腎性貧血患者貧血嚴(yán)重程度分級(jí)演講人目錄腎性貧血患者貧血嚴(yán)重程度分級(jí)01分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值：從“診斷標(biāo)簽”到“決策工具”的轉(zhuǎn)化04貧血嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)到臨床表現(xiàn)的維度整合03總結(jié)與展望：腎性貧血嚴(yán)重程度分級(jí)的核心價(jià)值與實(shí)踐意義06腎性貧血概述：定義、流行病學(xué)與病理生理基礎(chǔ)02分級(jí)評(píng)估中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)：避免誤判與漏診0501腎性貧血患者貧血嚴(yán)重程度分級(jí)02腎性貧血概述：定義、流行病學(xué)與病理生理基礎(chǔ)1腎性貧血的定義與臨床特征腎性貧血（AnemiaofChronicKidneyDisease,ACKD）是指由各種慢性腎臟?。–KD）導(dǎo)致的貧血，其本質(zhì)是腎臟內(nèi)分泌功能（主要是促紅細(xì)胞生成素，EPO）合成不足、鐵代謝紊亂、炎癥狀態(tài)及尿毒癥毒素等多因素共同作用的結(jié)果。在臨床實(shí)踐中，腎性貧血具有“隱匿起病、進(jìn)展緩慢、多系統(tǒng)受累”的特征：早期患者可能僅表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后氣短等非特異性癥狀，隨著貧血加重，可出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、心悸、頭暈，甚至誘發(fā)或加重心力衰竭、認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。作為CKD患者的常見并發(fā)癥，腎性貧血不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，更是獨(dú)立增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的危險(xiǎn)因素。2流行病學(xué)數(shù)據(jù)與疾病負(fù)擔(dān)全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，腎性貧血的患病率與CKD分期密切相關(guān)：CKD3期（eGFR30-59ml/min/1.73m2）患者貧血發(fā)生率約為30%，CKD4期（eGFR15-29ml/min/1.73m2）升至50%，而進(jìn)入CKD5期（eGFR<15ml/min/1.73m2）或透析階段后，這一比例高達(dá)90%以上。在我國，據(jù)《中國腎臟病學(xué)數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，成年CKD患者貧血患病率約為58.3%，其中透析患者貧血控制率（Hb≥110g/L）不足40%。這些數(shù)據(jù)不僅凸顯了腎性貧血的高發(fā)性，更提示其已成為影響CKD患者預(yù)后的關(guān)鍵公共衛(wèi)生問題。3病理生理機(jī)制：從“腎臟損傷”到“貧血發(fā)生”的鏈條理解腎性貧血的病理生理機(jī)制，是準(zhǔn)確評(píng)估其嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)。核心機(jī)制可概括為“三大支柱”與“多因素協(xié)同”：-EPO絕對缺乏：腎臟皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞是EPO的主要合成場所，當(dāng)CKD進(jìn)展導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞時(shí)，EPO分泌顯著減少，這是貧血發(fā)生的“啟動(dòng)因素”。-鐵代謝紊亂：一方面，尿毒癥狀態(tài)下的炎癥因子（如IL-6、TNF-α）升高，誘導(dǎo)鐵調(diào)素（hepcidin）過度表達(dá)，抑制腸道鐵吸收和巨噬細(xì)胞鐵釋放；另一方面，透析患者頻繁失血（透析器殘留、化驗(yàn)抽血）、促紅細(xì)胞生成治療導(dǎo)致鐵需求增加，共同導(dǎo)致“功能性缺鐵”或“絕對缺鐵”。-尿毒癥毒素與炎癥狀態(tài)：中分子毒素（如β2-微球蛋白）可抑制紅細(xì)胞壽命；炎癥因子不僅干擾鐵代謝，還可直接抑制骨髓紅系造血，形成“炎癥性貧血”的惡性循環(huán)。3病理生理機(jī)制：從“腎臟損傷”到“貧血發(fā)生”的鏈條此外，合并營養(yǎng)不良（缺乏葉酸、維生素B12）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（抑制骨髓造血）等因素，均會(huì)進(jìn)一步加重貧血程度。03貧血嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)到臨床表現(xiàn)的維度整合1基于血紅蛋白（Hb）水平的核心分級(jí)血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）是評(píng)估貧血嚴(yán)重程度最直接、最客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，目前國內(nèi)外指南均以Hb水平作為分級(jí)的主要依據(jù)。結(jié)合《KDIGO慢性腎臟病貧血臨床實(shí)踐指南》（2022版）和《中國腎性貧血診斷與治療專家共識(shí)》（2023版），腎性貧血的嚴(yán)重程度可分為四級(jí)：|分級(jí)|Hb水平（g/L）|臨床意義||------------|-------------------|-----------------------------------------------------------------------------||輕度貧血|90-<110|患者多無明顯癥狀，或在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、乏力；通常為CKD早期或貧血進(jìn)展緩慢階段。|1基于血紅蛋白（Hb）水平的核心分級(jí)|中度貧血|70-<90|日?；顒?dòng)（如快走、上樓）即感明顯乏力、心悸；部分患者可出現(xiàn)輕度頭暈、注意力不集中。|01|重度貧血|60-<70|靜息狀態(tài)下即感呼吸困難、胸悶；面色蒼白、甲床蒼白明顯；可誘發(fā)或加重心絞痛、心功能不全。|02|極重度貧血|<60|嚴(yán)重組織缺氧，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、少尿、暈厥；常合并高輸出量心力衰竭、休克等危及生命的并發(fā)癥。|03注：上述標(biāo)準(zhǔn)適用于成人非妊娠患者，年齡≥15歲；對于兒童、孕婦或老年患者，需結(jié)合年齡、生理狀態(tài)調(diào)整閾值（如孕婦Hb<110g/L即診斷為貧血）。042結(jié)合臨床癥狀與并發(fā)癥的綜合評(píng)估單純依賴Hb水平可能忽略患者的個(gè)體差異，因此需結(jié)合臨床癥狀、體征及并發(fā)癥進(jìn)行“功能性分級(jí)”。例如，部分CKD5期患者Hb為85g/L（中度貧血），但因長期耐受，僅表現(xiàn)為輕微乏力；而部分心功能不全患者Hb為95g/L（輕度貧血），卻已出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。因此，臨床實(shí)踐中需關(guān)注以下“癥狀-體征譜”：2結(jié)合臨床癥狀與并發(fā)癥的綜合評(píng)估2.1輕度貧血的臨床表現(xiàn)-非特異性癥狀：疲勞感、活動(dòng)耐力下降（如散步距離縮短）、注意力稍不集中；-體征：面色略蒼白，甲床、眼結(jié)膜顏色輕度變淡，心率多正?；蜉p度增快（<100次/分）。2結(jié)合臨床癥狀與并發(fā)癥的綜合評(píng)估2.2中度貧血的臨床表現(xiàn)231-活動(dòng)受限：日?；顒?dòng)（如穿衣、做飯）即感氣促，上二樓需休息；-心血管系統(tǒng)：心率增快（100-120次/分），心尖部可聞及收縮期雜音（相對性二尖瓣關(guān)閉不全），心電圖可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、ST段輕度壓低；-神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛，記憶力輕度下降，部分患者出現(xiàn)睡眠障礙。2結(jié)合臨床癥狀與并發(fā)癥的綜合評(píng)估2.3重度貧血的臨床表現(xiàn)-其他系統(tǒng)：食欲減退、惡心（與胃腸道淤血有關(guān)），男性可能出現(xiàn)性功能減退，女性月經(jīng)量增多或閉經(jīng)。03-心血管系統(tǒng)：心率顯著增快（>120次/分），心臟擴(kuò)大，可聞及奔馬律，超聲心動(dòng)圖提示左室肥厚、射血分?jǐn)?shù)（EF）降低；02-靜息狀態(tài)癥狀：呼吸急促（R>20次/分），端坐呼吸，夜間憋醒；012結(jié)合臨床癥狀與并發(fā)癥的綜合評(píng)估2.4極重度貧血的臨床表現(xiàn)01-危及生命的癥狀：意識(shí)模糊、煩躁不安，甚至昏迷（腦缺氧）；少尿或無尿（腎臟灌注嚴(yán)重不足）；02-心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重心動(dòng)過速（>140次/分），血壓下降（休克前兆），皮膚濕冷、發(fā)紺；03-實(shí)驗(yàn)室異常：血乳酸升高（組織缺氧代償），酸中毒（pH<7.20），血小板減少（微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)）。3不同CKD分期下的貧血特征差異腎性貧血的嚴(yán)重程度與CKD進(jìn)展密切相關(guān)，且不同分期患者的貧血“驅(qū)動(dòng)因素”存在差異，需在分級(jí)時(shí)加以考量：3不同CKD分期下的貧血特征差異3.1CKD3-4期（非透析依賴期）A-特點(diǎn)：貧血多為“輕中度”，Hb多在70-100g/L；B-主要機(jī)制：EPO相對缺乏（而非絕對缺乏），鐵代謝紊亂以“功能性缺鐵”為主（炎癥狀態(tài)誘導(dǎo)鐵調(diào)素升高）；C-分級(jí)重點(diǎn)：需排除其他病因（如消化道出血、營養(yǎng)不良），警惕CKD進(jìn)展加速導(dǎo)致的貧血快速加重。3不同CKD分期下的貧血特征差異3.2CKD5期（透析依賴期）-特點(diǎn)：貧血多為“中重度”，Hb常<90g/L，部分患者<70g/L；-主要機(jī)制：EPO絕對缺乏+頻繁透析失血+鐵儲(chǔ)備消耗+炎癥狀態(tài)加重；-分級(jí)重點(diǎn)：需評(píng)估鐵儲(chǔ)備（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）、炎癥標(biāo)志物（CRP、IL-6），識(shí)別“透析相關(guān)性貧血”的特殊性（如透析器殘留血量導(dǎo)致的慢性失血）。3不同CKD分期下的貧血特征差異3.3腎移植后患者-特點(diǎn)：貧血可隨移植腎功能改善而緩解，但部分患者（如急性排斥反應(yīng)、移植腎功能減退）仍存在持續(xù)性貧血；-分級(jí)重點(diǎn)：需區(qū)分“腎性貧血”與“移植后貧血”（如藥物相關(guān)貧血、溶血性貧血），監(jiān)測他克莫司、環(huán)孢素等藥物對骨髓的抑制作用。04分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值：從“診斷標(biāo)簽”到“決策工具”的轉(zhuǎn)化1指導(dǎo)治療決策：個(gè)體化治療的“起點(diǎn)”貧血嚴(yán)重程度分級(jí)是制定治療方案的“基石”，不同級(jí)別的患者治療目標(biāo)、藥物選擇及監(jiān)測策略截然不同：3.1.1輕度貧血（Hb90-<110g/L）-治療目標(biāo)：Hb靶目標(biāo)100-110g/L（無心血管疾病患者）或90-100g/L（合并穩(wěn)定性冠心病、心力衰竭患者）；-核心措施：-病因治療：控制CKD進(jìn)展（如RAS抑制劑、SGLT2抑制劑），糾正可逆因素（如感染、營養(yǎng)不良）；-鐵劑補(bǔ)充：若鐵蛋白<100μg/L或TSAT<20%，優(yōu)先靜脈鐵劑（如蔗糖鐵），口服鐵劑（如琥珀酸亞鐵）適用于胃腸道耐受者；1指導(dǎo)治療決策：個(gè)體化治療的“起點(diǎn)”-EPO治療：若鐵儲(chǔ)備充足（鐵蛋白>100μg/L且TSAT>20%）且貧血持續(xù)>3個(gè)月，可小劑量EPO起始（每周50-100IU/kg）。3.1.2中度貧血（Hb70-<90g/L）-治療目標(biāo)：Hb靶目標(biāo)100-110g/L，治療周期縮短至2-4周；-核心措施：-強(qiáng)化鐵劑：靜脈鐵劑劑量增加（每次100-200mg，每周1-2次），直至鐵蛋白>300μg/L且TSAT>30%；-EPO劑量調(diào)整：起始劑量每周100-150IU/kg，分1-3次皮下注射，根據(jù)Hb增長速度（每月增長10-20g/L）調(diào)整劑量；-合并癥處理：若合并活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍），需優(yōu)先止血；若合并嚴(yán)重感染，需控制感染后再啟動(dòng)EPO治療。1指導(dǎo)治療決策：個(gè)體化治療的“起點(diǎn)”3.1.3重度貧血（Hb60-<70g/L）-治療目標(biāo)：快速提升Hb至70g/L以上，改善組織缺氧；-核心措施：-緊急輸血：若出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭或Hb<60g/L伴明顯癥狀，立即輸注懸浮紅細(xì)胞（每次2-4U），輸注速度控制在1-2U/4小時(shí)，避免容量負(fù)荷過重；-高劑量EPO：起始劑量每周150-200IU/kg，分2-3次給藥，聯(lián)合靜脈鐵劑（每周200-300mg）；-監(jiān)測并發(fā)癥：每3天監(jiān)測Hb、電解質(zhì)、心功能，警惕輸血相關(guān)反應(yīng)（如過敏、鐵超負(fù)荷）及EPO治療期間的高血壓、癲癇發(fā)作。1指導(dǎo)治療決策：個(gè)體化治療的“起點(diǎn)”1.4極重度貧血（Hb<60g/L）-治療目標(biāo)：穩(wěn)定生命體征，糾正休克，盡快提升Hb至安全水平（>70g/L）；-核心措施：-ICU監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、血?dú)夥治觯匾獣r(shí)機(jī)械通氣；-緊急輸血：立即輸注懸浮紅細(xì)胞（4-6U），同時(shí)給予呋塞米（20-40mg靜脈注射）預(yù)防心衰；-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科，排查是否存在急性溶血、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥；-EPO應(yīng)用：在休克糾正后啟動(dòng)，起始劑量200IU/kg/周，避免在組織缺氧未糾正時(shí)使用（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。2評(píng)估預(yù)后與疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：分層管理的“依據(jù)”貧血嚴(yán)重程度不僅是治療決策的依據(jù)，更是預(yù)測CKD患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。研究表明，Hb每降低10g/L，CKD患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%-20%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加10%-15%。具體而言：-輕度貧血：若及時(shí)干預(yù)，多數(shù)患者可維持Hb>100g/L，5年生存率與非貧血患者無顯著差異；-中度貧血：未規(guī)范治療者，進(jìn)展至重度貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，且合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；-重度貧血：1年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險(xiǎn)增加50%，心血管死亡率較非貧血患者高2-4倍；-極重度貧血：30天死亡率可達(dá)10%-15%，即使搶救成功，多數(shù)患者遺留不可逆的心臟或神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3優(yōu)化個(gè)體化治療方案：從“一刀切”到“精準(zhǔn)化”通過貧血嚴(yán)重程度分級(jí)，可實(shí)現(xiàn)“分層治療”的精準(zhǔn)化：-老年患者：常合并心血管疾病、營養(yǎng)不良，Hb靶目標(biāo)宜設(shè)定為90-100g/L，避免過度輸血或EPO治療導(dǎo)致的高血壓、血栓事件；-糖尿病腎病合并視網(wǎng)膜病變：Hb靶目標(biāo)<110g/L（部分指南建議<100g/L），以減少視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)；-透析患者：需結(jié)合透析頻率（如每周3次透析vs.每周2次）、鐵儲(chǔ)備狀態(tài)（鐵蛋白<500μg/L或TSAT<30%時(shí)需優(yōu)先補(bǔ)鐵）調(diào)整EPO和鐵劑劑量；-育齡期女性：需考慮月經(jīng)失血對鐵儲(chǔ)備的影響，適當(dāng)增加鐵劑補(bǔ)充劑量，Hb靶目標(biāo)可略高于老年患者（100-110g/L）。05分級(jí)評(píng)估中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)：避免誤判與漏診1動(dòng)態(tài)監(jiān)測：貧血是“動(dòng)態(tài)過程”，而非“靜態(tài)標(biāo)簽”腎性貧血的嚴(yán)重程度隨CKD進(jìn)展、治療反應(yīng)及并發(fā)癥變化而波動(dòng)，因此需“動(dòng)態(tài)評(píng)估”：-非透析CKD患者：每3個(gè)月監(jiān)測1次Hb、鐵指標(biāo)（鐵蛋白、TSAT）；若Hb下降>10g/L或出現(xiàn)明顯貧血癥狀，需縮短至每月監(jiān)測；-透析患者：每月監(jiān)測1次Hb，每3個(gè)月監(jiān)測1次鐵指標(biāo)；若EPO劑量增加>50%但Hb仍不達(dá)標(biāo)，需排查感染、出血、炎癥等“EPO抵抗”因素；-特殊情況：如急性腎損傷（AKI）合并貧血、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)，需每周監(jiān)測Hb，及時(shí)調(diào)整治療方案。2偽貧血因素的識(shí)別：并非所有“Hb降低”都是腎性貧血臨床中需警惕“偽貧血”（即Hb降低但并非真正貧血），避免過度治療：-血液稀釋：CKD患者常合并水鈉潴留，血漿容量增加導(dǎo)致Hb假性降低（此時(shí)紅細(xì)胞壓積PCV更準(zhǔn)確，若PCV正常，可排除真性貧血）；-慢性病貧血（ACD）：合并感染、腫瘤、自身免疫性疾病時(shí)，炎癥因子抑制骨髓造血，需監(jiān)測CRP、IL-6，若CRP>10mg/L，需先控制原發(fā)??；-溶血性貧血：如透析患者使用銅仿膜透析器（罕見）、合并冷凝集素病，可出現(xiàn)血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)為LDH升高、間接膽紅素升高、尿含鐵血黃素陽性），需與腎性貧血鑒別。4.3特殊人群的評(píng)估考量：兒童、孕婦與老年患者的“差異化標(biāo)準(zhǔn)”2偽貧血因素的識(shí)別：并非所有“Hb降低”都是腎性貧血3.1兒童腎性貧血-Hb正常值：因年齡而異（如新生兒130-200g/L，1歲-4歲110-140g/L，5-12歲110-160g/L，13-15歲120-160g/L）；-分級(jí)重點(diǎn)：兒童處于生長發(fā)育期，貧血可導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩、生長障礙，因此Hb靶目標(biāo)需維持于同齡兒下限以上（如Hb>110g/L），且需監(jiān)測血清鐵、葉酸、維生素B12，避免營養(yǎng)缺乏性貧血疊加。2偽貧血因素的識(shí)別：并非所有“Hb降低”都是腎性貧血3.2孕婦腎性貧血-生理性貧血：孕期血容量增加30%-50%，Hb生理性降低（孕晚期Hb<110g/L即診斷為貧血）；-分級(jí)難點(diǎn)：需區(qū)分“生理性貧血”與“腎性貧血”，若孕前有CKD病史或孕中晚期eGFR下降>30ml/min/1.73m2，提示腎性貧血可能，需監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白、血清肌酐，必要時(shí)腎活檢明確病因；-治療特殊性：孕期禁用口服鐵劑（可能加重胃腸道反應(yīng)），首選靜脈鐵劑（如蔗糖鐵），EPO使用需謹(jǐn)慎（僅在Hb<70g/L或合并心衰時(shí)考慮，避免流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）。2偽貧血因素的識(shí)別：并非所有“Hb降低”都是腎性貧血3.3老年腎性貧血

-評(píng)估難點(diǎn)：老年患者肌肉減少，Hb假性降低（因血容量減少），需結(jié)合PCV、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）綜合判斷；5.基于分級(jí)的治療策略與管理：從“糾正貧血”到“改善預(yù)后”的全程管理-特點(diǎn)：常合并多種慢性疾?。ㄈ缧乃?、糖尿病、認(rèn)知功能障礙），癥狀不典型（如乏力可能被誤認(rèn)為“衰老”）；-治療原則：Hb靶目標(biāo)宜個(gè)體化（90-100g/L），避免EPO劑量過大導(dǎo)致高血壓、血栓，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）。010203041輕度貧血的全程管理：以“病因治療”為核心輕度貧血是腎性貧血的“早期階段”，治療重點(diǎn)在于“延緩CKD進(jìn)展、糾正可逆因素”：-CKD進(jìn)展控制：嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）、蛋白尿（尿蛋白<0.5g/d），使用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）、非甾體類MR拮抗劑（如非奈利酮）延緩腎功能惡化；-可逆因素糾正：治療感染（如尿路感染、呼吸道感染）、糾正營養(yǎng)不良（補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白0.6-0.8g/kg/d）、停用腎毒性藥物（如NSAIDs、部分抗生素）；-鐵劑與EPO的合理應(yīng)用：鐵儲(chǔ)備充足者（鐵蛋白>100μg/L且TSAT>20%）暫不用EPO，優(yōu)先通過飲食（紅肉、動(dòng)物肝臟）和口服鐵劑補(bǔ)充；若3個(gè)月后Hb仍<90g/L，啟動(dòng)小劑量EPO治療。2中度貧血的強(qiáng)化治療：以“快速達(dá)標(biāo)”為目標(biāo)中度貧血已對患者生活質(zhì)量造成明顯影響，治療需“強(qiáng)化干預(yù)”：-鐵劑補(bǔ)充“足量足療程”：靜脈鐵劑目標(biāo)為鐵蛋白300-500μg/L、TSAT>30%，初始劑量100mg/次，每周2次，連續(xù)2周后改為每周1次，直至達(dá)標(biāo)；-EPO劑量個(gè)體化調(diào)整：起始劑量100IU/kg/周，皮下注射，若2周后Hb增長<10g/L，劑量增加25%；若Hb增長>20g/L，劑量減少25%，避免Hb過快升高（每月增長>20g/L增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；-合并癥管理：合并高血壓者需加用降壓藥（如CCB、ACEI），避免EPO治療導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高；合并感染者需在感染控制后再調(diào)整EPO劑量（炎癥狀態(tài)會(huì)降低EPO療效）。3重度貧血的綜合管理：以“多學(xué)科協(xié)作”為保障重度貧血常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，需腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作：-緊急處理：若出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰，立即給予利尿劑（呋塞米）、嗎啡、硝酸甘油等，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；-EPO與鐵劑的聯(lián)合應(yīng)用：靜脈鐵劑200mg/周，EPO150IU/kg/周，分2-3次皮下注射，監(jiān)測Hb每周1次，目標(biāo)2周內(nèi)Hb提升至70g/L以上；-長期隨訪：Hb達(dá)標(biāo)后，EPO劑量減至50-75IU/kg/week維持，每3個(gè)月監(jiān)測Hb、鐵指標(biāo)，避免鐵超負(fù)荷（鐵蛋白>500μg/L時(shí)暫停鐵劑）。4極重度貧血的危急重癥管理：以“生命支持”為先極重度貧血是腎性貧血的“危急狀態(tài)”，治療需爭分奪秒：-ICU監(jiān)護(hù)：建立靜脈通路，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、血?dú)夥治?，維持收縮壓>90mmHg、