蛇傷救治指南總結(jié)2026一、全球及中國(guó)蛇傷概況1.全球情況蛇類種類：全球超4000種蛇，毒蛇約800種（占20%），醫(yī)學(xué)重要毒蛇近250種。分布：主要在赤道兩側(cè)溫暖地區(qū)（如東南亞、非洲、南美洲），95%發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。數(shù)據(jù)：每年450-540萬(wàn)例咬傷，約20%為“干咬”；嚴(yán)重中毒180-270萬(wàn)例，近40萬(wàn)例致殘，8.1-13.8萬(wàn)人死亡。2.中國(guó)情況蛇類種類：已發(fā)現(xiàn)300多種蛇，有毒蛇超100種，WHO認(rèn)定醫(yī)學(xué)重要毒蛇23種。分布：全域分布，以長(zhǎng)江以南為主。數(shù)據(jù)：每年約25-28萬(wàn)例咬傷，以50歲及以上人群為主，4-10月多發(fā)，7-9月為高峰，存在致死致殘率。二、蛇的分類及毒素機(jī)制1.無毒蛇與毒蛇無毒蛇：我國(guó)近200種，常見有烏梢蛇、白條錦蛇等。毒蛇：按毒素分為神經(jīng)毒（如銀環(huán)蛇）、血液毒（如竹葉青蛇）、細(xì)胞毒（如中華眼鏡蛇）。2.蛇毒成分與作用機(jī)制成分：復(fù)雜混合物，含蛋白（占90%-95%）和非蛋白成分，不同蛇種毒素差異顯著。作用機(jī)制：血液系統(tǒng)：蝰科等毒蛇毒素可引發(fā)凝血障礙（促凝、抗凝、纖溶）、血小板異常及血管破壞。神經(jīng)系統(tǒng)：作用于神經(jīng)-肌肉接頭，導(dǎo)致弛緩性麻痹（如銀環(huán)蛇毒素作用于突觸前/后膜）。腎損害：蝰科毒蛇（如圓斑蝰蛇）毒素可損傷腎小球和腎小管。心血管損害：引起低血壓、休克、心律失常，部分蛇毒誘發(fā)消耗性凝血?。╒ICC）。三、蛇傷臨床表現(xiàn)1.核心特點(diǎn)：與蛇種、毒素、排毒量及就診時(shí)間相關(guān)，約20%為“干咬”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)毒、血液毒、細(xì)胞毒三聯(lián)征。2.局部與全身表現(xiàn)局部：牙痕、腫脹、水皰、瘀斑、組織壞死等。全身：神經(jīng)毒：弛緩性麻痹（如眼瞼下垂、呼吸肌麻痹）。血液毒：出血傾向（如皮膚瘀斑、咯血）、VICC。細(xì)胞毒：局部劇烈疼痛、筋膜室綜合征樣表現(xiàn)。其他系統(tǒng)：心血管（低血壓、休克）、腎臟（急性腎損傷）、內(nèi)分泌（垂體功能減退）等受累。四、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，出血或溶血時(shí)紅細(xì)胞/血紅蛋白降低。凝血功能：INR、PT、APTT等異常提示血液毒咬傷，血栓彈力圖（TEG）評(píng)估凝血?jiǎng)討B(tài)。床旁試驗(yàn)：20分鐘全血凝集試驗(yàn)（適用于基層）。2.影像學(xué)檢查心電圖/胸部CT：評(píng)估心臟及肺部損傷。超聲/B超：探查漿膜腔積液、心功能。肌電圖/腦電圖：評(píng)估神經(jīng)肌肉病變。五、診斷與嚴(yán)重程度評(píng)估1.診斷要點(diǎn)病史：咬傷部位、時(shí)間、蛇種特征（照片/實(shí)物）。體格檢查：局部牙痕、腫脹，全身器官功能評(píng)估。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，優(yōu)先根據(jù)中毒綜合征判斷蛇種。2.嚴(yán)重程度分級(jí)簡(jiǎn)易評(píng)估法：分為無中毒、輕度、中度、重度，基于局部及全身癥狀。改良評(píng)分（SSS）：量化評(píng)分（0-14分），納入腎臟損害指標(biāo)。六、蛇傷救治1.現(xiàn)場(chǎng)急救原則：確保安全、延緩毒素吸收、盡快送醫(yī)，避免創(chuàng)傷性操作（如刀割、嘴吸）。措施：脫離現(xiàn)場(chǎng)、認(rèn)蛇拍照、制動(dòng)患肢、清水沖洗、繃帶加壓固定（適用于神經(jīng)毒/部分血液毒）。2.急診搶救生命支持：維持氣道、呼吸、循環(huán)，液體復(fù)蘇，神經(jīng)毒患者盡早機(jī)械通氣?？股叨狙澹涸瓌t：盡早足量、同種專一、異種聯(lián)合，皮試后使用。適應(yīng)證：全身中毒表現(xiàn)（如出血、神經(jīng)麻痹、腎損傷）或局部嚴(yán)重腫脹。劑量：初始2-4支，兒童與成人劑量相同，根據(jù)病情追加。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)（腎上腺素為一線治療）、血清病（抗組胺藥+糖皮質(zhì)激素）。3.外科處理傷口處理：多數(shù)無需清創(chuàng)，僅沖洗；細(xì)胞毒類蛇傷（如中華眼鏡蛇）合并感染或壞死時(shí)清創(chuàng)。筋膜室綜合征：足量抗蛇毒血清后仍未緩解者切開減壓，避免預(yù)防性切開。4.其他治療止痛消腫：非甾體抗炎藥（慎用于血液毒）、阿片類藥物；抬高患肢促進(jìn)消腫。感染防治：僅在明確感染時(shí)使用抗生素，常規(guī)預(yù)防破傷風(fēng)。中醫(yī)藥輔助：辨證使用中藥，作為西醫(yī)治療的補(bǔ)充。七、蛇傷防范醫(yī)療體系：強(qiáng)化重點(diǎn)地區(qū)救治網(wǎng)絡(luò)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力?？破战逃荷鐓^(qū)/校園宣傳蛇類習(xí)性與急救知識(shí)，如蛇類活動(dòng)