腎功能不全患者圍術(shù)期血糖調(diào)整策略演講人04/圍術(shù)期血糖監(jiān)測策略：精準性與時效性03/圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)的個體化設(shè)定02/腎功能不全患者糖代謝特點與圍術(shù)期血糖管理挑戰(zhàn)01/腎功能不全患者圍術(shù)期血糖調(diào)整策略06/特殊情況的血糖管理：應(yīng)急處理與并發(fā)癥防治05/血糖調(diào)整的具體措施：藥物選擇與劑量優(yōu)化08/總結(jié)與展望07/多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建圍術(shù)期血糖管理的閉環(huán)體系目錄01腎功能不全患者圍術(shù)期血糖調(diào)整策略腎功能不全患者圍術(shù)期血糖調(diào)整策略在多年的臨床工作中，我深刻體會到腎功能不全患者圍術(shù)期血糖管理的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。這類患者因自身糖代謝紊亂、手術(shù)應(yīng)激及藥物代謝異常等多重因素，血糖波動極易引發(fā)感染、心血管事件、急性腎損傷等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，制定科學(xué)、個體化的圍術(shù)期血糖調(diào)整策略，是改善患者預(yù)后、降低手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵。本文將從腎功能不全患者的糖代謝特點、圍術(shù)期血糖管理目標(biāo)、監(jiān)測策略、藥物選擇及多學(xué)科協(xié)作等方面，系統(tǒng)闡述其血糖調(diào)整的核心要點，以期為臨床實踐提供參考。02腎功能不全患者糖代謝特點與圍術(shù)期血糖管理挑戰(zhàn)1腎功能不全對糖代謝的病理生理影響腎臟不僅是糖代謝的重要器官，更是激素滅活與電解質(zhì)平衡的核心調(diào)節(jié)者。腎功能不全時，糖代謝紊亂呈現(xiàn)多維度、復(fù)雜化的特點：1腎功能不全對糖代謝的病理生理影響1.1胰島素抵抗與分泌異常慢性腎臟?。–KD）患者常伴隨胰島素抵抗，其機制包括：-毒素潴留：尿毒癥毒素（如晚期糖基化終末產(chǎn)物、炎癥因子）通過干擾胰島素信號通路（如IRS-1/PI3K/Akt通路），降低外周組織對胰島素的敏感性；-電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂血癥抑制胰島β細胞分泌功能，高磷血癥誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，進一步加重胰島素抵抗；-維生素D缺乏：腎臟1α-羥化酶活性下降，活性維生素D減少，導(dǎo)致胰島素受體表達下調(diào)。同時，腎功能不全患者胰島β細胞分泌功能受損，表現(xiàn)為第一時相胰島素分泌減弱，餐后血糖高峰延遲且難以控制。1腎功能不全對糖代謝的病理生理影響1.2藥物代謝動力學(xué)改變腎臟是胰島素及多數(shù)口服降糖藥的主要排泄器官。腎功能不全時，藥物清除率下降，半衰期延長，易導(dǎo)致藥物蓄積：01-胰島素：腎功能不全患者胰島素降解減少，外周胰島素敏感性降低，常規(guī)劑量易引發(fā)低血糖；02-口服降糖藥：如磺脲類、雙胍類等經(jīng)腎排泄，腎功能不全時藥物蓄積風(fēng)險顯著增加，可能誘發(fā)嚴重低血糖或乳酸酸中毒。031腎功能不全對糖代謝的病理生理影響1.3應(yīng)激性高血糖的疊加效應(yīng)手術(shù)作為一種強烈應(yīng)激，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，同時抑制胰島素釋放。腎功能不全患者因糖代謝調(diào)節(jié)能力已受損，應(yīng)激性高血糖的幅度與持續(xù)時間顯著長于腎功能正常者，術(shù)后血糖波動可達10-20mmol/L，甚至更高。2圍術(shù)期血糖管理的主要風(fēng)險腎功能不全患者圍術(shù)期血糖異常的危害具有“雙向性”，即高血糖與低血糖均可能引發(fā)嚴重后果：2圍術(shù)期血糖管理的主要風(fēng)險2.1高血糖相關(guān)風(fēng)險-感染風(fēng)險增加：高血糖抑制中性粒細胞趨化、吞噬功能，降低傷口愈合能力，術(shù)后切口感染、肺部感染、尿路感染風(fēng)險較血糖控制者增加2-3倍；1-心血管事件：高血糖加劇氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，誘發(fā)心肌缺血、心律失常，甚至心力衰竭；2-急性腎損傷進展：高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過、腎小管上皮細胞凋亡，加速腎功能惡化，尤其對于已存在蛋白尿的患者。32圍術(shù)期血糖管理的主要風(fēng)險2.2低血糖相關(guān)風(fēng)險腎功能不全患者低血糖的“隱匿性”與“危害性”更為突出：-癥狀不典型：尿毒癥毒素損害自主神經(jīng)，導(dǎo)致低血糖時交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗）減弱，易被忽視；-器官損傷：反復(fù)低血糖誘發(fā)腦細胞能量代謝障礙，增加認知功能障礙風(fēng)險；嚴重低血糖（血糖<2.8mmol/L）可導(dǎo)致心律失常、心肌梗死，甚至死亡；-腎功能惡化：低血糖激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加腎小球內(nèi)壓力，加速腎小球硬化。3特殊人群的疊加挑戰(zhàn)部分腎功能不全患者合并其他代謝異常，進一步增加血糖管理難度：-老年患者：常合并多種基礎(chǔ)疾病、肝腎功能儲備下降、飲食不規(guī)律，血糖波動更大；-透析患者：血液透析（HD）與腹膜透析（PD）對血糖的影響不同——HD過程中葡萄糖丟失（含糖透析液）及炎癥反應(yīng)可致血糖波動，PD患者因持續(xù)腹膜葡萄糖吸收，易出現(xiàn)持續(xù)性餐后高血糖；-糖尿病腎病終末期：患者常合并蛋白尿、水腫、電解質(zhì)紊亂，藥物劑量調(diào)整需兼顧容量管理與電解質(zhì)平衡。03圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)的個體化設(shè)定圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)的個體化設(shè)定血糖控制目標(biāo)的設(shè)定需兼顧“安全性”與“有效性”，基于患者腎功能分期、手術(shù)類型、并發(fā)癥風(fēng)險等因素動態(tài)調(diào)整。目前，國際指南（如ADA、KDIGO）均強調(diào)個體化原則，避免“一刀切”的血糖標(biāo)準。1術(shù)前血糖目標(biāo)：平衡風(fēng)險與準備時間術(shù)前血糖控制需根據(jù)手術(shù)緊急程度與腎功能分期制定：1術(shù)前血糖目標(biāo)：平衡風(fēng)險與準備時間1.1擇期手術(shù)-腎功能正?；蜉p度受損（eGFR≥60ml/min/1.73m2）：空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L，餐后2小時血糖<12.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%；-中度腎功能不全（eGFR30-59ml/min/1.73m2）：空腹血糖放寬至7.0-11.1mmol/L，HbA1c可<7.5%（避免低血糖風(fēng)險）；-重度腎功能不全（eGFR15-29ml/min/1.73m2）或透析患者：空腹血糖目標(biāo)為7.0-13.9mmol/L，重點避免低血糖，HbA1c可<8.0%。123特殊考慮：對于HbA1c>9.0%或存在明顯高血糖癥狀（如多飲、多尿、體重下降）的患者，建議推遲elective手術(shù)，至少術(shù)前3-5天啟動胰島素強化治療，將血糖控制在目標(biāo)范圍再手術(shù)。41術(shù)前血糖目標(biāo)：平衡風(fēng)險與準備時間1.2急診手術(shù)無需等待血糖達標(biāo)，但需立即啟動胰島素治療控制高血糖，目標(biāo)為：01-空腹血糖<13.9mmol/L（避免滲透性利尿加重脫水）；02-若血糖>16.7mmol/L，需積極補液（首選0.9%氯化鈉）并靜脈輸注胰島素，每小時監(jiān)測血糖直至穩(wěn)定。032術(shù)中血糖目標(biāo)：精準調(diào)控與安全性術(shù)中血糖波動與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，目標(biāo)設(shè)定需結(jié)合手術(shù)類型與患者狀態(tài)：2術(shù)中血糖目標(biāo)：精準調(diào)控與安全性2.1小手術(shù)（如淺表手術(shù)、時間<1小時）-血糖目標(biāo)：5.0-11.1mmol/L；-監(jiān)測頻率：每2小時1次指尖血糖。2術(shù)中血糖目標(biāo)：精準調(diào)控與安全性2.2中大手術(shù)（如開腹手術(shù)、骨科手術(shù)、時間>1小時）-血糖目標(biāo)：6.1-10.0mmol/L（避免高血糖與低血糖雙重風(fēng)險）；-監(jiān)測頻率：每30-60分鐘1次指尖血糖或持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）；-胰島素輸注方案：采用持續(xù)靜脈泵入（CSII），起始劑量0.5-2.0U/h，根據(jù)血糖調(diào)整（血糖>10.0mmol/L時，每小時增加1U；血糖<4.4mmol/L時暫停胰島素并給予50%葡萄糖20ml）。注意事項：術(shù)中應(yīng)避免含糖液體的快速輸注（如5%葡萄糖注射液），若需補充液體，可使用0.9%氯化鈉+胰島素（按1U胰島素:4g葡萄糖比例配制）。3術(shù)后血糖目標(biāo)：階段化調(diào)整與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后血糖管理需根據(jù)患者恢復(fù)情況（如進食、活動、腎功能變化）分階段調(diào)整：3術(shù)后血糖目標(biāo)：階段化調(diào)整與并發(fā)癥預(yù)防3.1術(shù)后24小時內(nèi)（應(yīng)激高峰期）-血糖目標(biāo)：7.0-10.0mmol/L；-胰島素方案：繼續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血糖調(diào)整劑量；若患者禁食，可停用餐時胰島素，保留基礎(chǔ)胰島素。3術(shù)后血糖目標(biāo)：階段化調(diào)整與并發(fā)癥預(yù)防3.2術(shù)后24-72小時（過渡期）-進食患者：改為“基礎(chǔ)+餐時”胰島素方案（如門冬胰島素+甘精胰島素），餐前劑量根據(jù)血糖波動調(diào)整（餐后血糖>12.0mmol/L時，餐前追加2-4U）；-未進食患者：繼續(xù)基礎(chǔ)胰島素（0.1-0.2U/kg/d），每4小時監(jiān)測血糖。3術(shù)后血糖目標(biāo)：階段化調(diào)整與并發(fā)癥預(yù)防3.3術(shù)后72小時后（恢復(fù)期）-腎功能穩(wěn)定者：逐步過渡至口服降糖藥（根據(jù)腎功能選擇合適藥物）；-腎功能持續(xù)惡化或透析患者：長期胰島素治療，劑量需根據(jù)eGFR動態(tài)調(diào)整（如eGFR<30ml/min/1.73m2時，胰島素劑量減少20%-30%）。04圍術(shù)期血糖監(jiān)測策略：精準性與時效性圍術(shù)期血糖監(jiān)測策略：精準性與時效性血糖監(jiān)測是調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)，腎功能不全患者需建立“多時間點、多維度”的監(jiān)測體系，以捕捉血糖波動規(guī)律。1監(jiān)測頻率與時間點根據(jù)圍術(shù)期階段與風(fēng)險分層制定監(jiān)測計劃：1監(jiān)測頻率與時間點|階段|監(jiān)測頻率|時間點||----------------|---------------------------------------|-----------------------------------------||術(shù)前準備期|空腹+三餐后2小時|每日1次，術(shù)前3天連續(xù)監(jiān)測||術(shù)中|每30-60分鐘1次|麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)畢||術(shù)后24小時內(nèi)|每1-2小時1次|晨起、餐前、餐后2小時、睡前、凌晨3點||術(shù)后24-72小時|每4-6小時1次|進食前、進食后2小時、睡前||恢復(fù)期|每日2次（空腹+餐后2小時）|出院前3天連續(xù)監(jiān)測|2監(jiān)測方法的選擇-指尖血糖：操作便捷、時效性強，適用于術(shù)中及術(shù)后快速監(jiān)測，但需注意：①腎功能不全患者末梢循環(huán)差，可采足跟或耳垂；②避免過度擠壓導(dǎo)致組織液稀釋，影響結(jié)果準確性；-持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）：能提供連續(xù)血糖圖譜，發(fā)現(xiàn)隱匿性高/低血糖，適用于：①術(shù)后ICU監(jiān)護患者；②血糖波動大（如頻發(fā)低血糖）者；③透析患者（監(jiān)測透析過程中血糖變化）；-糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個月平均血糖，術(shù)前評估必備，但需注意：①腎功能不全時（尤其eGFR<30ml/min/1.73m2），紅細胞壽命縮短可能導(dǎo)致HbA1c假性降低，需結(jié)合果糖胺（反映近2-3周血糖）綜合判斷；②透析患者HbA1c準確性受影響，可考慮糖化白蛋白（GA）。3特殊情況的監(jiān)測要點-低血糖預(yù)警：對于使用磺脲類或胰島素的患者，若出現(xiàn)意識模糊、心率加快等癥狀，立即監(jiān)測血糖，即使無典型癥狀也需每30分鐘復(fù)查1次，直至血糖>4.4mmol/L；-透析患者：血液透析過程中每30分鐘監(jiān)測1次血糖（因透析液葡萄糖丟失及肝糖原動員，易發(fā)生低血糖）；腹膜透析患者監(jiān)測透析液葡萄糖濃度（腹透液中葡萄糖濃度可影響血糖）。05血糖調(diào)整的具體措施：藥物選擇與劑量優(yōu)化血糖調(diào)整的具體措施：藥物選擇與劑量優(yōu)化圍術(shù)期血糖調(diào)整的核心是“安全、有效、個體化”，需根據(jù)腎功能分期、手術(shù)類型及患者狀態(tài)選擇合適的降糖藥物，并動態(tài)調(diào)整劑量。1胰島素：圍術(shù)期血糖控制的基石胰島素因其作用確切、劑量可控，成為圍術(shù)期首選降糖藥物，尤其適用于腎功能不全患者。1胰島素：圍術(shù)期血糖控制的基石1.1胰島素類型的選擇|胰島素類型|特點|適用場景|腎功能不全時的調(diào)整||------------------|---------------------------------------|-----------------------------------------|---------------------------------------||短效胰島素（如普通胰島素）|起效快（30分鐘），作用短（2-4小時）|術(shù)前糾正高血糖、術(shù)中餐時血糖控制|劑量無需調(diào)整，但需避免蓄積||速效胰島素（如門冬胰島素）|起效更快（10-15分鐘），作用時間短|術(shù)后進食患者的餐時血糖控制|劑量無需調(diào)整，低血糖風(fēng)險較低|1胰島素：圍術(shù)期血糖控制的基石1.1胰島素類型的選擇|中效胰島素（如NPH）|起效慢（2-4小時），作用長（12-16小時）|術(shù)前基礎(chǔ)血糖控制（非首選）|腎功能不全時易蓄積，避免使用||長效胰島素（如甘精胰島素）|平穩(wěn)、長效（24小時）|術(shù)后基礎(chǔ)血糖控制|eGFR<30ml/min/1.73m2時劑量減少20%-30%||超長效胰島素（如德谷胰島素）|作用平穩(wěn)>24小時，峰值低|長期基礎(chǔ)血糖控制（適用于透析患者）|劑量無需調(diào)整，低血糖風(fēng)險極低|1胰島素：圍術(shù)期血糖控制的基石1.2胰島素劑量調(diào)整方案-靜脈胰島素泵入（CSII）：適用于術(shù)中及術(shù)后高血糖患者，起始劑量0.5-2.0U/h，調(diào)整公式：血糖>10.0mmol/L時，每小時增加1U；血糖<4.4mmol/L時暫停胰島素，給予50%葡萄糖20ml；血糖<2.8mmol/L時，額外給予10%葡萄糖20ml；-皮下胰島素方案：-基礎(chǔ)+餐時：基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素/德谷胰島素）0.1-0.2U/kg/d，分1-2次皮下注射；餐時胰島素（門冬胰島素）按每餐前血糖調(diào)整（餐后血糖>12.0mmol/L時，追加2-4U）；-預(yù)混胰島素：僅適用于腎功能正?；蜉p度受損、飲食規(guī)律的患者（如門冬胰島素30），腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）時避免使用，因其中NPH成分易蓄積。2口服降糖藥：術(shù)前評估與術(shù)后過渡腎功能不全患者口服降糖藥的選擇需嚴格依據(jù)eGFR，避免腎毒性及蓄積風(fēng)險。4.2.1術(shù)前可繼續(xù)使用的藥物（eGFR≥30ml/min/1.73m2）-DPP-4抑制劑：如西格列汀、利格列汀，主要經(jīng)肝腎排泄，eGFR≥30ml/min/1.73m2時無需調(diào)整劑量；eGFR15-29ml/min/1.73m2時西格列汀劑量減半（50mgqd）；eGFR<15ml/min/1.73m2時避免使用；-SGLT-2抑制劑：如達格列凈、恩格列凈，通過抑制腎小管葡萄糖重吸收降糖，但腎功能不全時降糖作用減弱，且增加尿路感染風(fēng)險，僅推薦eGFR≥45ml/min/1.73m2者短期使用（術(shù)前1周停用）；2口服降糖藥：術(shù)前評估與術(shù)后過渡-α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖，主要在腸道發(fā)揮作用，幾乎不經(jīng)腎排泄，eGFR<30ml/min/1.73m2時可減量使用（50mgtid），但需注意胃腸道反應(yīng)。2口服降糖藥：術(shù)前評估與術(shù)后過渡2.2術(shù)前需停用的藥物-雙胍類：如二甲雙胍，eGFR<30ml/min/1.73m2時禁用（乳酸酸中毒風(fēng)險）；eGFR30-45ml/min/1.73m2時減量（500mgbid），術(shù)前24-48小時停用，避免術(shù)中乳酸蓄積；-磺脲類：如格列美脲、格列齊特，主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時易引發(fā)低血糖，術(shù)前停用，改用胰島素；-噻唑烷二酮類（TZDs）：如吡格列酮，水腫風(fēng)險增加，加重心衰，合并心功能不全或eGFR<30ml/min/1.73m2時禁用。2口服降糖藥：術(shù)前評估與術(shù)后過渡2.3術(shù)后口服降糖藥的啟用時機-進食正常：術(shù)后24-48小時，若血糖平穩(wěn)（空腹7-10mmol/L，餐后<12.0mmol/L），可重新啟用術(shù)前口服降糖藥（根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）；-進食不規(guī)律：繼續(xù)胰島素治療直至飲食規(guī)律，避免口服降糖藥導(dǎo)致低血糖。3特殊人群的藥物調(diào)整3.1透析患者-血液透析（HD）：透析過程丟失葡萄糖（含糖透析液），易發(fā)生低血糖，胰島素劑量需減少20%-30%；透析后監(jiān)測血糖，避免“遲發(fā)性低血糖”（透析后6-12小時）；-腹膜透析（PD）：持續(xù)腹膜葡萄糖吸收（1.5%腹透液含葡萄糖75mmol/L），餐后血糖較高，需增加餐時胰島素劑量（2-4U/餐），同時監(jiān)測腹透液葡萄糖濃度（若>3.75%，需調(diào)整胰島素）。3特殊人群的藥物調(diào)整3.2老年患者-肝腎功能儲備下降，胰島素起始劑量減至0.5-1.0U/h（靜脈），皮下胰島素起始劑量0.05-0.1U/kg/d；-避免使用長效磺脲類（如格列本脲），優(yōu)先選擇DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，eGFR≥45ml/min/1.73m2時可用）。06特殊情況的血糖管理：應(yīng)急處理與并發(fā)癥防治特殊情況的血糖管理：應(yīng)急處理與并發(fā)癥防治圍術(shù)期可能出現(xiàn)高血糖危象、低血糖、腎功能急性進展等緊急情況，需快速識別與處理。5.1高血糖危象：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖狀態(tài)（HHS）1.1診斷標(biāo)準-DKA：血糖>13.9mmol/L，血酮體>3.0mmol/L，pH<7.3，HCO3?<18mmol/L；-HHS：血糖>33.3mmol/L，有效血漿滲透壓>320mOsm/L，無明顯酮癥。1.2處理原則1-補液：首選0.9%氯化鈉，第一小時15-20ml/kg，后續(xù)1-2ml/kg/h，直至血流動力學(xué)穩(wěn)定（HHS患者補液速度宜慢，避免腦水腫）；2-胰島素：靜脈泵入0.1U/kg/h，每小時監(jiān)測血糖，血糖降至13.9mmol/L時改為0.02-0.05U/kg/h；3-補鉀：血鉀<5.3mmol/L時，立即補鉀（氯化鉀20-40mmol/h），避免低鉀誘發(fā)心律失常；4-糾正酸中毒：pH<6.9時，給予碳酸氫鈉（100mmol），pH6.9-7.0時，謹慎使用；5-血液凈化：對于嚴重腎功能不全（eGFR<15ml/min/1.73m2）或合并高鉀血癥、嚴重酸中毒者，盡早啟動血液透析。2.1診斷標(biāo)準-有低血糖癥狀（心悸、出汗、意識模糊等）+血糖<3.9mmol/L；-無癥狀性低血糖：血糖<3.0mmol/L（腎功能不全患者需更嚴格）。2.2處理流程231-輕度低血糖（血糖3.0-3.9mmol/L）：口服15g碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測，直至血糖≥4.4mmol/L；-中度低血糖（血糖<3.0mmol/L，意識清醒）：口服20g葡萄糖，必要時靜脈推注50%葡萄糖20ml；-重度低血糖（意識喪失）：立即靜脈推注50%葡萄糖40ml，隨后5%-10%葡萄糖持續(xù)靜滴，每15分鐘監(jiān)測血糖直至清醒。2.3預(yù)防措施-胰島素劑量個體化，避免“一刀切”；-透析患者透析前后監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量；-避免空腹時間過長，術(shù)前可給予少量碳水化合物（如200ml含糖飲料）。2.3預(yù)防措施3腎功能急性進展：血糖管理與腎臟保護圍術(shù)期腎功能急性加重（如造影劑腎病、腎灌注不足）時，血糖管理需兼顧腎臟保護：01-嚴格控制血壓：目標(biāo)血壓<130/80mmHg，避免腎小球高濾過；02-避免腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、氨基糖苷類抗生素；03-調(diào)整胰島素劑量：eGFR下降時，胰島素清除減少，劑量需減少20%-30%，避免低血糖加重腎損傷；04-血液凈化指征：對于藥物難以控制的高血糖或電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），盡早啟動腎臟替代治療（RRT）。0507多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建圍術(shù)期血糖管理的閉環(huán)體系多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建圍術(shù)期血糖管理的閉環(huán)體系腎功能不全患者圍術(shù)期血糖管理需腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、外科、護理團隊的緊密協(xié)作，形成“術(shù)前評估-術(shù)中調(diào)控-術(shù)后隨訪”的閉環(huán)模式。1術(shù)前多學(xué)科會診（MDT）-核心成員：腎內(nèi)科醫(yī)生（評估腎功能分期及藥物調(diào)整建議）、內(nèi)分泌科醫(yī)生（制定血糖控制方案）、麻醉科醫(yī)生（評估手術(shù)風(fēng)險與術(shù)中血糖管理策略）、外科醫(yī)生（明確手術(shù)類型與緊急程度）；-會診內(nèi)容：①明確腎功能分期（eGFR、尿蛋白定量）；②制定術(shù)前血糖目標(biāo)與藥物調(diào)整方案（如停用雙胍類、改用胰島素）；③評估手術(shù)風(fēng)險（如心血管并發(fā)癥、感染風(fēng)險）。2術(shù)中協(xié)作要