhuǎn)移灶SBRT（12-15Gy×3次）的1年LCR達(dá)70%-85%，但需嚴(yán)格限制肝劑量（全肝V30<50%，正常肝BED<50Gy）。-挑戰(zhàn)：肝是放射敏感器官，大分割可能導(dǎo)致放射性肝?。≧ILD），尤其是肝硬化患者需將單次劑量降至8-10Gy?，F(xiàn)有分割方案的局限性盡管上述方案已廣泛應(yīng)用，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多問題：1.“一刀切”模式：部分中心未充分考慮轉(zhuǎn)移灶部位、腫瘤體積和患者個(gè)體差異，盲目采用高劑量SBRT，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)（如中央型肺轉(zhuǎn)移SBRT后大出血）。2.生物模型假設(shè)的偏差：LQ模型假設(shè)“細(xì)胞修復(fù)與分割時(shí)間間隔呈線性關(guān)系”，但大分割時(shí)（如>10Gy/次）該假設(shè)不成立，導(dǎo)致BED計(jì)算失真，影響劑量決策。3.聯(lián)合治療的協(xié)同效應(yīng)未充分整合：靶向治療（如EGFR-TKI）和免疫治療（如PD-1抑制劑）可改變腫瘤的放射敏感性，但當(dāng)前分割方案未充分考慮“增敏效應(yīng)”，可能導(dǎo)致劑量過度或不足。03肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的優(yōu)化策略肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的優(yōu)化策略分割方案優(yōu)化的核心目標(biāo)是：在“最大化腫瘤控制”與“最小化正常組織毒性”之間找到平衡點(diǎn)，需基于“生物模型-臨床因素-技術(shù)整合”三位一體的思路進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。基于生物模型的劑量效應(yīng)優(yōu)化生物模型是分割方案的理論基礎(chǔ)，需突破傳統(tǒng)LQ模型的局限性，結(jié)合腫瘤異質(zhì)性和正常組織修復(fù)動(dòng)力學(xué)制定個(gè)體化劑量?；谏锬Ｐ偷膭┝啃?yīng)優(yōu)化修正LQ模型的應(yīng)用-線性二次模型的局限性：大分割時(shí)（單次劑量>8Gy），腫瘤細(xì)胞的“修復(fù)飽和效應(yīng)”和“再增殖加速”會(huì)導(dǎo)致LQ模型高估BED。例如，肺腺癌的α/β比值可能低至2-3Gy（而非10Gy），若采用20Gy×1次，傳統(tǒng)BED=100Gy，但修正后BED≈60Gy。-修正方法：采用“Kirkpatrick模型”或“UniversalSurvivalCurve(USC)”，引入“修復(fù)半衰期”（T1/2）和“再增殖倍增時(shí)間（Tpot）”參數(shù)。例如，對增殖快的肺鱗癌（Tpot=5天），若采用12Gy×4次（間隔24h），修正BED=144Gy，而增殖慢的腺癌（Tpot=10天）修正BED=120Gy，需適當(dāng)增加單次劑量。2.正常組織complicationprobability(NTCP)基于生物模型的劑量效應(yīng)優(yōu)化修正LQ模型的應(yīng)用模型的應(yīng)用NTCP模型可預(yù)測正常組織不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，用于分割方案的“劑量限制”優(yōu)化。例如：-肺：采用LymanNTCP模型，V20<30%可降低≥3級放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)；對中央型肺轉(zhuǎn)移，通過劑量體積直方圖（DVH）優(yōu)化，將支氣管最大劑量限制≤13Gy/次（BED<100Gy）。-脊髓：采用“QuanNTCP模型”，單次劑量≤8Gy可避免晚期放射性脊髓炎（發(fā)生率<1%）?；谏锬Ｐ偷膭┝啃?yīng)優(yōu)化修正LQ模型的應(yīng)用3.腫瘤控制probability(TCP)模型的應(yīng)用TCP模型可評估不同分割方案的腫瘤控制概率，用于“劑量達(dá)標(biāo)”優(yōu)化。例如，對直徑2cm的肺轉(zhuǎn)移灶（腫瘤細(xì)胞數(shù)約10^9），TCP=90%時(shí)所需BED≈90Gy（α/β=10Gy），若采用15Gy×3次（BED=97.5Gy），TCP可達(dá)92%；而12Gy×4次（BED=96Gy），TCP為91%，后者可降低正常組織劑量?；谂R床因素的個(gè)體化方案調(diào)整臨床因素是分割方案制定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)，需綜合患者、腫瘤和治療三方面特征進(jìn)行“精準(zhǔn)匹配”。基于臨床因素的個(gè)體化方案調(diào)整患者個(gè)體化特征1-年齡與合并癥：老年患者（>70歲）或合并糖尿病、慢性肺病者，正常組織修復(fù)能力下降，需適當(dāng)降低單次劑量（如肺轉(zhuǎn)移灶從18Gy×3次改為15Gy×4次）。2-體能狀態(tài)（KPS評分）：KPS≥80分者可耐受SBRT（1-3次），而KPS60-70分者建議采用中度大分割（5-8次），減少治療相關(guān)疲勞。3-既往治療史：曾接受胸部放療者，再程放療的脊髓總劑量≤45Gy，肺V10<20%；曾接受靶向治療（如EGFR-TKI）者，需停藥3-7天后再行SRT，避免放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加?；谂R床因素的個(gè)體化方案調(diào)整腫瘤生物學(xué)特征-病理類型與分子分型：肺鱗癌（α/β≈8-10Gy）可耐受較高單次劑量（如18Gy×3次），而腺癌（α/β≈2-3Gy）需降低單次劑量（如12Gy×4次）；EGFR突變患者（如19del/L858R）對放療更敏感，可適當(dāng)降低劑量（如15Gy×3次），聯(lián)合EGFR-TKI可提高LCR至85%以上。-轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷與位置：單發(fā)轉(zhuǎn)移灶（如肺單發(fā)）可采用SBRT（1-3次），而2-3個(gè)轉(zhuǎn)移灶需降低單次劑量（如10Gy×5次），避免“劑量疊加效應(yīng)”；靠近心臟（如縱隔轉(zhuǎn)移）的病灶，需將心臟V40<30%，避免放射性心包炎?；谂R床因素的個(gè)體化方案調(diào)整治療目標(biāo)與預(yù)期生存-根治性vs姑息性：對預(yù)期生存期>2年的年輕患者（如50歲，EGFR突變），以根治為目標(biāo)，采用高劑量SBRT（20Gy×3次）；對預(yù)期生存期<1年的老年患者（>75歲，PS評分差），以姑息減癥為目標(biāo)，采用8-10Gy×1次緩解癥狀。-聯(lián)合治療時(shí)機(jī)：免疫治療（如PD-1抑制劑）與SRT聯(lián)合時(shí)，建議SRT后2-4周再啟動(dòng)免疫治療，避免“免疫激活過度”導(dǎo)致免疫相關(guān)肺炎（irAE）；靶向治療與SRT可同步進(jìn)行，但需監(jiān)測肝腎功能?；诩夹g(shù)整合的精準(zhǔn)實(shí)施技術(shù)進(jìn)步是分割方案優(yōu)化的保障，需通過影像引導(dǎo)、自適應(yīng)放療和AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)“劑量-位置-時(shí)間”的精準(zhǔn)匹配?；诩夹g(shù)整合的精準(zhǔn)實(shí)施多模態(tài)影像引導(dǎo)與動(dòng)態(tài)調(diào)整-四維CT（4D-CT）與呼吸門控：肺轉(zhuǎn)移灶受呼吸運(yùn)動(dòng)影響（位移可達(dá)5-10mm），通過4D-CT獲取“時(shí)相影像”，結(jié)合呼吸門控技術(shù)，將靶區(qū)外擴(kuò)邊界從10mm縮小至3-5mm，既減少正常組織照射，又避免靶區(qū)遺漏。-MRI-Linac實(shí)時(shí)引導(dǎo)：對腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶，MRI-Linac可實(shí)時(shí)監(jiān)測腫瘤位置（分辨率達(dá)1mm），根據(jù)治療中位移動(dòng)態(tài)調(diào)整照射野，實(shí)現(xiàn)“自適應(yīng)放療”（ART）。例如，肝轉(zhuǎn)移灶在呼吸運(yùn)動(dòng)下位移>5mm時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整MLC葉片，確保95%PTV覆蓋。基于技術(shù)整合的精準(zhǔn)實(shí)施劑量雕刻與梯度優(yōu)化-VMAT與IMRT的劑量優(yōu)化：通過容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）或逆向調(diào)強(qiáng)（IMRT），實(shí)現(xiàn)“劑量雕刻”——即對靶區(qū)給予高劑量（如95%PTV=50Gy），同時(shí)將關(guān)鍵器官（如脊髓、心臟）劑量降至最低。例如，脊柱轉(zhuǎn)移灶采用VMAT技術(shù)，可將脊髓最大劑量控制在10Gy以內(nèi)，而靶區(qū)劑量達(dá)45Gy（15Gy×3次）。-生物優(yōu)化算法：基于TCP/NTCP模型的生物優(yōu)化算法（如“劑量painting”），可對腫瘤內(nèi)部“高危區(qū)域”（如PET-CTSUV值>5的區(qū)域）給予更高劑量（如110%處方劑量），而對“低危區(qū)域”給予常規(guī)劑量，提高局部控制率?；诩夹g(shù)整合的精準(zhǔn)實(shí)施AI驅(qū)動(dòng)的分割方案預(yù)測-機(jī)器學(xué)習(xí)模型：通過回顧性分析1000+例肺癌寡轉(zhuǎn)移患者的治療數(shù)據(jù)，訓(xùn)練AI模型（如隨機(jī)森林、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)），預(yù)測不同分割方案的LCR和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。例如，輸入“年齡65歲、肺腺癌、EGFR突變、中央型轉(zhuǎn)移灶”等參數(shù)，模型可推薦“12Gy×4次”（預(yù)測LCR=85%，≥3級肺炎率=5%），避免“經(jīng)驗(yàn)性決策”的偏差。-實(shí)時(shí)決策支持系統(tǒng)：將AI模型整合到放療計(jì)劃系統(tǒng)中，醫(yī)生勾畫靶區(qū)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成3-5個(gè)優(yōu)化分割方案，并顯示各方案的TCP/NTCP曲線，輔助醫(yī)生快速制定個(gè)體化方案。04臨床實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例1：中央型肺轉(zhuǎn)移灶的分割方案優(yōu)化患者情況：男，62歲，肺腺癌（EGFR19del），原發(fā)灶術(shù)后1年，出現(xiàn)右肺門轉(zhuǎn)移灶（直徑3.5cm，緊鄰右主支氣管），KPS80分，預(yù)期生存期>2年。初始方案：18Gy×3次（SBRT），計(jì)劃顯示右主支氣管最大劑量20Gy（BED=133Gy），≥3級放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)12%。優(yōu)化方案：12Gy×4次（BED=76.8Gy），通過VMAT技術(shù)將右主支氣管最大劑量降至14Gy（BED=87.2Gy），≥3級肺炎風(fēng)險(xiǎn)降至3%。治療結(jié)果：治療3個(gè)月后復(fù)查CT，轉(zhuǎn)移灶縮小80%；隨訪2年，無局部復(fù)發(fā)，無放射性肺炎。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：中央型肺轉(zhuǎn)移灶需優(yōu)先保護(hù)氣道，避免大分割導(dǎo)致的支氣管壞死；中度大分割（12-15Gy×4次）可在保證腫瘤控制的同時(shí)，顯著降低正常組織毒性。案例2：腦寡轉(zhuǎn)移灶聯(lián)合EGFR-TKI的分割方案優(yōu)化患者情況：女，58歲，肺腺癌（EGFRL858R），多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（3個(gè)病灶，直徑1-2cm），KPS90分，已服用奧希替尼3個(gè)月。初始方案：24Gy×1次（SRS），擔(dān)心EGFR-TKI增敏導(dǎo)致放射性壞死。優(yōu)化方案：18Gy×3次（SBRT），聯(lián)合奧希替尼（治療期間不停藥），通過MRI-Linac實(shí)時(shí)引導(dǎo)，避開海馬體（劑量<8Gy）。治療結(jié)果：治療6個(gè)月后復(fù)查MRI，腦轉(zhuǎn)移灶完全消失；隨訪18個(gè)月，無放射性壞死，神經(jīng)認(rèn)知功能正常。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：EGFR突變腦轉(zhuǎn)移患者，SBRT聯(lián)合靶向治療可提高LCR，且不增加放射性壞死風(fēng)險(xiǎn)；分割方案需避免單次劑量過高（≤20Gy），并保護(hù)關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)。32145案例3：肝寡轉(zhuǎn)移灶的劑量限制優(yōu)化0504020301患者情況：男，55歲，肺鱗癌（無驅(qū)動(dòng)基因），肝轉(zhuǎn)移灶（2個(gè)，直徑4cm），肝硬化（Child-PughA級），KPS70分。初始方案：15Gy×3次（SBRT），計(jì)劃顯示全肝V30=60%，正常肝BED=60Gy。優(yōu)化方案：10Gy×5次（SBRT），將全肝V30降至40%，正常肝BED=50Gy。治療結(jié)果：治療3個(gè)月后復(fù)查MRI，肝轉(zhuǎn)移灶縮小60%；隨訪12個(gè)月，無放射性肝病，肝功能Child-PunchA級。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：肝硬化患者肝轉(zhuǎn)移灶SRT需嚴(yán)格控制正常肝劑量（V30<50%，BED<50Gy），中度大分割（10-12Gy×5次）是安全有效的選擇。05未來展望與挑戰(zhàn)未來展望與挑戰(zhàn)肺癌寡轉(zhuǎn)移灶SRT分割方案的優(yōu)化是一個(gè)動(dòng)